缺血性腦血管病介入治療的臨床分析

劉磊+韓文豪+王潁超+張博+侯國欣

【摘要】目的 分析缺血性腦血管病介入治療的效果及體會。方法 選取我院2013年1月～2015年3月收治的缺血性腦血管病患者56例，采用數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，并針對符合介入治療適應(yīng)征的患者采用介入治療，分析診斷結(jié)果及介入治療情況。結(jié)果 56例患者中，60支血管發(fā)生病變，其中包括大腦中動脈及鎖骨下動脈各7支；血管閉塞5支，椎基底動脈8支，33支頸總動脈病變，47例符合介入治療適應(yīng)征，支架置入全部成功，術(shù)后行造影檢查，可見47例患者血管狹窄程度較治療前有顯著改善，檢查及治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)均經(jīng)對癥處理后即恢復(fù)。結(jié)論 針對缺血性腦血管病患者采用DSA造影進行檢查診斷，可明確血管狹窄程度及病變情況，介入治療可顯著改善血管狹窄程度，且不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦血管?。唤槿胫委?；DSA診斷

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.13.0.02

缺血性腦血管病是臨床常見的血管疾病之一，以老年人群為高發(fā)群體，隨著人口老齡化的不斷加劇，缺血性腦血管病的發(fā)病率也逐年升高，并呈現(xiàn)出年輕化的趨勢[1]。缺血性腦血管病介入治療是利用血管內(nèi)導(dǎo)管操作機術(shù)在數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)的支持下分析累及人體神經(jīng)系統(tǒng)血管病變情況，并采取溶栓、擴張、成形等一系列治療措施，以降低患者的痛苦感及致殘率，緩解其家庭負(fù)擔(dān)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年3月收治的缺血性腦血管病患者56例作為研究對象。其中男41例，女15例，年齡31～77歲，平均年齡57.5歲；56例患者中合并糖尿病、高血壓及具有心臟病史者12例。所有患者均與缺血性腦血管病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；患者已通過CT檢查、彩超、多普勒超聲檢查等確認(rèn)腦部血管閉塞、狹窄及血流情況；排除合并嚴(yán)重肝、腎、心等疾病者；排除腦栓塞、腦外傷、腦部腫瘤、冠心病、腦部寄生蟲病等疾??；排除碘或造影劑過敏者及對造影器材或金屬過敏者[3]。

1.2 方法

采用DSA造影對患者進行診斷，操作過程中先進行股動脈穿刺，置入5F動脈鞘；全身肝素化后再用豬尾巴造影管做主動脈弓造影；造影劑劑量為20 ml/s，總劑量不超過40 mL；5幀每秒查看各大動脈開口情況；更換5F單彎造影管進行全腦血管造影；如血管發(fā)生嚴(yán)重扭曲，則采用5F獵人頭造影導(dǎo)管進行造影。

針對符合介入治療指征的患者進行介入治療，具體如下：患者術(shù)前3天開始，每天給予75 mg氯吡格雷及100 mg阿司匹林；介入治療時患者給予局部麻配，導(dǎo)引導(dǎo)管置于患者頸總動脈遠(yuǎn)端分叉以下位置，或鎖骨下動脈位置；應(yīng)用3000～5000 U肝素；將0.014型微導(dǎo)絲送至患者狹窄病變位置，直至頸內(nèi)動脈顱外垂直部分，釋入出保護傘，將球囊測導(dǎo)絲送至狹窄段。擴張球囊直至命名壓狀態(tài)后再迅速抽癟球囊，直接退出即可。分析患者病變血管狹窄程度、狹窄的位置等，再根據(jù)實際情況選擇合適的球支架，并送至狹窄部位，保證支架可全面覆蓋動脈狹窄處。釋放支架時動作要保持緩慢，撤移推送器后再通過動脈正側(cè)位置造影對支架放置情況進行復(fù)查，確定動脈形態(tài)可滿足相關(guān)要求。詢問患者是否存在不適感，觀察其意識形態(tài)、肢體狀況等；合理控制血壓；有效固定動脈鞘，術(shù)后5天左右拔出。術(shù)后繼續(xù)給予3～5天的抗凝治療，除了使用低分子肝素外，還要應(yīng)用氯吡格雷75 mg，治療時間2～3個月左右；囑患者每天持續(xù)服用100～300 mg拜阿司匹林，持續(xù)1年左右。

2 結(jié) 果

56例患者中，共有60支血管發(fā)生病變，其中包括大腦中動脈及鎖骨下動脈各7支；血管閉塞5支，椎基底動脈8支，33支頸總動脈病變。見表1。

56例患者中47例符合介入治療適應(yīng)征，支架置入全部成功，術(shù)后行造影檢查，可見47例患者血管狹窄程度較治療前有顯著改善，其中12例殘余狹窄程度在20%～40%，余者35例均在20%以下。

56例患者行DSA造影檢查時發(fā)生3例穿刺反應(yīng)，介入治療時發(fā)生2例血壓下降，均經(jīng)對癥處理后即恢復(fù)。

3 討 論

缺血性腦血管病是我國常見病、多發(fā)病之一，會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。發(fā)病后腦血流量會顯著下降，損傷其神經(jīng)功能，腦動脈閉塞，腦組織在短時間內(nèi)嚴(yán)重缺乏，從而導(dǎo)致出現(xiàn)一系列功能障礙，嚴(yán)重者可能會發(fā)生不可逆性大腦細(xì)胞死亡。一般情況下，臨床上多采用藥物、外科手術(shù)及介入治療等方法治療缺血性腦血管病，但是藥物治療及外科治療均存在一定的局限性，比如藥物治療不僅治療周期長，而且如果已形成斑塊則藥物治療無法達(dá)到良好效果，導(dǎo)致患者病死率較高；外科手術(shù)則存在適應(yīng)癥少、手術(shù)創(chuàng)傷大的不足，故在臨床上的應(yīng)用受到限制。腦血管介入治療是一門先進技術(shù)，相比藥物治療及外科手術(shù)治療，其創(chuàng)傷小、效果顯著，故在臨床上逐漸成為缺血性腦血管病治療的首選方法[5]。本研究中，56例患者中47例接受了介入治療手術(shù)，所有患者均成功置入支架；經(jīng)造影檢查，介入手術(shù)后所有患者的血管狹窄程度均有顯著改善。目前認(rèn)為殘余狹窄程度低于50%即可，無需達(dá)到解剖學(xué)結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)要求，通常情況下，腦血管管腔稍有增加，血流速度就會大幅增加，從而改善患者腦部供血。本研究中47例患者符合介入治療適應(yīng)證，經(jīng)過介入治療均取得了較為滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉亞紅，徐格林，許 亮，等.缺血性腦血管病血管內(nèi)介入治療并發(fā)癥的預(yù)防 [J].護理研究，2016，21（1A）：63-64.

[2] 丁 宇，陳貞芳，遲路湘，等.頸動脈狹窄血管內(nèi)支架置入術(shù)后并發(fā)癥的觀察 [J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2015，25（24）：2211-2215.

[3] 朱利芳，繆建平.18例頸內(nèi)動脈外傷性假性動脈瘤病人血管內(nèi)介入治療的臨床觀察[J].中華護理雜志，2015，42（9）：758.

[4] 曲 虹，周麗娟，梁國標(biāo).21例腦血管造影術(shù)及介入治療的護理配合[J].中華護理雜志，2016，44（5）：453-455.

[5] 王 萍，王淑元.顱內(nèi)支架治療缺血性腦血管病96例的觀察[J].護理研究，2016，24（1）：67.

本文編輯：蘇日力嘎