Astograph氣道激發(fā)試驗(yàn)在肺部細(xì)菌感染性疾病致哮喘中的臨床意義

王 東 田琳娟 吳允萍 周之賀 劉 巍

(蘭州市第一人民醫(yī)院呼吸科，甘肅 蘭州 730050)

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Astograph氣道激發(fā)試驗(yàn)在肺部細(xì)菌感染性疾病致哮喘中的臨床意義

王 東 田琳娟 吳允萍 周之賀 劉 巍

(蘭州市第一人民醫(yī)院呼吸科，甘肅 蘭州 730050)

目的 分析強(qiáng)迫震蕩連續(xù)描記呼吸阻力(Astograph)氣道激發(fā)試驗(yàn)在肺部細(xì)菌感染性疾病所致哮喘中的臨床價(jià)值。方法 觀察肺部細(xì)菌感染性疾病所致哮喘患者240例在Astograph激發(fā)試驗(yàn)中的相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。結(jié)果 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性209例，其中肺部細(xì)菌感染性疾病所致哮喘患者中陽性146例(86.4%)，呼吸阻力開始上升時(shí)乙酰膽堿累積劑量(Dmin)和呼吸阻力開始上升時(shí)乙酰膽堿濃度(Cmin)不同；以3

Astograph氣道激發(fā)試驗(yàn)；支氣管哮喘；肺部細(xì)菌感染性疾病

氣道高反應(yīng)性是支氣管哮喘的重要特征之一〔1〕，目前對氣道高反應(yīng)性的理解是當(dāng)氣道受到生物性、化學(xué)性等刺激時(shí)，氣道反應(yīng)過高，具體表現(xiàn)為氣道肌肉劇烈收縮，氣道內(nèi)分泌物明顯增多，從而導(dǎo)致管腔狹窄，最終造成氣道內(nèi)氣流受限〔2〕，導(dǎo)致臨床哮喘的發(fā)生。目前較常見的刺激因素有花粉、化學(xué)粉塵、溫度變化、干燥空氣、低滲和高滲溶液等。既然氣道高反應(yīng)性作為哮喘的重要特征，故常有家族傾向，受到一定的遺傳因素影響，但外因性的作用更為重要。診斷哮喘的有效臨床試驗(yàn)方法為支氣管激發(fā)試驗(yàn)，后者包括強(qiáng)迫震蕩連續(xù)描記呼吸阻力(Astograph)法、累積激發(fā)劑量(PD)法及累積激發(fā)濃度(PC)法等。較其他方法而言，Astograph法具有操作簡單、患者容易配合的優(yōu)點(diǎn)，故臨床應(yīng)用較多，本研究探討Astograph氣道激發(fā)試驗(yàn)在肺部細(xì)菌感染性疾病致哮喘診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月至 2014年12月我院呼吸科住院的細(xì)菌感染性哮喘患者240例，男112例，女128例；年齡61～78歲，平均(67.5±5.6)歲。另選取120例非感染哮喘患者，男65例，女55例，年齡58～80歲，平均年齡(68.2±3.2)歲。具有咳嗽等肺部感染的癥狀。非感染哮喘組及細(xì)菌感染哮喘組年齡及性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。參照全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)有關(guān)支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，哮喘患者均診斷明確，細(xì)菌感染哮喘組臨床化驗(yàn)檢查及胸片均提示細(xì)菌感染的存在，最后可明確診斷肺部感染性疾病，可以包括：慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作(AECOPD)、上呼吸道感染、肺炎等。且患者均無氣道激發(fā)試驗(yàn)禁忌證〔4〕。

1.2 Astograph氣道激發(fā)試驗(yàn) 所有患者測量基礎(chǔ)身高及體重，先行肺功能等基礎(chǔ)檢查，肺功能檢查指標(biāo)有潮氣量(VT)、肺活量(VC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC及峰流速(PEF)、呼出25%肺活量最大呼氣流量(FEF25)、呼出50%肺活量最大呼氣流量(FEF50)、呼出75%肺活量最大呼氣流量(FEF75)等指標(biāo)；且分析FEV1、FVC及PEF、FEF25、FEF50、FEF75等實(shí)測指標(biāo)占預(yù)計(jì)值的百分比。同時(shí)測定3次，相互之間誤差小于5%，取其最佳值作為檢測結(jié)果。檢測結(jié)果中提示FEV1>70% 預(yù)測值者，說明符合行氣道激發(fā)試驗(yàn)的條件，下一步就可用Astograph J-21氣道反應(yīng)性測定儀(日本 Chest公司生產(chǎn))進(jìn)行氣道激發(fā)試驗(yàn)，乙酰甲膽堿(Mch)作為支氣管激動(dòng)劑，濃度依次配制為0.049、0.098、0.195、0.391、0.781、1.560、3.130、6.250、12.250、25.000 μg/L。具體操作中要求患者端坐位，夾鼻，含口器后平靜呼吸，起初行生理鹽水霧化吸入1 min，此時(shí)電腦分析系統(tǒng)可以記錄初始?xì)獾雷枇?，繼而從最小濃度開始依次吸入Mch 2 ml，測試過程中每個(gè)濃度要吸入1 min，當(dāng)逐漸上升的呼吸阻力為起始?xì)獾雷枇Φ?倍時(shí)，即吸入支氣管擴(kuò)張劑(沙丁胺醇溶液)來終止試驗(yàn)。測試結(jié)束后記錄呼吸阻力開始上升時(shí)Mch累積劑量(Dmin)，以此來作為陽性結(jié)果的評價(jià)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，直線相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 360例哮喘患者性別分布及不同性別支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性例數(shù)比較 兩組陽性率差異顯著(χ2=114.07,P<0.05)。見表1。

2.2 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性的患者Dmin和呼吸阻力開始上升時(shí)Mch濃度(Cmin) 非感染哮喘組Cmin、Dmin顯著小于細(xì)菌感染哮喘組(P<0.05)；見表2。兩組測試結(jié)果以吸入生理鹽水時(shí)基礎(chǔ)呼吸阻力(Rrscont)作為參照，兩組吸入Mch到達(dá)閾值時(shí)，可以觀察到Rrscont開始逐漸上升，但這兩組的基礎(chǔ)呼吸阻力上升度(Sd)卻不同，非感染哮喘組的Rrscont呈先上升后下降(在吸入支氣管擴(kuò)張劑時(shí)下降)，可以觀察到劑量-反應(yīng)曲線近似等腰三角形的改變特點(diǎn)；而細(xì)菌感染哮喘組的Rrscont則上升緩慢，更類似于支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性的劑量-反應(yīng)曲線表現(xiàn)特點(diǎn)。

2.3 激發(fā)試驗(yàn)陽性肺部細(xì)菌感染疾病患者不同Dmin值診斷價(jià)值 測試數(shù)值中當(dāng)Dmin值分別是1、3、5 unit時(shí)作為判定標(biāo)準(zhǔn)，3

2.4 不同Dmin值患者肺功能比較 不同Dmin值患者肺功能存在差異(P<0.05)，其中3

表1 360例患者性別分布及不同性別支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性例數(shù)比較

與細(xì)菌感染哮喘組比較：1)P<0.05

表2 兩組支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性患者Rrscont、Dmin和Cmin變化比較

與非感染哮喘組比較:1)P<0.05

表3 激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性肺部細(xì)菌感染疾病患者不同Dmin值診斷價(jià)值

表4 不同Dmin值患者肺功能比較

與其余Dmin值相比:1)P<0.05

3 討 論

應(yīng)用Astograph儀測定氣道反應(yīng)性，可在受試者正常呼吸下進(jìn)行測試，最常用的激發(fā)劑是Mch，其原理在于連續(xù)潮氣吸入誘發(fā)劑，以強(qiáng)力震動(dòng)技術(shù)連續(xù)測定呼吸阻力〔5〕。其主要優(yōu)點(diǎn)有不受呼吸動(dòng)作的干擾，安全地測定氣道阻力，同時(shí)判斷氣道的敏感性和氣道反應(yīng)性〔6〕，但也有其缺點(diǎn)，如常受到一些諸如激素類藥物的影響，咳嗽患者不能有效配合，計(jì)算繁瑣等〔7〕。Astograph氣道激發(fā)試驗(yàn)中當(dāng)患者呼氣阻力達(dá)到初始阻力的2倍時(shí)即判定為激發(fā)試驗(yàn)陽性，但在臨床實(shí)際工作中，許多情況下也可引起支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性結(jié)果。研究〔8〕表明，Dmin<1 unit的患者一定存在支氣管哮喘，Dmin<3 unit的大多數(shù)患者可以考慮咳嗽變異性哮喘的診斷；同時(shí)有文獻(xiàn)〔9〕認(rèn)為Astograph氣道激發(fā)試驗(yàn)Dmin<0.9 unit時(shí)可以明確診斷為哮喘，但若Dmin>7 unit時(shí)應(yīng)該排除哮喘的存在。

肺部感染性疾病造成激發(fā)試驗(yàn)陽性的原理可以解釋如下〔10〕：細(xì)菌感染呼吸道后，由于炎性細(xì)胞的浸潤及相關(guān)炎性介質(zhì)釋放，炎癥介質(zhì)作為變應(yīng)原刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE抗體，同時(shí)又可以直接造成氣道上皮細(xì)胞損傷致黏膜下感覺神經(jīng)末梢暴露，對感覺神經(jīng)刺激增強(qiáng)，從而引起氣道高反應(yīng)性的發(fā)生。本研究說明細(xì)菌感染后對氣道高反應(yīng)性影響較輕。氣道高反應(yīng)性并不是哮喘的特異性功能改變，氣道反應(yīng)性增高也可在肺部細(xì)菌感染性疾病時(shí)發(fā)生。

通過對支氣管激發(fā)試驗(yàn)產(chǎn)生陽性改變的肺部細(xì)菌感染性疾病進(jìn)行分析比較，其結(jié)果更能反映臨床的客觀實(shí)際，也有助于規(guī)范地確定支氣管哮喘的診斷；同時(shí)還可以對此類患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)支氣管激發(fā)試驗(yàn)監(jiān)測，指導(dǎo)吸入藥物的應(yīng)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及完善支氣管哮喘的診斷。

1 Vander Schee MP，Palmay R，Covmn JO，etal.Predicting steroid responsiveness in patients with asthma using exhaled breath profiling〔J〕.Clin Exp Allergy，2013;43(11)：1217-25.

2 Arroyave WD,Rabito FA,Carlson JC,etal.Asthma severity,not asthma control,is worse in atopic compared with nonatopic adolescents with asthma〔J〕.Ann Allergy Asthma Immunol,2016;116(1):18-25.

4 謝燕清，鄭勁平.支氣管激發(fā)試驗(yàn)的技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量控制〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2012;35(11)：870-2.

5 曹 璐，陳一冰，郝峰英，等.Astograph 法支氣管激發(fā)試驗(yàn)對哮喘診斷價(jià)值的研究〔J〕.臨床肺科雜志，2012;17(4)：583-4.

6 潘秀萍，崔麗新.對慢性咳嗽患者進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)的觀察〔J〕.中國保健營養(yǎng)，2012;10(7)：3736-7.

7 謝燕清，鄭勁平.支氣管激發(fā)試驗(yàn)與舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果評估〔J〕.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2012;32(8)：587-90.

8 Woo SI，Lee JH，Kim H，etal.Utility of fractional exhaled nitricoxide(F(E)NO) measurements in diagnosing asthma〔J〕.Respir Med，2012;106(8)：1103-9.

9 Hsu JY，Wang CY，Cheng YW，etal.Optimal value of fractional exhaled nitric oxide in inhaled corticosteroid treatment for patients with chronic cough of unknown cause〔J〕.J Chin Med Assoc，2013;76(1)：15-9.

10 曹 璐，陳一冰，郝峰英，等.Astograph法支氣管激發(fā)試驗(yàn)對哮喘診斷價(jià)值的研究〔J〕.臨床肺科雜志，2012；17(4)：583-5.

〔2015-01-23修回〕

(編輯 苑云杰)

甘肅省衛(wèi)生行業(yè)科研計(jì)劃項(xiàng)目(No.GSWSKY-2015-67)

田琳娟(1981-)，女，主治醫(yī)師，主要從事呼吸疾病研究。

王 東(1971-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸疾病研究。

R562.2+5

A

1005-9202(2016)20-5072-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.063