品管圈對提高內(nèi)鏡工作人員手衛(wèi)生的正確率及執(zhí)行率的效果評價

張麗華+李美鶿+羅美娟

【摘要】 目的：探討品管圈（quality control circle，QCC）對提高內(nèi)鏡工作人員手衛(wèi)生的正確率及執(zhí)行率的應(yīng)用效果。方法：通過成立品管圈小組，以“提高內(nèi)鏡中心工作人員手衛(wèi)生依從性”為主題，對內(nèi)鏡中心全體工作人員進行手衛(wèi)生現(xiàn)況調(diào)查，驗證真因，確定手衛(wèi)生依叢性差的真因，通過強化手衛(wèi)生意識、加強手衛(wèi)生培訓(xùn)、合理增設(shè)病區(qū)洗手設(shè)施、優(yōu)化工作流程、成立科內(nèi)督導(dǎo)小組、制定質(zhì)控與獎罰機制等改善措施，再進行效果評價、追蹤。結(jié)果：通過品管圈活動，使內(nèi)鏡中心全體醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率從83.67%提高到96.86%，執(zhí)行率從92.09%提高到97.52%，后期醫(yī)院感染科對科室進行效果追蹤顯示手衛(wèi)生正確率、執(zhí)行率均符合要求，達到院感管理目標(biāo)。結(jié)論：通過開展品管圈活動，可以提高內(nèi)鏡中心工作人員手衛(wèi)生的正確率及執(zhí)行率，降低醫(yī)院感染效果顯著，品管圈活動值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 品管圈； 手衛(wèi)生正確率； 手衛(wèi)生執(zhí)行率； 醫(yī)務(wù)人員

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of quality control circle（QCC） on improving the correct rate and implementation rate of hand hygiene of endoscopic staff.Method：Through the establishment of quality control circle group，with the theme of “improving the hand hygiene compliance of endoscopic center staff”，the status of hand hygiene among all the staff in the Endoscopic Center were investigated，true because was verified，the true cause of poor hand hygiene was determined，by strengthening the hand hygiene consciousness，strengthen the hand hygiene training，setting up reasonable washing facilities， optimize work flow，the establishment of the department of supervision group was set，established quality control and improvement measures such as reward and punishment mechanism， and then evaluated the effect， tracking.Result：The rate of correct washing hands was improved from 83.67% to 96.86%， and the implementation rate of hand washing from 92.09% to 97.52%.The follow-up results showed that the correctness and the implementation rate were in line with the requirements to achieve hospital management objectives.Conclusion：Through carrying out quality control circle activities， can improve the correct rate and the implementation rate of hand hygiene of the staff in the Endoscopic Center， and reduce the hospital infection rate significantly， and the quality control circle activity is worth promoting.

【Key words】 Quality control circle； Hand hygiene correct rate； Hand hygiene implementation rate； Medical staff

First-authors address：The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University，Zhuhai 519000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.019

2014年本院護理部在全院推行了QCC活動，旨在讓基層護士自動自發(fā)參與。內(nèi)鏡中心是醫(yī)院的重點區(qū)域，本科室在護理部的QCC中心推動下，于2015年3-10月再次開展了QCC活動，對本科的工作人員進行了為期8個月的“品管圈”主題活動，主題為“提高內(nèi)鏡工作人員手衛(wèi)生正確率及執(zhí)行率”，通過真因分析，確定要因，針對真因擬定實施對策，并在活動后半年由醫(yī)院感染科進行效果跟蹤，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2015年3月對內(nèi)鏡工作人員包括內(nèi)鏡醫(yī)師、內(nèi)鏡護士、消毒員、衛(wèi)生員手衛(wèi)生正確率、執(zhí)行率進行隱性隨機調(diào)查，未開展品管圈活動前得到的現(xiàn)況數(shù)據(jù)正確率、執(zhí)行率分別為83.67%、96.86%，2015年5-7月開展品管圈法動對內(nèi)鏡工作人員手衛(wèi)生的正確率、執(zhí)行率繼續(xù)進行隱性隨機調(diào)查。其中全體醫(yī)護人員包括內(nèi)鏡醫(yī)師3人、內(nèi)鏡護士5人、消毒員3人、衛(wèi)生員1人共12人。

1.2 方法

1.2.1 成立QC小組 （1）在醫(yī)院護理部QCC中心推動下，成立了內(nèi)鏡中心QC小組。通過自愿參與原則，主要由護理人員報名參與，由護士長擔(dān)任圈長，科室護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，護理組長擔(dān)任秘書，其他護理成員為圈員，共同組成的內(nèi)鏡中心QC圈。（2）由圈員投票選定圈名為“鏡心圈”并設(shè)計圈徽。（3）擬定活動計劃，按計劃實施。

1.2.2 主題選定 由全體圈成員針對科內(nèi)護理工作中存在的護理問題，結(jié)合醫(yī)院護理部管理目標(biāo)，通過羅列主題，并由圈員進行投票選出本次圈活動主題：提高內(nèi)鏡工作人員手衛(wèi)生正確率及執(zhí)行率。

1.2.3 現(xiàn)況調(diào)查及目標(biāo)設(shè)定 學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，明確手衛(wèi)生相關(guān)定義及手衛(wèi)生執(zhí)行原則，按標(biāo)準(zhǔn)七步洗手法和環(huán)節(jié)手衛(wèi)生的落實，根據(jù)《WHO手衛(wèi)生查檢表》以隱性隨機調(diào)查的方式，對內(nèi)鏡中心工作人員日常工作進行手衛(wèi)生檢查。包括內(nèi)鏡檢查前、內(nèi)鏡檢查后、內(nèi)鏡治療時、內(nèi)鏡輸液前后、復(fù)蘇患者前后、內(nèi)鏡預(yù)約后、內(nèi)鏡洗消前后等11個環(huán)節(jié)進行調(diào)查，對內(nèi)鏡中心的內(nèi)鏡醫(yī)師、內(nèi)鏡護士、消毒員、衛(wèi)生員等共調(diào)查12人。手衛(wèi)生正確率=工作人員正確執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/工作人員執(zhí)行手衛(wèi)生總次數(shù)×100%，手衛(wèi)生執(zhí)行率=工作人員實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/工作人員應(yīng)該執(zhí)行的環(huán)節(jié)手衛(wèi)生次數(shù)×100%，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析[1-3]?，F(xiàn)況調(diào)查結(jié)果顯示內(nèi)鏡工作人員手衛(wèi)生正確率及執(zhí)行率分別為83.67%和92.09%，按照醫(yī)院感染目標(biāo)及2011版《等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求》，擬定出本次圈活動的改善目標(biāo)為手衛(wèi)生正確率為100%、手衛(wèi)生執(zhí)行率為95%[4]。

1.2.4 原因分析及真因驗證 遵照3項原則，對現(xiàn)場環(huán)境、工作人員手衛(wèi)生環(huán)節(jié)落實現(xiàn)況、影響手衛(wèi)生因素的現(xiàn)狀進行了詳細調(diào)查[5]，調(diào)查結(jié)果顯示影響手衛(wèi)生原因為：（1）現(xiàn)場手衛(wèi)生設(shè)施及流程不足：復(fù)蘇區(qū)、預(yù)約區(qū)、消毒間無手衛(wèi)生設(shè)施；僅有2處有洗手流程，無環(huán)節(jié)手衛(wèi)生落實提示圖。（2）科內(nèi)制度不完善，無針對組織培訓(xùn)。（3）工作人員評估抽考了手衛(wèi)生理論、操作考試不理想。針對原因，小組成員開展了為期一周的真因驗證、討論，最后確定本次活動影響的主要原因為：（1）缺乏執(zhí)行督導(dǎo)制度及管理。（2）人員手衛(wèi)生意訓(xùn)識薄弱。（3）缺乏手衛(wèi)生流程。（4）手衛(wèi)生步驟、方法不正確，培訓(xùn)不夠。

1.2.5 對策擬定 針對4條真因，全員通過頭腦風(fēng)暴法提出對策方案，依據(jù)可行性、經(jīng)濟性、圈能力評價制定對策并進行實施[6]，具體如下，（1）針對科室無制度，缺乏針對培訓(xùn)及質(zhì)控、督導(dǎo)，制定手衛(wèi)生質(zhì)控、督導(dǎo)制度，成立日常質(zhì)控督導(dǎo)小組，由專人督導(dǎo)落實，有計劃組織培訓(xùn)與考核。（2）針對人員手衛(wèi)生意訓(xùn)識薄弱，多次對內(nèi)鏡工作人員培訓(xùn)手衛(wèi)生規(guī)范，下載相關(guān)不良事件進行學(xué)習(xí)，強化手衛(wèi)生意識，對特殊人群消毒員、進修人員、新入科等個別人員進行一對一培訓(xùn)的強化鞏固；學(xué)習(xí)手衛(wèi)生指征，規(guī)范洗手步驟，落實手衛(wèi)生環(huán)節(jié)。（3）針對手衛(wèi)生方法與步驟不正確，環(huán)節(jié)落實不到位。由“鏡心圈”小組制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生步驟、環(huán)節(jié)落實圖、溫馨提示圖，在工作場所張貼，溫馨提示隨處可見，手衛(wèi)生環(huán)節(jié)落實依從性提高。（4）針對科室衛(wèi)生手消毒設(shè)施不夠，在消毒間、預(yù)約區(qū)、儲鏡室等處增加洗手設(shè)施及手消毒配置，手衛(wèi)生設(shè)施處處有，方便工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行，提高執(zhí)行率。

2 結(jié)果

通過品管圈活動，使內(nèi)鏡中心全體醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率從83.67%提高到96.86%，執(zhí)行率從92.09%提高到97.52%，后期因醫(yī)院等級醫(yī)院評審要求，繼續(xù)對科內(nèi)所有工作人員強化培訓(xùn)，加強督導(dǎo)質(zhì)控，經(jīng)過醫(yī)院感染科及護理部每月對科室反復(fù)進行質(zhì)控，長達半年的效果追蹤，顯示手衛(wèi)生正確率達到100%、執(zhí)行率≥95%，符合醫(yī)院感染要求，均達到醫(yī)院感染管理目標(biāo)，見表1。本次品管圈活動按公式計算[7]：目標(biāo)總達標(biāo)率=（改善后-改善前）÷（目標(biāo)值-改善前）×100%，達到110.89%，進步率=（改善后-改善前）÷改善前×100%，達到了15.69%。

3 討論

3.1 提高手衛(wèi)生依從性的重要性 據(jù)國內(nèi)外資料顯示，醫(yī)護人員的雙手是致病菌傳播的主要媒介，醫(yī)護人員的手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單和最有效的環(huán)節(jié)，可有效預(yù)防控制病原體傳播，減少院內(nèi)感染率[8]。手衛(wèi)生是預(yù)防微生物交叉?zhèn)鞑亩乐贯t(yī)院感染的重要因素之一。醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性越高，則醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的感染率越低[9-12]。手衛(wèi)生在醫(yī)院感染控制的工作中越來越受重視，而內(nèi)鏡中心作為醫(yī)院感染的重點區(qū)域，提高人員手衛(wèi)生意識，培訓(xùn)工作人員正確洗手，保證手衛(wèi)生的有效落實顯得尤為重要[13]。2016年本院迎來了三甲醫(yī)院的評審，在《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》中對工作人員手衛(wèi)生有明確要求，上至醫(yī)生、護士，下至消毒員、衛(wèi)生員，包括進修、實習(xí)、新入職人員，全員覆蓋，必須100%知曉達標(biāo)[14-15]。因此，加強手衛(wèi)生，遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則，是每一個醫(yī)護人員必須具備的基本職業(yè)操守。本圈活動主要是針對科內(nèi)工作人員手衛(wèi)生依叢性低，而醫(yī)院迎接等級醫(yī)院評審的迫切性開展了品管圈質(zhì)量管理活動。

3.2 品管圈活動 品管圈活動是質(zhì)量管理方法之一，為了在護理臨床工作中，充分應(yīng)用QCC手法，改進護理工作，提高護理質(zhì)量，本院多次邀請了臺灣及國內(nèi)專家進行了品管圈的專題授課，組織全院醫(yī)護人員對品管圈的實施步驟、原因分析方法、QCC七大手法、PPT制作、柏拉圖等繪制等進行了詳細學(xué)習(xí)，在護理部QCC推動中心的推動下，讓全院護理人員更好的應(yīng)用品管圈，筆者所在科在第一圈、第二圈活動中均取得較好的效果，有效為臨床解決問題。

綜上所述，科室通過QCC活動使護士的綜合能力得到提升，調(diào)動人員的積極性，人人主動參與，極大的發(fā)揮了個人的潛能，各人員不僅增長了電腦方面知識，加強了人員之間的溝通，增強了語言表達能力，同時主動尋求解決問題的能力，增強了責(zé)任心與榮譽感[16-18]。QCC作為一種有效的管理方法，使全員享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)。在護理管理中通過QCC的應(yīng)用，各科室和各人員及各職能部門之間可結(jié)合目前存在的問題，解決臨床護理工作中的護理問題，提高護理工作目標(biāo)，有助于護理質(zhì)量的持續(xù)改進，是科學(xué)有效的管理方法，值得進行推廣和應(yīng)用[19]。

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（收稿日期：2016-08-16） （本文編輯：郎威）