新生兒淚囊炎與剖宮產(chǎn)的關(guān)系及治療探討

田文鳳

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院眼耳鼻喉科，吉林長(zhǎng)春　130000

新生兒淚囊炎與剖宮產(chǎn)的關(guān)系及治療探討

田文鳳

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院眼耳鼻喉科，吉林長(zhǎng)春130000

目的 探討新生兒淚囊炎與剖宮產(chǎn)的關(guān)系及治療。方法整群選取長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院2014年3月—2016年3月收治的新生兒淚囊炎患者262例（284眼），隨機(jī)分為2組各131例（142眼），兩組均給予均采用淚囊局部按摩、淚道沖洗、淚道探通治療，比較兩組與分娩的關(guān)系和治療效果。結(jié)果 A組剖宮產(chǎn)新生兒淚囊炎發(fā)生率占68.9%，陰道分娩發(fā)生率31.3%；B組剖宮產(chǎn)新生兒淚囊炎發(fā)生率占66.4%，陰道分娩發(fā)生率33.6%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A、B兩組剖宮產(chǎn)新生兒淚囊炎發(fā)生率顯著高于陰道分娩 （P＜0.05）。A、B兩組淚道探通治愈率分別為94.0%、92.7%，明顯高于淚囊局部按摩、淚道沖洗（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論新生兒淚囊炎與剖宮產(chǎn)有密切關(guān)系,治療時(shí)根據(jù)患兒年齡及生理特點(diǎn)選擇適宜的方法，對(duì)提高患兒治愈率、安全性有重要意義。

新生兒淚囊炎；剖宮產(chǎn)；關(guān)系；治療

新生兒淚囊炎是新生兒時(shí)期常見的眼科疾病，由于胚胎時(shí)期鼻淚管下端的殘膜沒有退化，阻塞鼻淚管下端，淚液和細(xì)菌在淚囊內(nèi)潴留而引起繼發(fā)性感染。我國(guó)新生兒淚囊炎的發(fā)病率可達(dá)5%～6%，僅次于上呼吸道感染[1]，如不及時(shí)治療，不僅會(huì)影響患兒眼部正常發(fā)育，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致角膜炎、顏面部感染甚至失明、顱內(nèi)感染的發(fā)生，影響小兒身心健康。近年來，隨著新生兒淚囊炎病例不斷增多，臨床報(bào)道新生兒淚囊炎的發(fā)病與剖宮產(chǎn)關(guān)系密切[2]。該文通過對(duì)長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院2014年3月—2016年3月收治的262例淚囊炎新生兒進(jìn)行分析，探討淚囊炎與剖宮產(chǎn)的關(guān)系及有效治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該醫(yī)院收治的新生兒淚囊炎患者262例（284眼）為研究對(duì)象，隨機(jī)將患兒分為2組各131例（142眼），A組男89例（96眼），女42例（46眼），年齡9 d～16個(gè)月，平均（4.5±0.3）個(gè)月；雙眼11例，單眼120例，其中右眼63例，左眼57例。B組男81例（86眼），女50例（56眼），年齡9 d～15個(gè)月，平均（4.8±0.1）個(gè)月；雙眼12例，單眼118例，其中右眼67例，左眼51例。眼底檢查：患兒患眼溢淚，眥角有粘液性或膿性分泌物，壓迫淚囊區(qū)有分泌部反流，患眼部結(jié)膜充血?；純杭议L(zhǎng)均知情同意并通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

兩組患兒均采用淚囊局部按摩、淚道沖洗、淚道探通治療。淚囊局部按摩：對(duì)小于3個(gè)月的患兒適用。首先清洗雙手及患兒雙眼，預(yù)防角膜感染，用拇指和食指自淚囊上方沿淚小管、淚囊、鼻淚管方向擠壓，使分泌物向下沖破殘膜，然后用消毒棉簽擦凈分泌物，完成后用妥布霉素滴眼液（8 mL/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055042）滴眼3～4次/d，連續(xù)2～3周后復(fù)查。淚道沖洗[3]：淚囊按摩無效，大于4個(gè)月患兒可采用此法。患兒仰臥位，0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液（20 mg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056587）表面麻醉，家長(zhǎng)固定患兒頭及肩肘。用5號(hào)沖洗針頭自淚小點(diǎn)垂直插入淚道1 mm，用生理鹽水進(jìn)行加壓沖洗，沖洗時(shí)觀察患兒有無吞咽或同側(cè)鼻腔沖洗液流出，如有表示淚道已暢通，3～7 d復(fù)診可再次沖洗。淚道探通[4]：適用于淚道沖洗無效的患兒。麻醉后用小號(hào)空心探針自淚小點(diǎn)進(jìn)入，進(jìn)行淚道沖洗，順淚小管方向緩慢推進(jìn)至鼻骨內(nèi)側(cè)，將探針旋轉(zhuǎn)90°垂直向下順入鼻淚管，固定后探后注入少量生理鹽水進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)觀察患兒有無吞咽、嗆咳或同側(cè)鼻腔沖洗液流出，如有表示探通成功，拔除探針，拇指按壓淚囊區(qū)1 min。3～7 d復(fù)診。

1.3觀察內(nèi)容

了解患兒分娩方式與淚囊炎的關(guān)系及治療效果。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患兒癥狀消失情況進(jìn)行判定：治愈，患兒沖洗淚道通暢，無溢淚、溢膿癥狀；無效，患兒沖洗淚道不通，溢淚、溢膿癥狀未改善。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1兩組分娩方式發(fā)生新生兒淚囊炎機(jī)率比較

兩組剖宮產(chǎn)新生兒淚囊炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A、B兩組中剖宮產(chǎn)新生兒淚囊炎發(fā)生率顯著高于陰道分娩新生兒淚囊炎發(fā)生率，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組分娩方式發(fā)生新生兒淚囊炎率比較[n（%）]

2.2兩組不同方法治療效果比較

A組142例患眼中，淚囊局部按摩治愈率為8.5%，淚道沖洗治愈率為35.4%，淚道探通治愈率為94.0%，總治愈率為96.5%；B組淚囊局部按摩治愈率為7.7%，淚道沖洗治愈率為37.4%，淚道探通治愈率為92.7%，總治愈率為95.8%；兩組不同方法治療效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A、B兩組中淚道探通治愈率明顯高于淚囊局部按摩、淚道沖洗，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表2。

表2　兩組不同方法治療效果比較

3　討論

淚道是眼部通向鼻腔的纖細(xì)管道，將淚液由眼引流到鼻腔，淚道在胚胎7個(gè)月時(shí)淚點(diǎn)開通，至出生前淚道完全通暢。但有少數(shù)新生兒在出生時(shí)鼻淚管下端開口未開放或堵塞，導(dǎo)致鼻淚管不通，淚液淤積淚囊引起細(xì)菌繁殖，從而引起淚囊炎發(fā)作。有學(xué)者認(rèn)為[5]，剖宮產(chǎn)與新生兒淚囊炎有關(guān)。由于剖宮產(chǎn)時(shí)胎兒未與陰道分娩通過骨盆擠壓，對(duì)空腔臟器發(fā)育作用較弱，顱面骨受擠壓作用小，鼻淚管下端Hasner瓣未受到產(chǎn)道壓力影響，不易引起Hasner瓣破裂，導(dǎo)致淚囊炎的發(fā)生；另外，羊水減少、污染或妊娠期合并高血壓等疾病而選擇剖宮產(chǎn)者，因羊水與胎兒眼睛接觸或污染導(dǎo)致淚道感染或堵塞，引起淚囊炎。通過對(duì)分組患兒進(jìn)行分析，A組剖宮產(chǎn)新生兒淚囊炎發(fā)生率占68.9%，B組剖宮產(chǎn)新生兒淚囊炎發(fā)生率占66.4%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；組間比較，兩組剖宮產(chǎn)新生兒淚囊炎發(fā)生率顯著高于陰道分娩新生兒淚囊炎發(fā)生率（P＜0.05）。與艾運(yùn)旗等[6]報(bào)道的剖宮產(chǎn)組發(fā)生新生兒淚囊炎機(jī)率為85%的結(jié)果相近。

新生兒淚囊炎對(duì)角膜健康有巨大影響，患兒長(zhǎng)期淚囊炎可導(dǎo)致淚囊壁喪失彈性，破壞淚道功能，影響淚液引流，還可影響視力健康。淚囊按摩和加壓沖洗是一種安全、簡(jiǎn)便的方法，但兩種治療方法治愈率較低，僅能減輕淚囊局部炎癥；淚道探通是治療新生兒淚囊炎簡(jiǎn)單有效的方法，但治療時(shí)應(yīng)注意了解患兒淚道解剖特點(diǎn)，避免強(qiáng)行探通引起眼部損傷；由于淚道探通有損傷，應(yīng)先行淚囊按摩和加壓沖洗治療，無效后在行本術(shù)；淚道探通成功后應(yīng)盡快停止沖洗，防止患兒發(fā)生嗆咳或吸入性肺炎[7]。通過對(duì)該組患兒進(jìn)行治療，A組淚囊局部按摩治愈率為8.5%，淚道沖洗治愈率為35.4%，淚道探通治愈率為94.0%，總治愈率為96.5%；B組淚囊局部按摩治愈率為7.7%，淚道沖洗治愈率為37.4%，淚道探通治愈率為92.7%，總治愈率為95.8%；兩組不同方法治療效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；組間比較，淚道探通治愈率明顯高于淚囊局部按摩、淚道沖洗，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與牛保青[8]報(bào)道的保守治療治愈率 63.01%；淚道沖洗/加壓淚道治愈率79.80%；淚道探通治愈率97.14%等結(jié)果相近。

綜上所述，新生兒淚囊炎與剖宮產(chǎn)有密切關(guān)系；治療時(shí)根據(jù)患兒年齡及生理特點(diǎn)選擇適宜的方法，對(duì)提高患兒治愈率、安全性有重要意義。

[1]蘭芳,閆海云,朱東.嬰幼兒淚囊炎的治療進(jìn)展[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(2):224-225.

[2]肖華.不同月齡嬰兒淚囊炎治療方法探討[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版,2014,33(4):79.

[3]應(yīng)文闖.新生兒淚囊炎與剖宮產(chǎn)的關(guān)系[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2013,21(8):132.

[4]劉虎.連續(xù)重復(fù)淚道探通治療嬰幼兒淚囊炎的療效解析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,z1(5):607-608.

[5]黃敬峰.嬰幼兒淚囊炎的療效分析[J].大家健康,2014(2): 105-106.

[6]艾運(yùn)旗,高新宇,黃蘇靜,等.新生兒淚囊炎與剖宮產(chǎn)的關(guān)系及治療[J].國(guó)際眼科雜志,2013,13(10):2071-2073.

[7]李志珍,古桂芳.連續(xù)淚道探通術(shù)聯(lián)合沖洗治療嬰幼兒淚囊炎的臨床療效觀察[J].新醫(yī)學(xué),2014,45(7):285.

[8]牛保青.應(yīng)用不同方法治療不同年齡新生兒淚囊炎的治療效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(2):32-33.

Study on the Relationship between Neonatal Lacrimal Sac Infection and Cesarean Section

TIAN Wen-feng
E.N.T.Department Changchun Children's Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

Objective To explore the relationship between neonatal lacrimal sac infection and cesarean section.Methods Group selection 262 cases(284 eyes)with neonatal lacrimal sac treated in our hospital from March 2014 to March 2016 in were selected,Randomly divided into 2 groups of 131 cases(142 eyes),Two groups were treated by lacrimal sac lacrimal passages,local massage,treatment of lacrimal passage,The relationship between the two groups and the treatment effect was compared.Results The incidence rate of neonatal tears in A group was 68.9%,The rate of vaginal delivery was 33.6%, There was no difference between the two groups(P＞0.05);The incidence rate of neonatal lacrimal sac in two groups of A and B was significantly higher than that in vaginal delivery(P＜0.05).A,B two groups of lacrimal passage the cure rates were 94%,92.7%,That is obviously higher than that of the lacrimal sac local massage,lacrimal passages(P＜0.05)，the difference was statistically significant.Conclusion Neonatal lacrimal sac inflammation and cesarean section have a close relationship,According to the age and physical characteristics of the children,the appropriate methods of treatment were selected,It is of great significance to improve the cure rate and safety of the patients.

Neonatal lacrimal sac inflammation;Cesarean section;Relationship;Treatment

R856.76

A

1674-0742（2016）10（c）－0048-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.048

田文鳳（1982.1-），女，吉林長(zhǎng)春人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：小兒眼科及耳鼻喉科的臨床診治。

（2016-07-26）