急性肺栓塞患者早期的心電圖特征和臨床價值

王吉麗

【摘要】目的 對急性肺栓塞患者早期心電圖特征及臨床價值進行分析和總結。方法 選擇2014年7月～2016年7月在我院治療的急性肺栓塞患者40例，早期診斷時均采用了心電圖檢查，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 37例心電圖出現(xiàn)了異常，以竇速、房速及房產為表現(xiàn)的心率失常最多，約占82.50%；其次是I導S波較深者，約占62.50%，診斷符合率為92.50%。結論 在急性肺栓塞患者的早期診斷中行心電圖檢查，為醫(yī)師進行臨床診斷提供了可靠依據(jù)，具有重要的診斷價值。

【關鍵詞】急性肺栓塞；心電圖；臨床價值

【中圖分類號】R563.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02

肺栓塞是臨床常見的呼吸內科疾病，主要是由脫落的血栓或其他物質及其他分支而引起的病變，臨床表現(xiàn)多種多樣，患者常伴隨呼吸困難、咯血、劇烈胸痛、發(fā)熱等一系列癥狀[1]?，F(xiàn)階段，臨床診斷肺栓塞的手段雖然有了較大進步，但在急性肺栓塞的篩選及診斷角度看，仍以血氣血氣分析、心電圖為主要檢查手段。我院對40例疑似急性肺栓塞的患者應用了早期心電圖檢查，線將詳情作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年7月我院呼吸科內科收治的急性肺栓塞患者40例作為研究對象。男28例，女12例；年齡40～70歲，平均年齡（50.5±4.5）歲；既往病史：糖尿病、高血壓、腦梗塞及心臟?。慌R床表現(xiàn)：胸悶、心悸、呼吸困難、胸痛氣短等。

1.2 方法

在患者發(fā)病10 min～6 h這段時間內，及時對患者行12導聯(lián)心電圖檢查，重點觀察心電圖的SIQIIITIIIavR的主波變化及心電圖異常情況，并分析住院期間患者的心電圖表現(xiàn)與特征。

2 結 果

本研究40例患者中，37例心電圖出現(xiàn)了異常，包括心律失常、TV1-V3倒置、完全不完全右束支阻滯、QmTm等特征表現(xiàn)，3例心電圖正常。心電圖表現(xiàn)中，以竇速、房速及房產為表現(xiàn)的心率失常最多，約占82.50%；其次是I導S波較深者，約占62.50%。所有患者均經臨床病理證實為急性肺栓塞，心電圖檢查的符合率為92.50%（37/40）。

見表1。

3 討 論

急性肺栓塞在臨床呼吸內科疾病中屬常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病急、病情變化快等特點，隨時可能威脅到患者的生命安全。通常情況下，急性肺栓塞早期并無特意的臨床癥狀，誤診的可能性較高，若未能及時正確診斷、治療，將會帶來嚴重后果。現(xiàn)階段，CT、超聲心電圖等手段是常用的檢查手段，而這些手段的檢查結果可為臨床進行診斷與后期治療提供可靠數(shù)據(jù)。心電圖是一種操作簡單、價格低廉的設備，且對急性肺栓塞診斷具有一定輔助作用。

我院對40例急性肺栓塞患者均進行了早期心電圖檢查。觀察表1可見，在40例患者的心電圖表現(xiàn)中，最常見的為竇性行心動過速與房性心律失常。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，主要是每博心輸出量發(fā)生改變，減少了左心室的每搏輸出量，導致低氧血癥，使患者心率加快。研究[2]發(fā)現(xiàn)，急性肺栓塞早期診斷的一項重要指標則是T波倒置，它也是判斷疾病程度的指標，當T波倒置范圍左移時，急性肺栓塞的程度也會隨之加重。本組共21例TV1-V3倒置，所占比例高達52.50%，原因可能是急性肺栓塞后，肺循環(huán)阻力增加，右心室內壓力也隨之增加，當右心室變大時，其氧需求量也會增加，并會導致冠狀動脈供血情況發(fā)生改變，最終造成心肌缺血，嚴重時還可引起心肌電活動的復極過程變化，最終引起T波倒置。同時，波倒置深度一般會在0.5 mV以上，且多呈對稱狀態(tài)，故V4、V5也會受影響，誤診為心肌缺血或心肌梗死的可能性也較大。有研究[3]稱，SIQIIITIII是肺栓塞在心電圖表現(xiàn)中的特異性改變。本組共11例患者的心電圖資料中出現(xiàn)SIQIIITIII。急性肺栓塞的心電圖改變還包括順鐘向轉位、電軸右偏、完全性與不完全性右束支傳導阻滯、肺型P波等[4]。因此，若臨床診斷過程中，有患者出現(xiàn)不明原因的胸痛、呼吸困難、急性右心衰竭等癥狀時，且心電圖資料中包含上述這些指標，應警惕是肺動脈栓塞。此外，由于心電圖對肺動脈栓塞診斷的陽性率直接決定于病變程度，敏感性較低，在小肺動脈分支栓塞中，心電圖往往無明顯改變，故心電圖陰性也不可急于排除急性肺栓塞，而應結合患者資料進行更合理的判斷。這與相關報道[5]闡述的基本一致。

由上述可知，心電圖檢查是急性肺栓塞診斷的重要輔助手段，但因為肺栓塞者的心電圖表現(xiàn)多變，容易造成誤診、漏診等情況。在分析心電圖表現(xiàn)時，還應充分結合患者的臨床資料進行診斷，以提高診斷結果的科學性、準確性。

參考文獻

[1] 黃吉霞.急性肺栓塞心電圖檢查的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（18）：195-196.

[2] 陶海云.20例急性肺栓塞患者的心電圖分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（50）：132.

[3] 張貴曼.急性肺栓塞患者早期心電圖及診斷價值分析[J].河北醫(yī)藥，2014，36（12）：1814-1816.

[4] 陳 偉.16排螺旋ct在肝癌診斷中的臨床應用[J].大家健康，2015，9（16）：63.

[5] 趙崇光.急性肺栓塞早期的心電圖分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（17）：293-294.