針刺配合電針治療腦卒中后強哭強笑的療效觀察*

楊元慶，張智龍，李思，薛莉，李潔

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院針灸科，天津300120）

·臨床論著·

針刺配合電針治療腦卒中后強哭強笑的療效觀察*

楊元慶，張智龍，李思，薛莉，李潔

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院針灸科，天津300120）

[目的]通過觀察電針療法治療卒中后病理性哭笑（PLC），觀察治療前后患者的智能狀態(tài)（MMSE）、社會行為能力（BBS）、日常生活功能（ADL）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定、血清5-羥色胺（5－HT）濃度的變化，評價電針療法治療卒中后病理性哭笑的臨床療效。[方法]將60例卒中后病理性哭笑患者采用隨機數(shù)字表法分為治療組、對照組各30例。在基礎治療的同時，治療組采用針刺配合電針療法，對照組口服西藥治療，1周為1個療程，共治療3個療程。于治療前后對兩組患者MMSE、BBS、ADL、HAMD、5－HT濃度進行測定，將結果進行統(tǒng)計學分析。[結果]兩組患者治療后MMSE、BBS、ADL、HAMD、5－HT濃度比較差異均有統(tǒng)計學差異（P＜0.01或P＜0.05），兩組患者治療后組間比較亦有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。[結論]電針療法可明顯改善卒中后病理性哭笑患者的MMSE、BBS、ADL、情志變化及5－HT濃度，其療效優(yōu)于西藥治療。

腦卒中后強哭強笑；電針療法；前頂；人中；臨床研究

卒中后強哭強笑又稱病理性哭笑（PLC），是腦卒中后較為常見的一種以情緒控制失調狀態(tài)為主要表現(xiàn)的伴發(fā)癥狀，其主要的臨床特征為頻繁出現(xiàn)短暫而又劇烈的不能自主控制的哭和（或）笑，這種異常的情緒表達在無情緒刺激或輕微的情緒刺激下即可誘發(fā)。頻繁而又突然出現(xiàn)哭和（或）笑影響了患者的正常生活和社會交往，并且阻礙了患者疾病的康復[1]。本研究使用電針前頂、人中治療卒中后強哭強笑為導師張智龍教授多年臨床經(jīng)驗之所得。現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

所選病例來源于2014年5月—2015年4月本院針灸科門診和住院的60例腦卒中（包括腦出血或和腦梗死）后強哭和（或）和強笑發(fā)作患者。均符合中國第4屆腦血管病學術會議擬定的各類腦血管病診斷標準[2]。采用隨機數(shù)字表法將所有入組的病例分為治療組和對照組各30例。其中，治療組男11例，女19例；年齡43～70歲，平均年齡（65.76±7.30）歲；病灶部位：腦干出血5例，額葉、顳葉梗死灶形成9例，雙側基底節(jié)出血2例，多發(fā)腦梗死（包括額、顳、枕、基底節(jié)區(qū)、腦干梗死）8例，多發(fā)腔隙性腦梗死6例。對照組男18例，女12例；年齡45～75歲，平均年齡（65.22±7.20）歲；病灶部位：腦干出血3例，額葉、顳葉梗死灶形成8例，雙側基底節(jié)出血1例，多發(fā)腦梗死（包括額、顳、枕、基底節(jié)區(qū)、腦干梗死）11例，多發(fā)腔隙性腦梗死7例。在治療過程中對照組因患者不能堅持治療脫失1例，符合研究規(guī)定的樣本例數(shù)。經(jīng)統(tǒng)計學比較，兩組患者在性別、年齡、病變部位方面無統(tǒng)計學差異，組間具有可比性。

1.1納入標準符合診斷標準，均經(jīng)頭顱計算機斷層掃描（CT）或磁共振成像確診為腦卒中；年齡在40～75歲之間者；未合并心、腎功能衰竭者；神志清楚能配合治療者；無精神障礙者；簽署知情同意書者;卒中次數(shù)、強哭或及強笑發(fā)生的病程長短均不限。

1.2排除標準40歲以下或75歲以上者；合并意識不清，精神障礙等疾患，不能配合檢查及治療者；合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病的患者；未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者；對鹽酸舍曲林過敏者。

2　治療與方法

2.1基礎治療所有患者根據(jù)病情酌情給予抗凝、抗血小板聚集、降壓等基礎治療，口服拜阿司匹林腸溶片(每次0.1 g，每日1次，國藥準字J20080078，拜耳醫(yī)藥保健有限公司)。

2.2分組治療治療組：取穴按照《中華人民共和國國家標準·經(jīng)穴部位》[3]（GB12346-90）取水溝、四神聰、神庭、大陵（雙側）、內關（雙側）、然谷（雙側）、血海（雙側）、太沖（雙側）。操作方法：針刺深度以得氣為度，四神聰、神庭、血海、然谷、太沖施以平補平瀉之法；內關施以徐疾提插補法；大陵施以徐疾提插瀉法。留針30 min，6 d為1個療程，療程間休息1 d，共計3個療程。配合電針療法取穴：人中、前頂。操作：于體針治療結束后，患者取俯臥(或側臥)位，局部輸穴常規(guī)消毒后針刺人中、前頂，人中穴進針后施于雀啄式重刺激，前頂穴施以迎隨補瀉之補法，在此基礎上再連接由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌電子針灸治療儀SDZ－II，選取連續(xù)波，頻率設定為3 Hz，刺激30 min，6 d為1個療程，療程間休息1 d，3個療程后觀察臨床療效。對照組口服鹽酸舍曲林片（商品名左洛復），規(guī)格：每片50 mg（批號：75872005，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)），50 mg/d，服用3周后觀察臨床療效。

2.3觀察指標與方法

2.3.1主要觀察指標1）認知功能：采用智能狀態(tài)（MMSE）量表[4]，評價患者治療前、后的定向力、計算力和注意力、即刻記憶和延遲記憶、語言等變化。2）行為能力：采用Blessed行為量表[5]，評價患者治療前、后日常生活行為能力改變、習慣改變、人格、興趣、個性改變。3）日常生活能力：采用日常生活能力（ADL）量表[6]，評價患者治療前、后日常生活行為能力改變。4）24項漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：采用HAMD量表[7]，通過采用交談和觀察的方式對受試者進行評分，評分小于8分為沒有抑郁，超過或等于8分為輕度抑郁，超過20分為中度抑郁超過35分為嚴重抑郁。評分越高代表抑郁程度越嚴重。5）血清5－羥色胺（5－HT）濃度測定：分別于治療前、后清晨取患者空腹血采用5－HT酶聯(lián)免疫試劑盒檢測。

2.3.2療效判定標準主要參照全國第4屆腦血管病學術會議擬定的各類腦血管疾病的療效判定標準[2]和《中藥新藥臨床研究指導原則》的療效評定標準[4]。治愈：積極配合治療，治療后癥狀消失；顯效：能配合治療，癥狀基本消失；有效：基本上能配合治療，治療前后癥狀有所改善；無效：不能配合治療，治療前后癥狀無變化。

3　統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析，用均數(shù)±標準差（±s）表示。計量資料治療前后比較用配對t檢驗，組間比較用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4　結果與分析

4.1綜合療效比較見表1。按照痊愈、顯效、有效合計為有效計算，治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為62.1%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。兩組患者的痊顯率比較，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結果表明，治療組能有效的提高患者的臨床綜合療效，優(yōu)于對照組。

表1　兩組患者綜合療效比較Tab.1　Comparison of curative effect in patients of two groups%

4.2兩組患者MMSE評分比較見表2。兩組患者治療前MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療前、后MMSE評分比較，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且兩組患者治療后MMSE評分及升高值組間比較，差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明兩組方法均能顯著提高腦卒中患者的智能狀態(tài)，且治療組療效優(yōu)于對照組。

表2　兩組患者治療前后MMSE評分比較（±s）Tab.2　Comparison of MMSE score in patients of two groups before and after treatmen（t±s）分

表2　兩組患者治療前后MMSE評分比較（±s）Tab.2　Comparison of MMSE score in patients of two groups before and after treatmen（t±s）分

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

MMSE差值治療前治療后治療組3015.65±3.4023.83±4.01*#5.36±2.03#對照組2916.09±2.5521.04±3.62*4.35±1.05組別例數(shù)

表3　兩組患者治療前后BBS評分比較（±s）Tab.3　Comparison of BBS score in patients of two groups before and after treatmen（t±s）分

表3　兩組患者治療前后BBS評分比較（±s）Tab.3　Comparison of BBS score in patients of two groups before and after treatmen（t±s）分

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

BBS差值治療前治療后治療組3020.10±4.5014.20±4.15*#5.85±2.35#對照組2920.45±4.5116.78±3.07*4.23±2.11組別例數(shù)

4.3兩組患者社會行為能力（BBS）評分比較見表3。兩組患者治療前BBS評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療前、后BBS積分比較，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且兩組患者治療后BBS積分及降低值組間比較，差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明兩組方法均能顯著提高腦卒中患者的行為能力，且治療組優(yōu)于對照組。

4.4兩組患者日常生活功能（ADL）評分比較見表4。兩組患者治療前ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療前、后ADL積分比較，均具有顯著性意義（P＜0.01），且兩組患者治療后ADL積分及降低值組間比較，差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明兩組方法均能顯著改善腦卒中患者的日常生活功能，且治療組優(yōu)于對照組。

表4　兩組患者治療前后ADL評分比較（±s）Tab.4　Comparison of ADL score in patients of two groups before and after treatmen（t±s）分

表4　兩組患者治療前后ADL評分比較（±s）Tab.4　Comparison of ADL score in patients of two groups before and after treatmen（t±s）分

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

ADL差值治療前治療后治療組3044.28±14.7231.35±10.14*#10.96±4.13#對照組2944.18±13.4937.25±9.27*8.78±2.32組別例數(shù)

4.5兩組患者治療前后HAMD評分比較見表5。兩組患者治療前HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療前、后HAMD評分比較，均具有非常顯著性意義（P＜0.01），治療后兩組評分組間比較，亦有非常顯著性差異（P＜0.01），說明兩組方法均對改善患者抑郁狀態(tài)有效，且治療組優(yōu)于對照組。

表5　兩組患者治療前后HAMD評分比較（±s）Tab.5　Comparison of HAMD score in patients of two groups before and after treatmen（t±s）分

表5　兩組患者治療前后HAMD評分比較（±s）Tab.5　Comparison of HAMD score in patients of two groups before and after treatmen（t±s）分

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

組別例數(shù)治療前治療后治療組3023.30±3.2712.17±3.29*#對照組2924.48±2.8417.55±3.62*

4.6兩組患者血清5－HT濃度比較見表6。兩組治療前血清5－HT濃度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者治療前、后血清5－HT濃度比較，有非常顯著性差異（P＜0.01），組間比較亦有顯著性差異（P＜0.05），說明兩組方法均可以改善患者血清5－HT濃度，且治療組較為明顯。

5　討論

目前，運用針刺治療腦卒中后遺癥的臨床研究不斷開展，包括偏癱、抑郁、認知障礙等，引起越來越多學者的重視,而且較優(yōu)勢的臨床證據(jù)也證實了其獨特的療效[8－11]，但其發(fā)病機制目前尚不十分明確。近來，使用5－HT再攝取抑制劑（SSRIs）治療病理性哭笑有效的文獻報道也相對增多，并且提及到5－HT可能在其中具有至關重要的作用，而且，強哭、強笑的發(fā)生并不一定與假性球麻痹相伴，選擇性SSRIs治療有極其好的作用效果且與腦卒中的病變部位無特定關系，其發(fā)生及治療與抑郁障礙關系亦不大[12－13]。

表6　兩組患者治療前后血清5-HT濃度比較（±s）Tab.6　Comparison of serum 5-HT in patients of two groups before and after treatmen（t±s）μg/L

表6　兩組患者治療前后血清5-HT濃度比較（±s）Tab.6　Comparison of serum 5-HT in patients of two groups before and after treatmen（t±s）μg/L

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

組別例數(shù)治療前治療后治療組3077.46±58.41134.16±29.89*#對照組2976.53±51.84114.71±43.09*

張智龍教授多年臨證提出，本病病位在腦，元神之府功能失調，神無所主，神志不清，哭笑無常，治之法，非以調“神”所難獲奇效。《靈樞·本神》曰“：心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休?！薄端貑枴ふ{經(jīng)論》曰：“神有余則笑不休，神不足則悲。”《素問·宣明五氣篇》曰“：精元并于心則喜?！边@說明心主神明，其司神明的功能失職，則出現(xiàn)失神充而自哭不休之癥，腦為元神之府，心神受損，則腦失神充而自笑。老年人腎精虛損，精津不能上充于腦，以致髓海空虛，故元神失用而產(chǎn)生強哭之癥，或由于血虧氣弱，心神失養(yǎng)則悲而強哭。神傷不僅可發(fā)生神志之疾，更能使臟腑氣血、四肢百骸功能失常，而變生諸病，所謂“主不明，則十二官?！薄４送?，針灸、藥物作為治療疾病的手段和方法其能否產(chǎn)生治療效果，關鍵取決于患病機體“神”的功能狀態(tài)?！鹅`樞·本神》云：“是故用針者，察觀病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡，得失之意，五者已傷，針不可以治之也?！彼?，療效的有無，以神氣的有無為前提，若神氣喪失，不能遣使針藥直達病所，發(fā)揮治療作用，則病不能治。所謂“得神者昌，失神者亡”。其次，療效的高低，以神氣的盛衰為基礎，神氣旺盛，則五臟精氣充盛，正能勝邪，預后良好；神氣虛弱，則五臟精氣衰敗，正不勝邪，則預后不良。因此，臨證治病當時刻關注患者神氣的盛衰，以調神為首務。

故筆者傳承恩師張智龍教授在臨證中采用“調神益智針法”[16]為主，方中水溝位于天地之間，為督脈和手足陽明之會，性善交通天地之氣，啟閉開竅；四神聰位于巔頂，內應大腦，善調元神之氣機，而調神治神，有健腦調神，醒腦開竅之功；神庭乃元神所居之庭堂，為督脈和足太陽、陽明之交會穴，刺之能通陽，以復陽氣養(yǎng)神則精之效，而有養(yǎng)神安神之功；大陵為手厥陰心包經(jīng)脈氣所注之輸土穴，原氣所過而留止之原穴，本經(jīng)子穴，既能祛邪扶正，寧心安神，又能清心瀉火，祛邪安神；通里為手少陰心經(jīng)之絡穴，補則能養(yǎng)心血、益心神、健腦益智；然谷為足少陰腎經(jīng)之滎火穴，水中之真火，燃于深谷之中，取之不盡，用之不竭，生生不息，少火生氣，故補之灸之能溫補少陰之火，溫陽益氣；瀉之能潛鎮(zhèn)龍雷之火，滋陰瀉火，為一雙向調節(jié)的特效穴，針之則能滋腎養(yǎng)神；血海為血液匯聚之海，有導血歸海之效，能扶脾統(tǒng)血，養(yǎng)血活血，清血分熱，調理血室，為治療血證之要穴；太沖為足厥陰之脈所注之輸土穴，又是足厥陰肝經(jīng)之原穴，其性下降，善于疏峻開導，既能平肝熄風，清熱降逆，又能養(yǎng)血柔肝，和肝斂陰[17]。電針人中配以前頂，功善開竅啟閉，諸穴合用，意在清心開竅而醒神，滋養(yǎng)精血而養(yǎng)神，通過共奏調神益智之功，共同起到調神、清心、定志的作用，從而有效的控制了腦卒中后病理性哭笑的發(fā)生。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，針刺配合電針療法可有效的改善卒中后病理性哭笑患者的智能狀態(tài)、社會行為能力、日常生活功能、情志變化及5－HT濃度，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)西藥治療，其取效機制亦以降低血清5－HT濃度而實現(xiàn)的，從而有效地避免了傳統(tǒng)西藥制劑帶來的不良反應。

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（本文編輯：滕曉東，于春泉）

Observation on the curative effect of acupuncture combined with electro acupuncture treatment of post stroke pathological laughing and crying

YANG Yuan-qing,ZHANG Zhi-long,LI Si,XUE Li,LI Jie
（Department of Acupuncture,Affiliated Hospital of Tianjin Traditional Chinese Medicine Research Institute,Tianjin 300120,China）

[Objective]To evaluate clinical efficacy of electro acupuncture therapy in the treatment of post stroke pathological laughing and crying,by using electro acupuncture therapy in treating stroke pathological laughing and crying(PLC),patients mental state examination(MMSE),social behavior skills(BBS),daily life function(ADL),Hamilton depression rating table(HAMD)assessment and serum 5－HT concentration changes were observed before and after treatment.[Methods]The 60 cases of patients with post stroke PLC were randomly divided into treatment group and control group,30 cases in each group.At the same time,the treatment group was treated with electro acupuncture,while the control group was treated with Western medicine.A week is as one treatment course,and two groups were treated with 3 courses.Before and after treatment,the concentration of MMSE,BBS,ADL,HAMD and 5－HT of the two groups were measured,and the results were statistically analyzed.[Results]The MMSE,BBS,ADL,HAMD and 5－HT concentrations of patients between the groups after treatment were statistically significant differences(P＜0.01 or P＜0.05),and the curative effect between the groups were also statistically significant differences(P＜0.01).[Conclusion]Electro acupuncture therapy can significantly improve after stroke PLC with mental state,social behavior ability,daily life function,emotional changes and the concentration of 5－HT,and the curative effect is better than that of traditional Western medicine treatment.

pathological laughing and crying;acupuncture therapy;Qianding;Renzhong;clinical research

R743.3

A

1672-1519（2016）11-0647-04

國家臨床重點?？平ㄔO資助項目（2014年）。

楊元慶（1982-），男，主治醫(yī)師，研究方向為腦血管病、糖尿病血管并發(fā)癥的治療。

張智龍，E-mail:zhangzhilongtj@163.com。

（2016-04-26）

10.11656/j.issn.1672－1519.2016.11.04