三環(huán)類抗抑郁藥對(duì)腦卒中患者后期康復(fù)進(jìn)程的影響

楊利革

邢臺(tái)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 邢臺(tái) 054000

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三環(huán)類抗抑郁藥對(duì)腦卒中患者后期康復(fù)進(jìn)程的影響

楊利革

邢臺(tái)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 邢臺(tái) 054000

目的 探析三環(huán)類抗抑郁藥對(duì)腦卒中患者后期康復(fù)進(jìn)程的影響。方法 我院2013-03—2015-03收治77例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=39)與對(duì)照組(n=38)。對(duì)照組予以認(rèn)知干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用阿米替林，比較2組治療前后HAMA評(píng)分、神經(jīng)功能治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 2組治療前HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示觀察組抑郁癥狀改善更佳。觀察組總有效率為82.1%(32/39)，高于對(duì)照組57.9%(22/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.362，P=0.021<0.05)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率7.7%(3/39)，對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.042，P=0.081>0.05)。結(jié)論 三環(huán)類抗抑郁藥在腦卒中后抑郁患者中的意義對(duì)于疾病治療有明顯積極作用，抑郁癥狀緩解幅度更大的同時(shí)也利于后期康復(fù)進(jìn)程，療效佳，值得推廣應(yīng)用。

三環(huán)類抗抑郁藥；腦卒中；神經(jīng)功能

抑郁為腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥，急性期發(fā)生率較高，相關(guān)調(diào)查研究中國(guó)外腦卒中后抑郁發(fā)生率在26%～30%，而國(guó)內(nèi)則高達(dá)60%～75%[1-2]。大量研究提出[3-4]，腦卒中后抑郁的發(fā)生對(duì)于患者疾病后期康復(fù)進(jìn)展有嚴(yán)重不利影響，不僅預(yù)后更差，同時(shí)也增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床主要通過(guò)認(rèn)知療法對(duì)腦卒中后抑郁進(jìn)行干預(yù)，但其與三環(huán)類抗抑郁藥進(jìn)行聯(lián)合治療的相關(guān)報(bào)道較為缺乏[5]。本研究以我院收治腦卒中后抑郁患者為例，探析三環(huán)類抗抑郁藥對(duì)腦卒中患者后期康復(fù)進(jìn)程的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

1．1．1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)第4次腦血管病會(huì)議所制定腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)顱腦MRI或CT證實(shí)；②漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分>14分；③意識(shí)清楚，無(wú)溝通障礙；④簽署知情同意書(shū)。

1．1．2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在家族精神障礙史者；②合并嚴(yán)重心肺功能不全者；③認(rèn)知功能障礙及無(wú)法配合檢查與測(cè)評(píng)者；④合并除焦慮外其他精神障礙者。

1．1．3 分組資料：以我院2013-03—2015-03收治的77例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=39)與對(duì)照組(n=38)。觀察組男女比例28：11，年齡44～72歲，平均(56.6±8.4)歲。病程2～5周，平均(3.5±0.5)周。其中出血性10例，缺血性29例。21例合并高血壓，冠心病14例，糖尿病12例，高血脂10例。對(duì)照組男女比例26：12，年齡42～73歲，平均(56.8±8.2)歲。病程2～4周，平均(3.3±0.4)周。出血性11例，缺血性27例。合并高血壓19例，冠心病15例，糖尿病11例，高血脂9例。2組年齡、性別、病程、疾病類型、合并癥等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對(duì)照組：予以認(rèn)知干預(yù)：與患者交談，了解其自動(dòng)化思維、負(fù)性思維模式及潛在功能性假設(shè)思維，明確其不現(xiàn)實(shí)、不合邏輯的一面，通過(guò)深入的心理互動(dòng)幫助患者改變不正確或扭曲認(rèn)知，促進(jìn)行為的改善，開(kāi)始治療階段，2次/周，1 h/次，之后1次/周，總療程2個(gè)月。

1．2．2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用阿米替林(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32023764，規(guī)格：25 mg×100片/瓶)進(jìn)行治療：口服，起始劑量為1片/次，每日早晚2次。之后酌情增加至1片/次，3次/d。時(shí)間為2個(gè)月，2組抗抑郁期間予以常規(guī)藥物與康復(fù)治療。

1．3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較2組治療前后HAMA評(píng)分。神經(jīng)功能療效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分(CNS)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，減分率91%～100%為基本康復(fù)；46%～90%為顯著進(jìn)步；18%～45%為進(jìn)步；<18%為無(wú)變化。減分率=(治療前后CNS評(píng)分差值)/治療前CNS評(píng)分×100%。治療總有效率=(基本康復(fù)+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。對(duì)比2組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后HAMA評(píng)分比較 2組治療前HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示觀察組抑郁癥狀改善更佳。見(jiàn)表1。

2．2 2組神經(jīng)功能治療總有效率比較 觀察組總有效率為82.1%(32/39)，高于對(duì)照組57.9%(22/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.362，P=0.021<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組治療前后HAMA評(píng)分比較

表2 2組神經(jīng)功能治療總有效率比較 [n(%)]

2．3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組出現(xiàn)2例口干，1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率7.7%(3/39)，對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.042，P=0.081>0.05)。

3 討論

腦卒中后抑郁發(fā)病機(jī)制尚不明確，隨著近年來(lái)相關(guān)研究的不斷深入，國(guó)內(nèi)外專家主要提出反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說(shuō)與原發(fā)性內(nèi)源性學(xué)說(shuō)[8]。腦卒中后抑郁患者主要表現(xiàn)為悲觀厭世、興趣喪失、情緒低落、全身疲勞、失眠煩躁等，其發(fā)生受到心理因素影響外，還與腦血管病所引起腦部病變有關(guān)。大量臨床研究均認(rèn)為抑郁的出現(xiàn)對(duì)腦卒中患者有不利影響[9-10]，具體總結(jié)為以下幾個(gè)方面：(1)認(rèn)知功能障礙受到不利影響而加重；(2)神經(jīng)功能的恢復(fù)進(jìn)程及效果均更差；(3)病死率升高?；诖耍谀X卒中臨床治療過(guò)程中予以抗抑郁治療將利于患者更快、更好恢復(fù)。

本研究將腦卒中后抑郁患者單純認(rèn)知干預(yù)及認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合三環(huán)類抗抑郁藥治療的效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示聯(lián)合組不僅抑郁評(píng)分降低幅度更大，同時(shí)神經(jīng)功能恢復(fù)情況也更佳，2個(gè)月治療時(shí)間內(nèi)，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，提示三環(huán)類抗抑郁藥的應(yīng)用不僅利于抑郁癥狀的改善，同時(shí)也可強(qiáng)化腦卒中治療效果，加快患者后期康復(fù)進(jìn)程，幫助患者在更短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較好效果。有研究將認(rèn)知療法及其聯(lián)合黛力新治療卒中后抑郁的療效進(jìn)行比較[11]，結(jié)果顯示治療6周與12周后，聯(lián)合組患者NIHSS評(píng)分始終高于認(rèn)知干預(yù)組，提示抗抑郁藥物的應(yīng)用促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程的加快，與本研究結(jié)論保持一致。三環(huán)類抗抑郁藥對(duì)抑郁患者焦慮、自責(zé)自罪、失眠易怒、情緒絕望等核心癥狀有顯著效果[12]，可通過(guò)對(duì)5-HT再攝取作用進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而促進(jìn)抑郁患者情緒的改善，食欲不振、行為遲緩、思考緩慢等癥狀也隨之獲得明顯改善。也有臨床實(shí)驗(yàn)研究提出[13]，阿米替林還可作用于中樞阿片類受體而對(duì)疼痛發(fā)揮有效減輕作用，一般用藥1周后即可有明顯效果。

綜上所述，三環(huán)類抗抑郁藥在腦卒中后抑郁患者中的意義對(duì)于疾病治療有明顯積極作用，抑郁癥狀緩解幅度更大的同時(shí)也利于后期康復(fù)進(jìn)程，療效佳，值得推廣應(yīng)用。

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(收稿2015-10-01)

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1673-5110(2016)21-0107-02