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    新醫(yī)改后醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的實(shí)踐

    2016-11-28 19:31:04金枚
    關(guān)鍵詞:新醫(yī)改管理

    金枚

    摘 要:醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理(Hospital operations management)是對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程的計(jì)劃、組織、實(shí)施和控制,是與醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值密切相關(guān)的各項(xiàng)醫(yī)療核心資源管理工作的總稱。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理就是一套幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物等核心資源精細(xì)化管理的一系列管理手段和方法。

    關(guān)鍵詞:新醫(yī)改;醫(yī)院運(yùn)營(yíng);管理

    中圖分類號(hào): F230 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A 文章編號(hào): 1673-1069(2016)31-21-2

    1 背景

    隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,安徽省新醫(yī)改政策于2015年4月1日正式實(shí)施,其中最重要的一條政策就是藥品零差率。所謂藥品零差率就是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行中,對(duì)醫(yī)療活動(dòng)使用的基本藥品,實(shí)行按藥品進(jìn)價(jià)銷售,讓利給病患者,原有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成由藥商(或藥企)補(bǔ)貼給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。取消藥品加成的零差率政策,是探索醫(yī)藥分家、化解藥價(jià)貴的一種積極嘗試。

    2 存在的問(wèn)題

    在實(shí)行藥品零差率政策的同時(shí),安徽省政府還出臺(tái)了“帶量采購(gòu)”政策,確定藥品實(shí)行“全省集中招標(biāo),各地帶量采購(gòu)”。具體做法是遴選目錄、確定數(shù)量、分類談判、以量換價(jià)、合同管理和網(wǎng)上交易;根本目的是建立以基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品保障供應(yīng)體系。17家省屬醫(yī)院組建了藥品帶量采購(gòu)聯(lián)合體,成立了領(lǐng)導(dǎo)組、監(jiān)督組和工作組,安徽省立醫(yī)院為領(lǐng)導(dǎo)組組長(zhǎng)單位,安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院為領(lǐng)導(dǎo)組副組長(zhǎng)單位、監(jiān)督組組長(zhǎng)單位。采購(gòu)聯(lián)合體分析以往藥品使用情況后,確定對(duì)計(jì)劃使用量較大的奧拉西坦注射液等10種藥品采用單品種帶量采購(gòu),其他藥品采用打包方式進(jìn)行帶量采購(gòu)。單品種帶量采購(gòu)降價(jià)幅度,原研進(jìn)口5%~10%,國(guó)產(chǎn)原研出口10%~15%,其他藥品15%~20%,平均降價(jià)幅度約為13%;打包帶量采購(gòu)平均降價(jià)幅度約為10%。

    此次新醫(yī)改除實(shí)行藥品零差率和帶量采購(gòu)政策外還降低了大型醫(yī)療設(shè)備檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);提高了手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)等項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。本次新醫(yī)改做到了“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則。

    我院位于醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)較為激烈的省會(huì)合肥市,經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展,目前已成為一家三甲規(guī)模的基層綜合性醫(yī)院。根據(jù)SWOT理論,我院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在:政府稅收減免,醫(yī)院有四個(gè)院區(qū)、四個(gè)社區(qū)可服務(wù)范圍覆蓋了合肥市大部分地區(qū),醫(yī)院擁有-支訓(xùn)練有素的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍,最具特色的是與古巴合作的中古友誼眼科中心,并且承擔(dān)了全省職業(yè)病防治、診斷等公共事業(yè)職能等;劣勢(shì)體現(xiàn)在:管理體制、運(yùn)營(yíng)模式落后,因醫(yī)院是從行業(yè)職工醫(yī)院發(fā)展至今所以品牌效應(yīng)不突出等;醫(yī)院面臨的發(fā)展機(jī)遇是:合肥市是安徽省省會(huì),是安徽省發(fā)展最快的城市,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化生活的高速發(fā)展,醫(yī)院也有很多機(jī)會(huì),能得到相應(yīng)的高速發(fā)展;存在的潛在威脅:整個(gè)合肥地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多,有民營(yíng)醫(yī)院也有公立醫(yī)院,有定位高端的大型三甲醫(yī)院如安醫(yī)、省醫(yī)等,也有定位低端的各家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。在如此激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中,我院只有發(fā)揚(yáng)綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢(shì),克服人才短缺的劣勢(shì),抓住發(fā)展機(jī)會(huì),消除各種威脅,才能增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力,才能獲得有利的生存發(fā)展空間,使我院立于不敗之地。

    自2015年4月1日醫(yī)改政策實(shí)施后,我院將2015年4月后的門急診人次、住院人次、手術(shù)人次、大型設(shè)備檢查人次等指標(biāo)與2014年同期逐一進(jìn)行比對(duì),其中4-12月份因取消藥品加成減少的收入為2362.10萬(wàn)元,藥品帶量采購(gòu)減少的支出為2106.60萬(wàn)元,降低大型設(shè)備檢查收入減少收入為298.36萬(wàn)元,提高護(hù)理費(fèi)增加的收入169.66萬(wàn)元,提高診查費(fèi)增加的收入為745.04萬(wàn)元,提高治療費(fèi)增加的收入為441.9萬(wàn)元,提高手術(shù)費(fèi)增加的收入為343.50萬(wàn)元,合計(jì)增加收入1146.24萬(wàn)元。

    從以上數(shù)據(jù)可以看出:雖然因藥品零差率政策使我院藥品加成減少收入2362.10萬(wàn)元,但因藥品帶量采購(gòu)政策同時(shí)減少藥品支出2106.60萬(wàn)元,再加上其他治療費(fèi)用的增加使整體收入增加了1146.24萬(wàn)元。這說(shuō)明了在現(xiàn)階段的醫(yī)改政策下,我院還能保持原有利潤(rùn),但隨著醫(yī)改的不斷深入,目前的狀況不會(huì)持久,而且醫(yī)院需要持續(xù)發(fā)展才能有生存空間,所以必須找出目前存在的問(wèn)題,做出相應(yīng)的對(duì)策,才能使醫(yī)院走向健康發(fā)展的道路。

    目前,醫(yī)院內(nèi)部管理和深層次體制機(jī)制改革相對(duì)滯后;符合醫(yī)院特點(diǎn)的人事薪酬制度尚未建立,人才隊(duì)伍建設(shè)滯后;有序的就診秩序尚未建立,醫(yī)療資源浪費(fèi)與不足并存。

    3 對(duì)策分析

    針對(duì)上述問(wèn)題,相應(yīng)的對(duì)策有:

    我院應(yīng)進(jìn)一步完善績(jī)效工資制度,體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬,合理拉開(kāi)收入差距。要嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo),醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資不得與藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。

    醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本。醫(yī)院必須加快周轉(zhuǎn),加強(qiáng)效能管理。我院的平均住院天數(shù)要從現(xiàn)在的9天到10天,調(diào)整到五六天。這種效能上的躍升,才能符合現(xiàn)代醫(yī)療的原則與規(guī)范。

    建立醫(yī)院藥占比、耗占比、次均費(fèi)用控制與提高技術(shù)勞務(wù)性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制。藥品零差率后必須嚴(yán)格控制藥占比,要改變我院對(duì)藥品的依賴性與依存度,過(guò)去藥品收入占醫(yī)院收入的一半左右,這種現(xiàn)狀必須改變,否則效能太差,我院的藥占比要嚴(yán)格控制在45%以內(nèi),這樣的結(jié)構(gòu),才能算比較合理。

    建立健全醫(yī)院綜合性績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,引入第三方機(jī)構(gòu)開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià),強(qiáng)化患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的評(píng)價(jià)作用。

    開(kāi)展臨床路徑管理工作。醫(yī)院必須重塑臨床路徑,讓住院醫(yī)療更緊湊、更有效。

    嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

    對(duì)輔助、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品,以及抗生素和用量異常增加的藥品使用情況實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控。

    加強(qiáng)預(yù)約診療工作,醫(yī)院應(yīng)將不低于40%的專家門診號(hào)源放在省醫(yī)療便民服務(wù)平臺(tái)或醫(yī)聯(lián)體對(duì)口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

    每季度向社會(huì)公開(kāi)基本情況、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)行效率、群眾滿意度和服務(wù)承諾等內(nèi)容,接受社會(huì)監(jiān)督。

    加強(qiáng)藥事服務(wù)、急診急救、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等工作。建立健全醫(yī)療糾紛預(yù)防調(diào)解機(jī)制,依法保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。改善就醫(yī)感受,增強(qiáng)人民群眾獲得感。

    高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到30%以上。

    制定推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施意見(jiàn),建立健全全科醫(yī)生制度,提供基本醫(yī)療、健康管理、轉(zhuǎn)診預(yù)約等簽約服務(wù)

    引導(dǎo)本院醫(yī)生到基層開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù)、專科專病醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、城鄉(xiāng)對(duì)口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、適宜技術(shù)推廣等,促進(jìn)醫(yī)療資源下沉基層和農(nóng)村。

    推進(jìn)醫(yī)院“規(guī)范藥房”創(chuàng)建工作,提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理水平。

    推進(jìn)藥品集中采購(gòu)。完善藥品采購(gòu)管理,改進(jìn)醫(yī)院與藥商(或藥企)結(jié)算辦法。進(jìn)一步實(shí)施和規(guī)范藥品帶量采購(gòu),推進(jìn)高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)。

    加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)兒科、精神醫(yī)學(xué)、助產(chǎn)等緊缺人才培養(yǎng)。加大老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、健康管理等方面的專門人才培養(yǎng)力度。創(chuàng)新高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制。

    不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率,持續(xù)增進(jìn)人民群眾獲得感。

    4 結(jié)論

    建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,醫(yī)院要想盈利,成為科學(xué)運(yùn)行的現(xiàn)代化機(jī)構(gòu),就必須用先進(jìn)的方法進(jìn)行精細(xì)化、專業(yè)化、科學(xué)化的管理,來(lái)了解收支是否存在不合理的地方。因此,醫(yī)院必須上HERP,將物流、數(shù)據(jù)流、業(yè)務(wù)流和財(cái)務(wù)流一體化。提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的目地一方面是提高醫(yī)院效率,解決“看病難、看病貴”等問(wèn)題,另一方面增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。HERP系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)共享、還實(shí)現(xiàn)了管理流程優(yōu)化從而提升了運(yùn)營(yíng)管理。通過(guò)HERP系統(tǒng)能夠使得業(yè)務(wù)流程更加透明化、醫(yī)院的管理更加規(guī)范化,從而提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)水平。

    通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理,為醫(yī)院管理者健全包括財(cái)務(wù)、物流、設(shè)備、人力資源、辦公、醫(yī)院績(jī)效、智能分析等信息化管理平臺(tái),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的價(jià)值最大化。

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