公貓尿道結(jié)石的綜合治療

張忠玉 （山東省安丘市興安畜牧獸醫(yī)管理站 262100）

公貓尿道結(jié)石的綜合治療

張忠玉 （山東省安丘市興安畜牧獸醫(yī)管理站 262100）

公貓尿道阻塞是由尿道結(jié)石引起的，是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病。通常治療手段是對(duì)患貓實(shí)施尿道改道手術(shù)。但術(shù)后的貓容易引起尿路感染，嚴(yán)重的甚至引起腎衰竭。筆者對(duì)臨床上發(fā)生尿道阻塞的公貓采用了有效的尿道疏通方法，累積完成20例尿道疏通手術(shù)。

公貓；尿道阻塞；尿道結(jié)石；尿道疏通

貓尿路結(jié)石的形成原因是多方面的，主要?dú)w結(jié)為貓的生理特性決定了其具有較強(qiáng)的尿濃縮能力，造成尿中的晶體成分濃度過(guò)飽和，加上環(huán)境、飲食、生理等原因的共同作用，從而造成泌尿系統(tǒng)形成大量結(jié)石[1]。臨床上多見(jiàn)于公貓的尿路結(jié)石，這是公貓尿道的獨(dú)特生理特征造成的，比如尿道球腺處和尿道口處的尿道極其狹窄，更易被細(xì)沙樣的結(jié)石堵住[2]。

公貓尿道結(jié)石造成的梗阻可以分為不完全梗阻和完全梗阻。不完全梗阻病例主要的臨床表現(xiàn)是尿失禁、鳥(niǎo)淋漓、經(jīng)常性的排尿、尿量少、有疼痛表現(xiàn)、飲食下降，病程長(zhǎng)。完全梗阻病例主要的臨床癥狀是經(jīng)常有排尿動(dòng)作但是沒(méi)有尿排出來(lái)，痛苦掙扎，沒(méi)有飲食欲，腹部膨脹，一兩天的時(shí)間既可以表現(xiàn)出全身衰弱的癥狀[3]。

2015年1月到2015年6月，門(mén)診上共治愈20例公貓尿道結(jié)石病例，現(xiàn)將病例有關(guān)情況總結(jié)如下。

1 病例情況

以下20個(gè)病例的梗阻位置均在尿道口處，全部采用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿的形式打通尿道，尿道暢通后用生理鹽水沖洗膀胱，導(dǎo)尿管留置兩天。

附表中，將白色、肉眼可見(jiàn)、指捻有感的結(jié)石描述為細(xì)沙樣。生化檢查結(jié)果顯示血清肌酐、尿素氮、血磷會(huì)有明顯的升高或者升高數(shù)倍，但是X光和B超檢查腎臟沒(méi)有明顯組織病理變化，輸液后腎功能恢復(fù)，歸為腎后性氮質(zhì)血癥。

全部病例的日糧包括:主人自制糧；貓罐頭；肉、魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟等混合糧；品質(zhì)極差的商品糧。

通過(guò)附表可以看出家貓數(shù)量為7只，其余全部為國(guó)外品種貓。大部分病例都是完全梗阻性的尿道結(jié)石。結(jié)石為細(xì)沙樣，大部分尿結(jié)晶為磷酸銨鎂 （三例為草酸鈣結(jié)晶）?；旧隙紩?huì)造成膀胱尿道出血，引起血尿。

2 臨床檢查

2.1 X光檢查

全部病例進(jìn)行X光檢查，正側(cè)位各拍片一張，膀胱內(nèi)均看不到明顯的結(jié)石影像。

2.2 B超檢查

全部病例進(jìn)行B超檢查，膀胱內(nèi)可以見(jiàn)到細(xì)小的高密度陰影，漂浮于尿液中。

附表 病例情況

2.3 血液檢查

全部病例采血后進(jìn)行血常規(guī)、血液離子檢查和全套生化檢查。大部分病例會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量明顯升高，不同程度的脫水。生化檢查可以見(jiàn)到肌酐、尿素氮和血磷均有不同程度的升高，個(gè)別病例可以升高十幾倍。離子檢查中大部分病例的鈉鉀氯處于正常水平。

2.4 尿液檢查

導(dǎo)尿后取無(wú)污染的尿液進(jìn)行尿常規(guī)檢查和尿沉渣顯微鏡檢查。顯微鏡下尿液中含有大量血細(xì)胞、磷酸銨鎂結(jié)晶或者草酸鈣結(jié)晶，膀胱上皮細(xì)胞等細(xì)胞成分。染色后鏡檢沒(méi)有發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。

3 臨床治療

對(duì)于尿道不完全阻塞的患貓的治療，主要是抗菌消炎并促使已形成的結(jié)石的溶解和終止其再形成。對(duì)于尿道完全阻塞的患貓的治療，疏通尿道，排出尿液，恢復(fù)體液平衡是治療的關(guān)鍵。

3.1 導(dǎo)尿

如果是脾氣暴躁的貓需要先鎮(zhèn)靜后再進(jìn)行導(dǎo)尿。兩個(gè)助手分別抓住貓的前后肢并向前后兩個(gè)方向拉伸前后肢，使貓側(cè)臥與診療臺(tái)上。將患貓尿道后周圍的毛剃干凈，用新潔爾滅清洗消毒，術(shù)者將陰莖拉出，并用新潔爾滅消毒，另一手用硬質(zhì)導(dǎo)尿管從尿道口進(jìn)入尿道，此時(shí)因?yàn)橛薪Y(jié)石梗阻而造成導(dǎo)尿管很難進(jìn)入尿道。另外一助手用生理鹽水快速推注尿道管，形成一定力量的水流來(lái)沖洗尿道口，使梗阻的細(xì)沙樣結(jié)石沖散。

圖1 膀胱X光影像

圖2 磷酸銨鎂結(jié)晶

圖3 草酸鈣結(jié)晶

圖4 導(dǎo)尿后抽出的血尿

結(jié)石沖散后，繼續(xù)用生理鹽水沖洗尿道，直至導(dǎo)尿管可以完全進(jìn)入膀胱。排空膀胱后，用生理鹽水沖洗膀胱數(shù)次。

沖洗后將導(dǎo)尿管固定在貓的尾巴上，留置2d。每天沖洗膀胱和尿道2次。

3.2 臨床用藥

抗菌消炎可用頭孢曲松鈉每千克體重25mg；止痛可用曲馬多注射液或者美洛昔康等藥物；止血用安絡(luò)血或者止血敏，嚴(yán)重的出血可以凝血酶等；速尿等利尿劑的使用可以促進(jìn)尿液的形成，加速膀胱內(nèi)殘留的結(jié)石的而排出；根據(jù)患貓?bào)w檢和體況需用合適的藥物進(jìn)行輸液治療，比如乳酸林格氏液。

口服腎臟藥物來(lái)促進(jìn)尿素氮和血磷的排除，同時(shí)需要口服一些商品制劑的膀胱粘膜保護(hù)劑。

3.3 治療康復(fù)

輸液治療大約一周時(shí)間，待患貓能夠自由排尿，尿中無(wú)血后，方可出院。沒(méi)有食欲的患貓口服營(yíng)養(yǎng)膏、營(yíng)養(yǎng)罐頭等食物。出院后患貓繼續(xù)使用膀胱你凹模保護(hù)劑一個(gè)月。日糧更換成迷你道處方糧，調(diào)節(jié)泌尿系統(tǒng)環(huán)境，防止結(jié)石的復(fù)發(fā)。需要定期檢查尿液，恢復(fù)正常后可以食用高品質(zhì)商品糧。

4 討論

4.1 病因分析

尿結(jié)石一般認(rèn)為是泌尿道感染、食物中礦物元素含量過(guò)多、內(nèi)分泌失調(diào)、尿液pH值的變化、VA缺乏以及飼喂高蛋白日糧等因素有關(guān)[4]。這20個(gè)病例中，患貓多以魚(yú)、肉等為日糧，并且日常飲食較少，尿偏少?？梢?jiàn)食物單一、飲水少、食物中礦物質(zhì) （如磷、鎂）含量高都會(huì)增加此病的發(fā)生幾率。

4.2 注意事項(xiàng)

（1）公貓尿道存在彎曲，陰莖尿道處較狹窄，而母貓尿道直，尿道相對(duì)較寬，所以在臨床上公貓容易被細(xì)小的結(jié)石堵住。一旦發(fā)生完全阻塞整個(gè)泌尿系統(tǒng)都會(huì)造成不同程度的損傷。在治療這類病例前一定要對(duì)患貓進(jìn)行全身的體檢，確定沒(méi)有并發(fā)癥后再治療。一般經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的腎臟損傷等疾病后需要進(jìn)行綜合治療，提高治愈率。

圖5 細(xì)沙樣結(jié)石

圖6 留置導(dǎo)尿管

（2）結(jié)石往往阻塞尿道口，造成導(dǎo)尿比較困難，往往需要使用最小號(hào)的硬質(zhì)導(dǎo)尿管，使用生理鹽水邊沖洗邊插入導(dǎo)尿管。有的病例，結(jié)石阻塞不是太嚴(yán)重，可以將陰莖輕輕揉捻，促進(jìn)結(jié)石消散。

（3）尿路疏通后，要用生理鹽水徹底沖洗膀胱及尿道，以免有殘余的結(jié)石顆粒滯留，造成術(shù)后短時(shí)期復(fù)發(fā)。尿結(jié)石的復(fù)發(fā)率為10～30%，尤其是公貓的復(fù)發(fā)比例比較高。為減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，故應(yīng)根據(jù)尿結(jié)石的組分做好相應(yīng)的預(yù)防工作。康復(fù)出院后一定要給患貓飼喂處方糧，帶泌尿系統(tǒng)環(huán)境改善后飼喂高品質(zhì)貓糧。

[1]劉強(qiáng).犬貓常見(jiàn)病防治[M].北京:中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社,2001.

[2]龐國(guó)明,范思行,常華麗.結(jié)石病[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2003.

[3]王榮林.外科尿道造口巧治公貓尿結(jié)石 [J].黑龍江畜牧獸醫(yī),2006（3）:58-59.

[4]周子涵,劉清彪,徐洋,等.公貓尿道結(jié)石不同治療方法的比較研究[J].中國(guó)畜牧獸醫(yī),2010,37（11）:199-202.

張忠玉 （1975年），女，山東省人，大學(xué)本科，獸醫(yī)師，研究方向：動(dòng)物醫(yī)學(xué)。