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    肺癌的微創(chuàng)治療分析

    2016-11-30 19:58:49王俊杰
    關(guān)鍵詞:治療微創(chuàng)肺癌

    王俊杰

    【摘要】目的 簡要分析肺癌的微創(chuàng)治療方法。方法 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)研究資料,對(duì)微創(chuàng)治療肺癌的新技術(shù)進(jìn)行簡要分析和總結(jié),總結(jié)胸腔鏡手術(shù)、微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術(shù)這兩種微創(chuàng)治療肺癌的治療方法的具體實(shí)施方法、特點(diǎn)及應(yīng)用效果。結(jié)果 不管是胸腔鏡手術(shù)治療肺癌,還是微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術(shù)治療肺癌,均可以使患者獲得良好的療效,臨床應(yīng)用價(jià)值值得肯定。結(jié)論 在臨床上需要在掌握肺癌患者具體情況的基礎(chǔ)上為其選擇合適的微創(chuàng)治療方式。隨著對(duì)肺癌治療方法的不斷研究,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高,更多適宜應(yīng)用在肺癌患者治療中的治療方法、手段將不斷涌現(xiàn)出,也將會(huì)給肺癌患者帶來更多治療的福音,提高他們的生存率甚至是治愈率。

    【關(guān)鍵詞】肺癌;微創(chuàng);治療;分析

    【中圖分類號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.19..02

    作為一種常見的惡性腫瘤,肺癌近年來的發(fā)病率和死亡率呈快速增長趨勢,使得人們一提到“肺癌”就心生害怕,就談其色變。肺癌給患者帶來的巨大生理痛苦、給患者生命安全造成的巨大威脅一直受到臨床的高度重視。研究人員對(duì)于肺癌治療方法的研究也一直在持續(xù)進(jìn)行。自從1993年1例肺癌患者成功接收了一側(cè)全肺切除術(shù)后,肺癌外科治療這種治療手段就開始走進(jìn)臨床研究人員和臨床醫(yī)務(wù)人員的視野[1],使肺癌患者的治療有了新的選擇。而在外科技術(shù)水平和麻醉技術(shù)水平不斷提高,手術(shù)器械性能不斷完善的背景下,微創(chuàng)手術(shù)這種治療方式也開始被應(yīng)用在肺癌的治療當(dāng)中,且取得的效果得到臨床的認(rèn)可,為肺癌患者帶來了治療的福音,使患者有多種治療的選擇。當(dāng)前,對(duì)肺癌患者主要采用的微創(chuàng)治療方法有胸腔鏡手術(shù)和微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術(shù)。本文結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)研究資料,對(duì)胸腔鏡手術(shù)、微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術(shù)這兩種微創(chuàng)治療肺癌的治療方法的具體實(shí)施方法、特點(diǎn)及應(yīng)用效果進(jìn)行簡要的分析和總結(jié),以供參考。

    1 微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術(shù)在肺癌治療中的應(yīng)用

    1.1 微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術(shù)具體實(shí)施方法

    對(duì)肺癌患者實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉,氣管插管或采用單腔進(jìn)行,或采用雙腔進(jìn)行。協(xié)助患者采用標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口體臥位,做長度大約為7~14 cm的側(cè)胸壁切口,依次將患者的皮膚、皮下組織切開,將所做切口作為對(duì)角線對(duì)皮下組織下肌層間隙實(shí)施菱形游離,使背闊肌、前鋸肌得到充分的游離[2],將背闊肌往后進(jìn)行牽拉操作,順著前鋸肌的方向?qū)嵤┾g性分開,直至肋間肌表面。在掌握患者手術(shù)具體類型以及胸腔內(nèi)操作需要的基礎(chǔ)上,從第3~7的不同肋間選擇目標(biāo)肋間。通過選好的目標(biāo)肋間肋骨的上緣將肋間切開,然后進(jìn)胸。完成開胸操作后,將小號(hào)撐開器置入到所選擇的肋間,以獲得良好的手術(shù)暴露。在掌握手術(shù)目標(biāo)、患者腫瘤位置以及分期的基礎(chǔ)上實(shí)施對(duì)應(yīng)的手術(shù)操作。此外,在采用微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術(shù)對(duì)肺癌患者實(shí)施治療的過程中還需要對(duì)患者的肺血管進(jìn)行安全、正確的處理。在處理腫瘤比較大的患者的肺血管或者中央型肺癌患者的肺血管時(shí),需要對(duì)患者的血管近心端進(jìn)行結(jié)扎操作,或者采用無損傷的聚丙烯縫線對(duì)患者的近心端進(jìn)行縫合。為了獲得安全、快速的效果,在對(duì)患者肺血管進(jìn)行處理時(shí),需要采用血管殘端閉合器,以得到良好的處理效果。不管入路時(shí)選擇哪個(gè)肋間,對(duì)肺癌患者實(shí)施微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術(shù)治療時(shí),都不會(huì)對(duì)縱隔淋巴結(jié)的清除造成消極影響,但是,要想將淋巴結(jié)安全、有效地清除掉,在進(jìn)行操作的過程中,還需要借助長柄電刀的輔助作用,若出血點(diǎn)遠(yuǎn)離切口,則采用電凝或鈦夾完成止血操作。

    1.2 微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術(shù)的特點(diǎn)及應(yīng)用效果

    對(duì)肺癌患者實(shí)施微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術(shù),可以為確保患者背闊肌的完整性提供有力的保障,緩解患者手術(shù)后所感受到的疼痛感,且不會(huì)對(duì)患者術(shù)后上肢活動(dòng)造成顯著性的限制,可以使“冰凍肩”等后遺癥的發(fā)生率得以大幅度降低,有助于患者在比較短的時(shí)間內(nèi)獲得良好的恢復(fù)效果。且所采用的小切口相較于以往采用的后外側(cè)切口具有諸多優(yōu)勢。麻醉時(shí)采用雙腔氣管插管,可以為獲得滿意的手術(shù)側(cè)肺萎陷提供有力的保障,利于獲得良好的視野??傊@種治療方式的應(yīng)用,具有操作安全、快速,并發(fā)癥少,出血量少等應(yīng)用優(yōu)勢,臨床應(yīng)用價(jià)值值得肯定[3]。

    2 胸腔鏡手術(shù)在肺癌治療中的應(yīng)用

    2.1 胸腔鏡手術(shù)具體實(shí)施方法

    麻醉方式為全身麻醉,經(jīng)雙腔行氣管插管,協(xié)助患者采取健側(cè)臥位,患者患側(cè)上肢保持上舉狀態(tài),并固定在頭架上,完成單肺通氣操作后,作一個(gè)長度為1.2 cm的切口,切口的位置位于腋中線第七或者第八肋間,采用30°胸腔鏡系統(tǒng),將Trocar插入后,將胸腔鏡置入并實(shí)施探查,以對(duì)患者腫瘤位置、腫瘤大小以及腫瘤和周圍血管的關(guān)系等進(jìn)行詳細(xì)的掌握。對(duì)于在肺上葉存在腫瘤的患者,在此類患者腋前線的第三或者第四肋間作一個(gè)切口,切口的長度大約為3 cm,在患者腋后線第七肋間作一個(gè)切口,切口長度大約為1.5 cm,以作為牽引孔。對(duì)于在肺下葉存在腫瘤的患者,在此類患者腋前線第四或者第五肋間做一個(gè)切口,切口的長度大約為3 cm,在患者腋后線第七或者第八肋間做一個(gè)切口,切口的長度大約為1.5 cm,作為牽引孔。然后實(shí)施分離粘連操作,對(duì)病灶及其所在肺葉動(dòng)靜脈血管、支氣管進(jìn)行解剖操作,將肺葉切除,從輔助小切口將已經(jīng)切除掉的肺葉取出,對(duì)肺門及隆突下腫大淋巴結(jié)進(jìn)行清掃操作,完成徹底的止血,采用溫鹽水對(duì)胸腔進(jìn)行沖洗,通過鼓肺對(duì)支氣管殘端進(jìn)行嚴(yán)密的檢查,檢查其有沒有漏氣情況發(fā)生,從Trocar孔留置胸腔引流管,跨肋對(duì)患者胸壁切口進(jìn)行縫合。

    2.2 胸腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)及應(yīng)用效果

    一般情況下,胸腔鏡手術(shù)主要包括完全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)、胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)和胸腔鏡輔助肺葉切除手術(shù)三種。實(shí)施胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)時(shí),可以經(jīng)現(xiàn)代高級(jí)的攝影技術(shù)對(duì)疾病情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控,將所監(jiān)視情況作為依據(jù)以實(shí)施有針對(duì)性的措施,能夠更加準(zhǔn)確地將患者病灶切除掉,不僅給患者造成的創(chuàng)傷小,出血量少,且比較少地影響患者的心肺功能,利于患者術(shù)后盡早進(jìn)行下床活動(dòng),縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。雖然在采用胸腔鏡手術(shù)對(duì)肺癌患者進(jìn)行治療上還存在一定的爭議,有研究認(rèn)為這種治療方式和標(biāo)準(zhǔn)開胸手術(shù)相比不具有太多的優(yōu)勢,但是近年來的研究結(jié)果也顯示,胸腔鏡肺葉切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃和腫瘤治療原則相符合,且被NCCN(美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò))非小細(xì)胞肺癌診療指南等權(quán)威機(jī)構(gòu)所認(rèn)可,其臨床應(yīng)用效果仍然值得認(rèn)可[4-5]。

    3 小 結(jié)

    不管是胸腔鏡手術(shù)治療肺癌,還是微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術(shù)治療肺癌,均可以使患者獲得良好的治療效果,臨床應(yīng)用價(jià)值值得肯定。在臨床上需要在掌握肺癌患者具體情況的基礎(chǔ)上為其選擇合適的微創(chuàng)治療方式。隨著對(duì)肺癌治療方法的不斷研究,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高,更多適宜應(yīng)用在肺癌患者治療中的治療方法、手段將不斷涌現(xiàn)出,也將會(huì)給肺癌患者帶來更多治療的福音,提高他們的生存率甚至是治愈率。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 鄭斯杰.微創(chuàng)胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的療效對(duì)比分析[J].中國醫(yī)療器械雜志,2014,(05):81-82.

    [2] 徐亮亮,高云飛.微創(chuàng)手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,(02).

    [3] 徐恩五,喬貴賓.肺癌的微創(chuàng)外科治療[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,(08):82-85.

    [4] 陳 剛.全胸腔鏡下肺癌微創(chuàng)手術(shù)——肺癌手術(shù)的發(fā)展趨勢[J].循證醫(yī)學(xué),2013,(04):26-32.

    [5] 李建東.微創(chuàng)胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,(06):124-125.

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