改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床療效評價

楊春紅，劉春榮，張松，楊豐忠

江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇淮安　223300

改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床療效評價

楊春紅，劉春榮，張松，楊豐忠

江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇淮安223300

目的 通過探究改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的具體過程，了解其對重型顱腦外傷患者的治療效果。方法 方便選擇在2006年2月—2015年12月進入醫(yī)院進行治療的重型顱腦外傷患者120例，將其平分為對比組和研究組。對比組患者使用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)實施治療，研究組則使用改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的方法實施治療，通過了解兩者的區(qū)別，選出最佳的治療方法。結(jié)果 研究組的術(shù)后情況明顯優(yōu)于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組的術(shù)后滿意程度評分明顯高于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)；研究組患者的預(yù)后情況顯著高于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。研究組患者的兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P< 0.05)。結(jié)論 在使用改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)之后，使得重型顱腦外傷患者的治療效果明顯提高，同時由于術(shù)后并發(fā)癥較少，提高了患者的治療滿意程度，因此值得臨床上提高推廣使用。

改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)；重型顱腦外傷；臨床療效

重型顱腦外傷是嚴(yán)重的腦傷疾病，不僅病情比較復(fù)雜，而且在手術(shù)之后也容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，增加了治療的困難程度，給患者的身體造成重大的傷害[1]。傳統(tǒng)的治療方法為給患者進行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)，但是容易使患者的身體受到損傷，影響了預(yù)后效果，增加了致殘率。但是隨著醫(yī)學(xué)的進步，臨床上開始使用改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)實施治療，具有較好的效果。該文方便選擇在2006年2月—2015年12月該醫(yī)院進行治療的重型顱腦外傷患者120例當(dāng)做研究對象，可以發(fā)現(xiàn)使用改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的治療效果明顯高于標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇在該醫(yī)院進行治療的重型顱腦外傷患者120例，將其平分為對比組和研究組。研究組60例患者，男性患者為36例,女性患者為24例,年齡分層于21～68歲，平均年齡為（42.85±5.8）歲。對比組60例患者，男性患者為37例,女性患者為23例,年齡分層于22～73歲，平均年齡為（43.85±5.9）歲。病患在各方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對比組患者使用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)實施治療。其方法為在患者的額顳頂部取“”字型切口，起點為耳屏前1 cm顴弓上，沿著耳廓向后上方，過頂結(jié)節(jié)，沿中線止額部發(fā)際處。而研究組則使用改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的方法實施治療。其方法為切口起于耳屏前1.0 cm，在耳廓上方斜行向上到頂結(jié)節(jié)下方，然后轉(zhuǎn)向前，終止于中線旁開2～3 cm。在進行手術(shù)的時候需要根據(jù)患者的病情選擇合適的骨瓣類型，一般多為大骨瓣，根據(jù)血腫位置及腦壓情況選擇手術(shù)方式，硬膜外血腫需盡快清除，如果為硬膜下血腫，需緩慢打開硬腦膜，放出部分硬膜下血腫，緩解高顱壓，特別是對沖傷患者切不可急于求成而快速放出全部血腫，這樣極易引起對側(cè)遲發(fā)性血腫。腦內(nèi)血腫需吸除血腫及失去活性腦組織，反復(fù)生理鹽水沖洗，沖洗液清亮無出血后修補硬膜，根據(jù)術(shù)前情況、清除血腫前及清除血腫后腦壓情況決定是否去除骨瓣減壓。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兩組的術(shù)后情況、滿意度評分、預(yù)后情況、術(shù)后并發(fā)癥這3個方面進行對比治療的效果。其中術(shù)后情況是根據(jù)心電圖變化、呼吸變化、顱內(nèi)壓下變化、意識好轉(zhuǎn)情況等方面進行評定。同時滿意度評分的總分為5分，1分表示死亡；2分表示植物生存；3分表示重度殘疾；4分表示輕度殘疾；5分表示患者明顯好轉(zhuǎn)。預(yù)后則是根據(jù)死亡、植物生存、重度殘疾、輕度殘疾、明顯好轉(zhuǎn)的例數(shù)進行評定。另外術(shù)后并發(fā)癥包含切口腦脊液漏、腦積水、外傷性癲癇、顱內(nèi)感染、切口疝等病癥。

1.4統(tǒng)計方法

把數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.2統(tǒng)計學(xué)軟件，使用統(tǒng)計學(xué)原理進行分析，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，由χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，如果出現(xiàn)P＜0.05的情況，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后情況對比

經(jīng)過兩組術(shù)后情況進行分析，發(fā)現(xiàn)研究組的術(shù)后情況明顯優(yōu)于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，具體的分析內(nèi)容如表1所示。

表1　兩組術(shù)后情況對比[n（%）]

2.2兩組術(shù)后滿意程度評分對比

經(jīng)過兩組術(shù)后滿意程度評分進行統(tǒng)計分析，研究組的術(shù)后滿意程度評分明顯高于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體的分析內(nèi)容如表2所示。

表2　兩組術(shù)后滿意程度評分對比[分]

表2　兩組術(shù)后滿意程度評分對比[分]

組別滿意程度評分研究組（n=60）對比組（n=60）t P 8.54±1.48 5.03±1.26 9.994 0.014

2.3兩組患者的預(yù)后情況對比

經(jīng)過兩組預(yù)后情況進行統(tǒng)計分析，研究組患者的預(yù)后情況顯著高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體的分析內(nèi)容如表3所示。

表3　兩組患者的預(yù)后情況對比[n（%）]

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

經(jīng)過兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計分析，研究組患者的兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體的分析內(nèi)容如表4所示。

表4　兩組術(shù)后并發(fā)癥對比[n（%）]

3　討論

重型顱腦外傷是比較常見的腦科疾病，隨著各種人為或者意外事故發(fā)生率的逐漸提高，使得我國的顱腦外傷患者數(shù)量也隨之不斷提升[2]。導(dǎo)致重型顱腦外傷的主要原因多為暴力襲擊患者的頭部，并且如果患者在受到重?fù)艋杳缘臅r間超過6 h，或者出現(xiàn)間斷昏迷的情況，則可以將病癥確定為重型顱腦外傷?；颊咴谑軅?，容易出現(xiàn)意識模糊、食欲不振、行動困難等癥狀，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)大腦強直或者鼻漏的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了患者的身體健康[3]。一些受傷嚴(yán)重的患者，還可能引發(fā)現(xiàn)腦疝，危及患者的生命安全，導(dǎo)致患者致殘或者死亡[4]。傳統(tǒng)的治療方法是使用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)，其手術(shù)方法是在患者的額顳頂部取“？”字型切口，起點為耳屏前1 cm顴弓上，沿著耳廓向后上方，過頂結(jié)節(jié)，沿中線止額部發(fā)際處。這種方法雖然可以將患者的腦部血腫進行清除，改善腦組織氧分壓以及腦血流，但是手術(shù)過程不夠細致，許多細節(jié)無法顧及到，容易引發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥，使患者的身體受到損傷，嚴(yán)重影響了患者生存質(zhì)量。同時如果術(shù)后處理不當(dāng)，也引發(fā)導(dǎo)致患者的身體機能受到影響，嚴(yán)重影響了預(yù)后效果，增加了致殘率，最終也會嚴(yán)重降低患者的手術(shù)滿意度[5]。為了彌補傳統(tǒng)手術(shù)所存在的缺陷，臨床上將標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)進行改良后，細化了手術(shù)的過程，這種方法不僅可以有效降低患者的顱內(nèi)壓，也可以減少血腫對腦部的壓迫，使得患者的腦血流可以保持暢通，這樣可以有效降低由腦血腫引發(fā)的各種術(shù)后并發(fā)癥，保障患者的安全。經(jīng)過兩組術(shù)后情況進行分析，發(fā)現(xiàn)研究組的術(shù)后情況明顯優(yōu)于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，可以清楚地證明在使用改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)實施治療之后，可以有效降低患者的顱內(nèi)壓，并且也有效清除患者的腦部血腫，降低了引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的幾率。同時在研究當(dāng)中，研究組的術(shù)后滿意程度評分明顯高于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，從而可以知道通過改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥，使患者的呼吸道保持通暢，使患者的身體恢復(fù)速度加快，從而明顯提高了患者對手術(shù)的滿意度。另外研究組患者的預(yù)后情況顯著高于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，也充分顯示了改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的預(yù)后效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，表現(xiàn)了患者明顯好轉(zhuǎn)的例數(shù)明顯比較高，不僅可以有效降低患者的死亡率以及致殘率，也可以有效提高患者的生存質(zhì)量。另外研究組患者的兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可以發(fā)現(xiàn)使用改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)之后，患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的幾率明顯降低，可以有效保障患者的安全。

通過這些研究結(jié)果可以看出，改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)進行對比，具有較好的治療效果，有助于患者的早日康復(fù)[6]。同時改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)可以明顯減少病情過重患者的死亡率。提高了患者的存活率，為重型顱腦外傷的治療提供了重要的幫助。而且改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)只要按照嚴(yán)格的手術(shù)方法進行操作，即可有效有效降低各種手術(shù)并發(fā)癥，可以在各地進行推廣使用，保障患者的生命安全[7]。但是因為在醫(yī)學(xué)上對改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)進行研究所使用的報道病例數(shù)相對許多常見手術(shù)來說比較少，如果主治醫(yī)生的手術(shù)操作不過關(guān)，仍然會引發(fā)一定程度的致殘率[8]。所以在進行使用的時候，仍然需要使用前瞻性隨機對照研究進行確定手術(shù)的細節(jié)，減少出現(xiàn)手術(shù)意外的幾率，依次來說進行證明改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，在使用改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)之后，重型顱腦外傷患者的顱內(nèi)壓明顯降低，治療效果也明顯提高。同時由于術(shù)后并發(fā)癥較少，患者恢復(fù)速度加快，有效有效提高提高患者對治療的滿意程度，因此值得臨床上提高推廣使用。

[1]陳江生,宋明浩,李紅萍,等.改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓加擴大硬膜成形術(shù)治療重型顱腦損傷療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2015(27)：88-89.

[2]章劍.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱血腫清除對重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷致單側(cè)腦腫脹的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014 (32):120-121.

[3]蘇放文,李海波.改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療腦疝形成的重型顱腦損傷[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016(13)：96-97.

[4]童仲馳,李志峰,譚彬,等.改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016 (10)：452-453.

[5]張元峰,王劍.改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣手術(shù)在重型顱腦損傷合并腦疝的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2015(33)：472-473.

[6]朱欽龍，王安順，羅堅，等．改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦損傷中的應(yīng)用[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2015,25(11)：88-89.

[7]李軍，胡國清，趙飛，等．改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療腦疝形成的重型顱腦外傷[J]．安徽醫(yī)學(xué)，2015,25（2）：27-28.

[8]周建萍．重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療的效果觀察及護理[J]．護士進修雜志，2015，12（3）：278-279.

Improved Standard Trauma Big Bone Flap Craniotomy Surgery Clinical Curative Effect Evaluation for the Treatment of Severe Head Trauma

YANG Chun-hong,LIU Chun-rong,ZHANG Song,YANG Feng-zhong
Department of Neurosurgery,Huai'an Huaiyin Hospital,Jiangsu Province,Huai'an,Jiangsu Province,223300 China

Objective Through exploring modified concrete process of standard trauma big bone flap craniotomy surgery,understand its effect on the treatment of patients with severe craniocerebral injury.Methods Convenient selection from February 2006 to December 2015 in the hospital for treatment of 120 cases of patients with severe head injury,will be split into contrast group and the team.Control group using standard trauma patients with large bone flap craniotomy surgery treatment,the team is using method of modified trauma big bone flap craniotomy surgery treatment,by understanding the difference between the two,select the best treatment.Results The postoperative group is obviously better than the control group, with statistical significance(P<0.05);Team of postoperative satisfaction score is significantly higher than control group, with statistical significance(P<0.05);The team the prognosis of patients was significantly higher than control group,with statistical significance(P<0.05).The team in the two groups of patients with postoperative complication rate was significantly lower than in control group,with statistical significance(P<0.05).Conclusion In the use of improved standard trauma after big bone flap craniotomy surgery,making the treatment of patients with severe craniocerebral injury effect is improved obviously,at the same time because of less postoperative complications and improve the patient's satisfaction with treatment,therefore to improve clinical promotion use.

Improved standard trauma big bone flap craniotomy surgery;Severe craniocerebral injury;Clinical curative effect

R651.15

A

1674-0742（2016）10（c）－0068-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.068

楊春紅（1979.2-），男，江蘇淮安人，本科，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科方向的研究。

（2016-07-25）