莪術(shù)消癥湯加減治療氣滯血瘀型囊性乳腺增生療效觀察

楊秀麗，封三花，李 娜，馬紅英

(1.河北省石家莊市婦幼保健院，河北 石家莊 050000；2.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

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莪術(shù)消癥湯加減治療氣滯血瘀型囊性乳腺增生療效觀察

楊秀麗1，封三花2，李 娜1，馬紅英2

(1.河北省石家莊市婦幼保健院，河北 石家莊 050000；2.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

目的 探討莪術(shù)消癥湯治療氣滯血瘀型囊性乳腺增生的臨床療效。方法 將120例氣滯血瘀型囊性乳腺增生患者隨機(jī)分成2組，對(duì)照組60例采用枸櫞酸他莫昔芬片治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予莪術(shù)消癥湯治療，療程3個(gè)月。觀察2組臨床療效及治療前后證候積分變化情況。結(jié)果 治療組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后2組證候總積分及血清E2、PRL水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 莪術(shù)消癥湯治療氣滯血瘀型囊性乳腺增生療效好，無(wú)毒副作用。

莪術(shù)消癥湯；囊性乳腺增生；氣滯血瘀型

乳腺增生病是一種乳腺組織的良性增生性疾病，是以周期性乳房脹痛、 乳房腫塊為臨床特點(diǎn)的中青年婦女的常見病、 多發(fā)病，多見于25～45歲的女性[1]，臨床表現(xiàn)為乳腺內(nèi)出現(xiàn)非炎癥、非腫瘤性顆粒狀、片塊狀或囊性結(jié)節(jié)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與憂思、 勞倦等有關(guān)，屬于中醫(yī)“乳癖”范疇[2]?；既橄僭錾〉幕颊甙l(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性比健康婦女高1.4～1.5倍[3]。乳腺增生病根據(jù)其病理分期不同可分為單純?nèi)橄僭錾?、腺性小葉增生癥、囊性小葉增生癥3種不同類型[4]，其中囊性增生具有癌變的趨勢(shì)，被看作是一種癌前病變[5]。乳腺增生癥的病因及發(fā)病的機(jī)制現(xiàn)尚不明確，可能與體內(nèi)的內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。2010年1月—2014年12月筆者采用莪術(shù)消癥湯加減治療氣滯血瘀型囊性乳腺增生患者60例，臨床效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時(shí)期就診的氣滯血瘀型囊性乳腺增生患者60例，均為女性，年齡19～50(32.28±8.84)歲。均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中乳癖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]屬氣滯血瘀型。乳腺增生病B超聲像圖分型標(biāo)準(zhǔn)[8]、鉬鈀X射線乳房攝片等檢查診斷為囊性乳腺增生癥。經(jīng)細(xì)針穿刺組織學(xué)檢查為良性增生。排除乳腺癌、乳腺纖維瘤、除囊性外其他增生等乳腺病者，生理性乳房疼痛如經(jīng)前乳房疼痛、青春期乳痛、僅有乳痛而沒(méi)腫塊者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例，2組年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予枸櫞酸他莫昔芬片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021472)20 mg/次，1次/d口服。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服莪術(shù)消癥湯，組方：三棱12 g、莪術(shù)12 g、生牡蠣18 g、紅花12 g、桃仁12 g、醋柴胡9 g、青皮9 g(醋制)、丹參18 g、海藻18 g、山慈菇12 g、夏枯草18 g、香附12 g(醋制)、王不留行12 g(炒制)、鱉甲18 g(醋制)、穿山甲5 g。水煎服，1劑/d，每次200 mL,分早晚2次溫服。月經(jīng)干凈后開始服用，至下次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)停服。每個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床治療效果，治療前后硬度積分、疼痛積分、伴隨癥狀積分及血清E2、PRL水平，統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。疼痛積分評(píng)定，0分：無(wú)(自評(píng)0級(jí))，3分：隱痛、觸痛(自評(píng)1～3 級(jí))，6分：疼痛較重,脹痛、鈍痛，尚能忍受(自評(píng)4～6級(jí))，9分：墜痛或刺痛不能近衣(自評(píng)7～10級(jí))。腫塊質(zhì)地評(píng)定，0分：無(wú)，1分：質(zhì)增厚，2分：質(zhì)韌，3分：質(zhì)韌硬。伴隨癥狀評(píng)分：按無(wú)、輕度、中度和重度分別計(jì)0分、2分、4分和6分。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照 《 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。 痊愈：乳痛及乳腺腫塊消失，停藥后3個(gè)月不復(fù)發(fā)；顯效：乳痛消失，重型變?yōu)檩p型，乳腺腫塊縮小>1/2；有效：乳痛消失或減輕，中型變?yōu)檩p型，重型變?yōu)橹行停橄倌[塊縮小≤1/2；無(wú)效：乳痛未減輕或反加重，乳腺腫塊未縮小或反增大?？傆行?痊愈+顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后乳房腫塊硬度積分、疼痛積分及伴隨癥狀積分比較 2組治療前乳房腫塊硬度積分、疼痛積分及伴隨癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組治療后乳房腫塊硬度積分、疼痛積分及伴隨癥狀積分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后乳房腫塊硬度積分、疼痛積分及伴隨癥狀積分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后血清E2、PRL水平比較 2組治療后血清E2、PRL水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血清E2、PRL水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卵巢功能失調(diào)，血清中E2分泌減少，雌激素相對(duì)增多，可引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)紊亂，從而促使乳腺組織病理性增生[2]。本病患病率較高，嚴(yán)重影響婦女的身心健康，且大部分患者均采用過(guò)多種治療方法，用過(guò)多種藥物，但療效不佳，久治不愈或病情反復(fù)遷延。

乳腺增生病屬中醫(yī)“乳癖”范疇,《瘍醫(yī)大全·乳癖門主論》曰：“乳癖……多由思慮傷脾，怒惱傷肝，郁結(jié)而成也”。思慮傷脾，津液不歸正化凝聚為痰；怒惱傷肝，則氣血拂郁。肝脾郁結(jié)、痰凝血瘀是乳腺增生病的基本病機(jī)[10-12]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病與肝、胃、沖、任等經(jīng)脈有密切關(guān)系。因?yàn)閶D人之乳，資于沖脈與胃經(jīng)，沖為血海，隸于肝腎，任主胞胎，肝氣不疏，沖脈失調(diào)，則導(dǎo)致乳房脹痛，并隨月經(jīng)周期而變化。乳房為肝經(jīng)所布之處，若七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，則氣滯血瘀；肝旺乘脾，脾失健運(yùn)，則濕聚生痰，終使氣、血、痰壅滯乳房，乳絡(luò)不通而致病。本病多因情志異常,導(dǎo)致氣滯,氣滯則血瘀。乳腺增生病的中醫(yī)分型甚多，最常見的是肝失疏泄，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，沖任不和。癥狀表現(xiàn)以乳房腫塊，自覺脹痛、胸悶，按之疼痛為特征，在辨證過(guò)程中還需考慮腫塊大小、疼痛程度、月經(jīng)量、情志變化等因素。其中氣滯血瘀型多表現(xiàn)為乳房疼痛,可為隱痛、觸痛、脹痛、竄痛或刺痛,偶有疼痛或經(jīng)常疼痛,甚至持續(xù)性疼痛;乳房腫塊,呈片狀、顆粒狀及條索狀;可伴隨雙側(cè)乳頭多孔奶樣或清水樣溢液,胸脅脹滿,煩躁易怒,月經(jīng)量少色黯,舌質(zhì)紅或有瘀斑,脈弦澀。其基本病機(jī)為氣滯血瘀、痰濁結(jié)聚，肝郁脾虛、肝腎不足、沖任失調(diào)，故行氣活血、化痰散結(jié)治其標(biāo)，疏肝理氣、健脾勝濕、調(diào)攝沖任治其本[13-14]。莪術(shù)消癥湯以活血化痰理氣為核心，綜合調(diào)理臟腑功能治療乳腺增生病，優(yōu)化了乳腺增生病中醫(yī)辨證論證方案。方中丹參、當(dāng)歸活血化瘀，桃仁、醋柴胡軟堅(jiān)破瘀，紅花活血化瘀、散瘀止痛；三棱、莪術(shù)、穿山甲祛瘀行氣，善治癥瘕；生牡蠣、鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，通利血脈；醋柴胡、香附(醋制)、青皮(醋制)疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛。乳房結(jié)塊較大加昆布、海藻、路路通、甘草，活血理氣通脈絡(luò)，改善血液循環(huán)。諸藥合用理氣化瘀、活血散結(jié)，使氣郁得解，血瘀得散，痰凝得化，疼痛自止，腫塊自消,使瘀去氣行,則諸證可愈。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組；2組治療后乳房腫塊硬度積分、疼痛積分及伴隨癥狀積分及血清E2、PRL水平均較治療前明顯降低，且治療組明顯低于對(duì)照組；2組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。表明莪術(shù)消癥湯能有效調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)的失衡，可能通過(guò)調(diào)節(jié)失衡的機(jī)體內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到治療乳腺增生的目的。

綜上所述，莪術(shù)消癥湯治療乳腺增生病療效確切，且方法簡(jiǎn)單，易于被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2016-03-10