分析高壓氧治療腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效

李 喬

河北秦皇島市北戴河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 秦皇島 066100

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分析高壓氧治療腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效

李 喬

河北秦皇島市北戴河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 秦皇島 066100

目的 觀察高壓氧治療腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的臨床效果。方法 將180例腦梗死合并OSAHS患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組(n=90)給予常規(guī)治療+nCPAP治療，觀察組(n=90)給予常規(guī)治療+高壓氧治療；比較2組治療效果。結(jié)果 2組治療后PSG參數(shù)均較治療前顯著改善(P<0.05)，對(duì)照組略優(yōu)于觀察組但無顯著差異(P>0.05)；2組神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、認(rèn)知功能均較治療前均顯著改善(P<0.05)，但組間比較無顯著差異(P>0.05)；觀察組依從性、不良反應(yīng)發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 nCPAP與高壓氧均是治療腦梗死合并OSAHS的有效方法，但高壓氧在治療依從性和不良反應(yīng)方面具有優(yōu)勢(shì)，具有較高臨床價(jià)值。

腦梗死；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)；高壓氧；療效

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)指患者在睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫停和低通氣，嚴(yán)重影響患者的身體健康與生活質(zhì)量。已有報(bào)道顯示[1]，OSAHS是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而腦梗死會(huì)加重OSAHS。nCPAP是成年人OSAHS患者的首選與初治方法，療效較好，但長(zhǎng)時(shí)間治療依從性差，不良反應(yīng)高。本研究采用高壓氧治療腦梗死合并OSAHS，療效確切?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)腦梗死診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，OSAHS診斷符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011 年修訂版)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(2)腦梗死、OSAHS均為首次發(fā)病，腦梗死發(fā)病時(shí)間≤90 d；(3)未合并腎、肝膽、胃腸道等疾病及其他內(nèi)科疾?。?4)研究方法符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并報(bào)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)研究同意，患者知情同意并簽署知情同意書。

1．2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)腦梗死處于進(jìn)展期或伴有意識(shí)障礙；(2)合并腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及精神疾患者；(3)合并有nCPAP、高壓氧治療的禁忌證，如肺大皰、氣胸、急性中耳炎與鼻炎、青光眼、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定者；(4)合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者。

1．3 一般資料 選擇2014-01—2015-06于我院住院治療的180例腦梗死合并OSAHS患者為研究對(duì)象，男122例，女58例；年齡43～73歲，平均(58.4±9.8)歲；腔隙性梗死48例，動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死109例，腦栓塞23例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分配為對(duì)照組(n=90)和觀察組(n=90)，2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．4 治療方法 2組患者均給予相同常規(guī)治療，OSAHS參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011 年修訂版)》[3]給予對(duì)應(yīng)治療，包括病因治療(如給予甲狀腺素治療甲狀腺功能減低)、飲食控制、加強(qiáng)鍛煉、戒酒，戒煙、側(cè)臥位睡眠；腦梗死依照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)治療，從 4 cmH2O開始逐漸增大至呼吸暫停消失和SpO2>90%，每晚持續(xù)≥5 h，持續(xù)治療2個(gè)月；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，壓力為0.2 mPa，吸氧20 min，休息5 min，再吸氧20 min，休息5 min，最后再吸氧20 min，包括升壓15 min，減壓25 min，每次治療 110 min。1次/d，10 d為1個(gè)療程，完成治療4個(gè)療程，療程之間間隔10 d。

1．5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后的PSG參數(shù)[呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最低氧飽和度、氧飽和度<90%的時(shí)間百分比]、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分[歐洲腦卒中量表(ESS)]、日常生活能力評(píng)分[barthel指數(shù)(BI)]、認(rèn)知功能[簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查評(píng)分(MMSE)]，同時(shí)觀察2組的治療依從性和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2．1 2組PSG參數(shù)比較 2組治療后PSG參數(shù)均較治療前顯著改善(P<0.05)，對(duì)照組略優(yōu)于觀察組但無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后的PSG參數(shù)

2．2 2組神經(jīng)系統(tǒng)、日常生活能力與認(rèn)知功能比較 2組治療后神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分(ESS評(píng)分)、日常生活能力評(píng)分(BI)、認(rèn)知功能(MMSE評(píng)分)均較治療前顯著改善(P<0.05)，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療前后ESS評(píng)分、BI、MMSE評(píng)分比較

2．3 治療依從性與不良反應(yīng) 對(duì)照組嚴(yán)格依照方案完成治療75例，依從性為83.3%，觀察組嚴(yán)格依照方案完成治療84例，依從性為93.3%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(χ2=21.025，P=0.002)。對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)11例(12.2%)，其中主訴咽干5例，面部皮膚破損3例，胃腸脹氣3例，對(duì)應(yīng)處理后堅(jiān)持完成治療；觀察組首次治療時(shí)出現(xiàn)耳根部疼痛5例(5.6%)，指導(dǎo)呼吸、吞咽后癥狀消失，堅(jiān)持完成治療；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=19.524，P=0.003)。

3 討論

OSAHS以不規(guī)律打鼾為主要表現(xiàn)，因患者正常睡眠結(jié)構(gòu)節(jié)律被破壞，睡眠質(zhì)量明顯降低[5]。研究顯示[6]，OSAHS患者夜間反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫停和低通氣會(huì)讓患者出現(xiàn)慢性間歇低氧、CO2潴留，刺激交感神經(jīng)興奮，誘發(fā)全身炎癥，削弱機(jī)體抗氧化能力，會(huì)加重代謝紊亂與心腦血管疾病。

CPAP是成人OSAHS患者的首選和初始治療手段[7]，大量臨床實(shí)踐顯示[8-10]，CPAP治療OSAHS的臨床效果確切，但單次治療時(shí)間長(zhǎng)，治療周期長(zhǎng)，治療依從性較差。本研究2組神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、認(rèn)知功能改善方面與nCPAP治療無明顯差異，表明高壓氧治療腦梗死合并OSAHS同樣能夠獲得良好效果；同時(shí)，觀察組的依從性、不良反應(yīng)發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組。但高壓氧治療無法改善腦梗死合并OSAHS患者的夜間睡眠質(zhì)量，患者依然存在夜間缺氧的問題?？傊?，nCPAP與高壓氧均是治療腦梗死合并OSAHS的有效方法，但高壓氧在治療依從性和不良反應(yīng)方面具有優(yōu)勢(shì)，具有較高臨床價(jià)值。

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[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380．

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011 年修訂版)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35(1)：9-12．

[4] 華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]．中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：146-153．

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(收稿2015-11-05)

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1673-5110(2016)21-0079-03