海南醫(yī)改步入“深水區(qū)”

文|本刊特約評(píng)論員 張界

文|本刊特約評(píng)論員 張昭輝

海南醫(yī)改步入“深水區(qū)”

文|本刊特約評(píng)論員 張界

海南公立醫(yī)院61項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)管理，是全面取消藥品加成后又一重大決策，標(biāo)志著海南醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入“深水區(qū)”。而要徹底破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，還有待改革的進(jìn)一步深化。

7月生計(jì)26生日委，、省省物人價(jià)社局廳會(huì)發(fā)同出省《衛(wèi)關(guān)于放開(kāi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及有關(guān)問(wèn)題的通知》，決定從8月1日起放開(kāi)海南公立醫(yī)院61項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)管理，標(biāo)志著海南醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入“深水區(qū)”。

目前，我國(guó)新醫(yī)改面臨五大制度難題亟待攻克：分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度。4月6日，李克強(qiáng)總理在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上明確表示，醫(yī)改要把藥價(jià)作為突破口。

高藥價(jià)是導(dǎo)致百姓看病難、看病貴的主要原因，也是公立醫(yī)院長(zhǎng)期“以藥養(yǎng)醫(yī)”的癥結(jié)所在。2005年，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院發(fā)生了“老人住院67天，花掉550萬(wàn)”的荒唐事件。2014年10月22日，《華夏時(shí)報(bào)》報(bào)道“：醫(yī)改5年，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代5年的276倍?！比欢?，在一些地方，巨額的財(cái)政投入不但沒(méi)有明顯減輕老百姓的負(fù)擔(dān)，反而讓老百姓個(gè)人實(shí)際支出上漲，這其中最大的問(wèn)題就是藥價(jià)虛高。“以藥養(yǎng)醫(yī)”再次成為社會(huì)的詬病焦點(diǎn)。有學(xué)者尖銳指出，本來(lái)醫(yī)生有一萬(wàn)塊錢(qián)的工資，醫(yī)院卻只給他發(fā)兩千，另外八千塊錢(qián)讓他自己去賺，看病怎能不貴？

2006年7月，我省在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行銷(xiāo)售藥品順加不超過(guò)15%的加價(jià)率作價(jià)規(guī)定?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”從諱莫如深走向公開(kāi)。從此，如何破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，成為公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

我省醫(yī)改始終走在全國(guó)的前列。2013年，先后在文昌等6個(gè)市縣和三亞市全面開(kāi)展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，重點(diǎn)是打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。改革后，7個(gè)試點(diǎn)市縣的縣級(jí)公立醫(yī)院藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售。其中澄邁縣人民醫(yī)院不設(shè)立藥房的做法讓人眼前一亮。遺憾的是，這一年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)差強(qiáng)人意。以住院費(fèi)為例，2013年全省15家總額預(yù)付制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院醫(yī)療費(fèi)和統(tǒng)籌基金支出增加，參保個(gè)人負(fù)擔(dān)不但沒(méi)有減輕反而加重。

導(dǎo)致個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用不降反增的主要原因是居高不下的轉(zhuǎn)診率，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平、能力亟待提高。對(duì)此我省對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革進(jìn)行了一些新的探索，比如保亭、文昌由國(guó)家級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)托管縣級(jí)醫(yī)院；陵水縣人民醫(yī)院面向全國(guó)選聘院長(zhǎng)。

借助國(guó)內(nèi)一流大醫(yī)院在模式、管理、品牌、技術(shù)方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提升我省醫(yī)療技術(shù)水平，是醫(yī)改邁出的重要一步。2012年，以301解放軍總醫(yī)院海南分院落戶三亞海棠灣為標(biāo)志，知名醫(yī)院對(duì)省內(nèi)醫(yī)院的幫扶工作陸續(xù)開(kāi)展起來(lái)，17家省內(nèi)醫(yī)院先后與國(guó)內(nèi)一些大型醫(yī)院建立了幫扶合作關(guān)系。在投入方面，從2010年到2013年，全省各級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入達(dá)116億元，超過(guò)前20年的總和。

與此同時(shí)，我省城市公立醫(yī)院改革也在深化。2014年6月10日起，?？谑腥嗣襻t(yī)院、?？谑兄嗅t(yī)院等5家市屬公立醫(yī)院全面啟動(dòng)“先看病后付費(fèi)”診療模式，被外界譽(yù)為海南“最美醫(yī)改”。2014年12月，?？谑袐D幼保健院試點(diǎn)取消藥品加成。這是海口首家公立醫(yī)院取消藥品加成改革，為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”、有效緩解群眾“看病貴、看病難”作了大膽嘗試。到2015年底，全省共17個(gè)市縣33家公立醫(yī)院取消了藥品加成，?？?、三亞、儋州、瓊海、文昌和陵水等市縣還探索取消了婦幼保健院的藥品加成。

醫(yī)改既要重視患者的需求，也要顧及醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的承受能力。2015年末，由省人大常委會(huì)調(diào)研組起草的《關(guān)于海南省公立醫(yī)院綜合改革情況的調(diào)研報(bào)告》顯示，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入無(wú)法達(dá)到70%的補(bǔ)償目標(biāo)，致使一些醫(yī)院出現(xiàn)虧損。如瓊海市人民醫(yī)院2015年8至9月兩個(gè)月虧損175.7萬(wàn)元，昌江縣人民醫(yī)院2015年1至9月虧損63.1萬(wàn)元。這顯然不是改革初衷，需要采取新的對(duì)策加以解決。

此次放開(kāi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，是全面取消藥品加成后又一重大決策，而要徹底破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，還有待改革的進(jìn)一步深化。

欄目責(zé)編/秋雨 郵箱/wuqiuyu@163.com

為社會(huì)投資健康發(fā)展保駕護(hù)航

文|本刊特約評(píng)論員 張昭輝

服務(wù)社會(huì)投資百日大行動(dòng)，通過(guò)促進(jìn)社會(huì)投資增長(zhǎng)、優(yōu)化審批服務(wù)、提升金融服務(wù)水平、切實(shí)降低企業(yè)成本、建立保障機(jī)制等5個(gè)方面、25項(xiàng)具體工作措施，優(yōu)化社會(huì)投資環(huán)境。加強(qiáng)督查與問(wèn)責(zé)、考評(píng)與獎(jiǎng)勵(lì)，構(gòu)建“親”“清”新型政商關(guān)系，嚴(yán)守生態(tài)底線，推動(dòng)社會(huì)投資持續(xù)增長(zhǎng)。省市各職能部門(mén)也紛紛出臺(tái)行動(dòng)方案，充分體現(xiàn)了省委、省政府優(yōu)化社會(huì)投資環(huán)境，保持良好發(fā)展勢(shì)頭的決心。

據(jù)報(bào)道，由于近年我省服務(wù)社會(huì)投資試水“多規(guī)合一”實(shí)施行政審批改革，推行以規(guī)劃代立項(xiàng)等舉措促進(jìn)行政審批“減肥瘦身”，推動(dòng)了社會(huì)投資熱潮。今年上半年，海南民間投資共完成990.45億元，同比增長(zhǎng)20.9%，占固定投資比重達(dá)到62.8%，對(duì)全省固定資產(chǎn)投資增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率為130%，拉動(dòng)全省固定資產(chǎn)投資增長(zhǎng)11.8個(gè)百分點(diǎn)。全省新增市場(chǎng)主體4.67萬(wàn)戶、新增注冊(cè)資本金1651.3億元，分別增長(zhǎng)17.2%、44.16%。這都為服務(wù)社會(huì)投資百日大行動(dòng)奠定了良好的基礎(chǔ)。

毋庸諱言，我省社會(huì)投資環(huán)境還有大力改善的空間。服務(wù)社會(huì)投資百日大行動(dòng)的本身，就說(shuō)明了我省在投資軟環(huán)境方面存在差距。過(guò)去我們常說(shuō)“你發(fā)財(cái)，我發(fā)展”，初衷和口號(hào)不錯(cuò)，但經(jīng)常出現(xiàn)社會(huì)投資進(jìn)入后，基層機(jī)關(guān)的冷硬橫推和庸懶散貪，生生將一些好項(xiàng)目搞黃。軟環(huán)境對(duì)投資者是一種信心。沒(méi)有信心，再優(yōu)惠的政策也吸引不來(lái)投資。投資者的信心指數(shù)越高，這里的投資環(huán)境就越有利于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，越有利于區(qū)域經(jīng)濟(jì)良性循環(huán)。這一切，對(duì)海南的意義不言而喻。

海南作為我國(guó)最大的經(jīng)濟(jì)特區(qū)，正在建設(shè)國(guó)際旅游島，但建省至今各個(gè)產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)還較薄弱，亟須最大限度地釋放活力，做大做強(qiáng)。而在不少政策紅利逐漸被稀釋的同時(shí)，我省的部分資源優(yōu)勢(shì)還沒(méi)有充分轉(zhuǎn)換為市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)，區(qū)域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展受制于投資不足，人民群眾的獲得感和幸福指數(shù)還需要進(jìn)一步提升。所以，對(duì)社會(huì)投資敞開(kāi)大門(mén)既是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的本義，也是進(jìn)一步加快發(fā)展的必由之路。服務(wù)社會(huì)投資百日大行動(dòng)正是省委、省政府緊緊抓住了要害問(wèn)題、消除關(guān)鍵癥結(jié)的精準(zhǔn)行動(dòng)。

服務(wù)社會(huì)投資百日大行動(dòng)提升的是一種軟實(shí)力，它不是短期行為，而是“看得見(jiàn)的手”的長(zhǎng)效機(jī)制，甚至應(yīng)該成為一種制度性的規(guī)范。能否充分發(fā)揮“兩只手”的作用，是檢驗(yàn)一個(gè)地方政府能力的重要標(biāo)準(zhǔn)。這就需要我省各級(jí)黨委政府堅(jiān)決貫徹中央有關(guān)要求，借鑒上海自貿(mào)區(qū)推行的負(fù)面清單制度，負(fù)面清單以外的項(xiàng)目不得設(shè)置任何門(mén)檻限制社會(huì)投資進(jìn)入，對(duì)負(fù)面清單以外的一切創(chuàng)業(yè)、投資者都給予一視同仁的保駕護(hù)航。這樣的話，我省的投資軟環(huán)境才會(huì)更具有吸引力，投資者對(duì)海南國(guó)際旅游島建設(shè)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展才更加有信心。