醫(yī)保檔案管理存在的主要問題及對策

文/河北省高陽縣人力資源和社會保障局　陳海燕

醫(yī)保檔案管理存在的主要問題及對策

文/河北省高陽縣人力資源和社會保障局陳海燕

醫(yī)療保險事務(wù)關(guān)系國計民生，與居民切身利益休戚相關(guān)，做好醫(yī)療保險相關(guān)工作至關(guān)重要。其中，醫(yī)療保險檔案管理作為醫(yī)療保險基礎(chǔ)工作中的重要一環(huán)，是維護(hù)參保人員合法權(quán)益的主要憑證，也是領(lǐng)導(dǎo)制定相關(guān)決策的重要依據(jù)。為此，實(shí)施好、管理好醫(yī)保檔案意義重大。本文基于醫(yī)保檔案管理重要性視角出發(fā)，剖析醫(yī)保檔案管理現(xiàn)狀及存在的主要問題，并針對問題提出相關(guān)對策，以期為醫(yī)保檔案實(shí)施更完善的管理提供些許意見與建議。

醫(yī)保檔案管理；重要性；現(xiàn)狀；問題；對策

醫(yī)療保險是一項與居民基本利益息息相關(guān)的事務(wù)，處理好醫(yī)療保險相關(guān)事宜十分重要，尤其是針對醫(yī)療保險工作中的一項基礎(chǔ)而又貫穿醫(yī)保工作全過程的檔案管理，更是重中之重。當(dāng)前，隨著我國醫(yī)保制度的不斷健全，保障險種業(yè)務(wù)的不斷增多，相應(yīng)的醫(yī)保報銷人員和報銷事宜也隨之增加，傳統(tǒng)以醫(yī)保機(jī)構(gòu)工作人員人工整理的檔案工作已無法應(yīng)對飛速發(fā)展的醫(yī)保檔案管理業(yè)務(wù)。因此，有必要針對當(dāng)前醫(yī)保檔案管理工作進(jìn)行研究，對檔案管理方法進(jìn)行創(chuàng)新，進(jìn)一步改進(jìn)和完善民生檔案管理工作，以適應(yīng)不斷變化發(fā)展的醫(yī)保檔案管理工作。

一、醫(yī)保檔案管理工作的重要性

醫(yī)療保險檔案管理工作是一項貫穿醫(yī)保工作全過程的基礎(chǔ)性事項，其涉及參保人員登記、醫(yī)?；鹄U納、賬戶管理、醫(yī)保定點(diǎn)資格確認(rèn)、報銷等方方面面的工作。能否做好醫(yī)保檔案管理工作，直接關(guān)系到醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的管理水平和服務(wù)質(zhì)量的高低，關(guān)系到廣大參保人員的根本利益能否得到有效保障，關(guān)系到領(lǐng)導(dǎo)者制定相關(guān)決策的科學(xué)性與否。只有數(shù)據(jù)完善、資料準(zhǔn)確的醫(yī)保檔案，才能真正發(fā)揮出檔案工作在保障民生、服務(wù)民生方面的獨(dú)特作用。而要實(shí)現(xiàn)這一目的，就需要廣大從事醫(yī)保檔案管理的工作人員共同努力才有可能達(dá)到。

二、當(dāng)前醫(yī)保檔案管理工作現(xiàn)存的主要問題

從前文論述中可以明確得知醫(yī)保檔案管理的重要性和意義。然而，由于領(lǐng)導(dǎo)對檔案管理工作的重視程度不夠、管理人員意識淡薄等諸多原因的影響，致使當(dāng)前醫(yī)保檔案管理現(xiàn)狀存在諸多問題，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）檔案管理規(guī)范性不足。眾所周知，檔案管理是一項嚴(yán)肅的工作，需要管理人員以高度負(fù)責(zé)任的態(tài)度，專心致志地完成。然而，從當(dāng)前醫(yī)保檔案管理工作的實(shí)際情況上看，普遍存在因管理人員檔案觀念淡薄、認(rèn)識不足而造成的檔案管理不規(guī)范的問題。加之部分領(lǐng)導(dǎo)干部對醫(yī)保檔案管理工作的重視不夠，所投入到檔案管理工作的經(jīng)費(fèi)不足，致使醫(yī)保檔案管理工作無法正常開展。這些因素疊加起來，就造成醫(yī)保檔案管理工作不規(guī)范問題的產(chǎn)生，進(jìn)而影響醫(yī)保整體工作的有序進(jìn)行。

（二）檔案管理人員配備不足。伴隨著醫(yī)保險種的增加，相應(yīng)的檔案管理工作任務(wù)也隨之增加。在檔案管理業(yè)務(wù)數(shù)量大幅攀升的同時，對應(yīng)的管理人員卻未能配備齊全，導(dǎo)致很多地方的醫(yī)保檔案管理出現(xiàn)“孤軍奮戰(zhàn)”的情況，檔案管理工作質(zhì)量未能得到有效保障。

（三）檔案管理技術(shù)落后。新形勢下，我國的醫(yī)療保障工作也迎來了新的發(fā)展局面，醫(yī)保業(yè)務(wù)飛速發(fā)展。面對這一形勢，亟須高效、創(chuàng)新的檔案管理技術(shù)和方法來應(yīng)對，傳統(tǒng)以人員手工整理的方式儼然無法滿足要求。目前，大部分地區(qū)的醫(yī)保檔案管理工作已初步與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行耦合。然而，由于管理人員自身素質(zhì)和能力的限制，致使他們在學(xué)習(xí)新技術(shù)、新方法上較為吃力，雖然目前網(wǎng)絡(luò)上檔案管理相關(guān)的軟件種類繁多，但他們卻無法靈活駕馭，最終導(dǎo)致檔案管理工作出現(xiàn)“虎頭蛇尾”“丟三落四”的情況，給日后工作的開展埋下隱患。

三、解決醫(yī)保檔案管理工作現(xiàn)存問題的對策探析

針對上述問題，作者認(rèn)為可以從以下三方面入手，逐一突破，來不斷提升醫(yī)保檔案管理工作的水平和質(zhì)量。

（一）大力宣傳檔案法規(guī)，提升檔案管理人員管理意識。

俗語有云：“觀念是行為的先導(dǎo)?！碑?dāng)前醫(yī)保檔案管理工作存在諸多不足的根本原因在于檔案管理工作相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員對檔案管理工作的認(rèn)識不足，普遍存在檔案管理工作意識淡薄的現(xiàn)象。要想從根本上改變當(dāng)前醫(yī)保檔案管理工作現(xiàn)存的問題，首要任務(wù)就是扭轉(zhuǎn)相關(guān)人員檔案管理觀念淡薄的局面。第一，要提升領(lǐng)導(dǎo)對檔案管理工作的重視程度，并將醫(yī)保檔案管理工作納入日常工作規(guī)劃和年度目標(biāo)考核管理之中，做到常檢常查、定期考核；第二，要加強(qiáng)檔案法規(guī)的宣傳，來提升醫(yī)保檔案管理專職人員的檔案意識，讓其真正認(rèn)識到檔案管理的重要性，促使其在日常管理工作中能夠做到認(rèn)真、有序的開展工作；第三，要積極動員全體人員加入到檔案管理工作中來，發(fā)動他們注重對醫(yī)保檔案相關(guān)資料的保管、整理和歸檔工作，進(jìn)而保證檔案資料的齊全和完備。

（二）建立健全醫(yī)保檔案管理網(wǎng)絡(luò)，配備充足檔案管理人員。要建立健全醫(yī)保檔案管理網(wǎng)絡(luò)，配備充足的檔案管理人員，設(shè)立檔案管理領(lǐng)導(dǎo)小組，做到領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，專人專職，橫向有人管，縱向有人抓，宗宗檔案有人做，只有這樣，才能確保醫(yī)保檔案管理工作得以完成。

（三）加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理人員專業(yè)化培訓(xùn)，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案管理現(xiàn)代化。醫(yī)保檔案管理內(nèi)容煩瑣，工作細(xì)致，且在新形勢下，又要求檔案管理人員掌握先進(jìn)的檔案管理技術(shù)和水平。為此，要加強(qiáng)對醫(yī)保檔案管理人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，通過強(qiáng)化檔案法管理法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)業(yè)務(wù)處理流程等的教育培訓(xùn)，來提升醫(yī)保機(jī)構(gòu)檔案管理人員的管理水平，使醫(yī)保檔案管理朝著現(xiàn)代化方向發(fā)展。

四、總結(jié)

總而言之，要想做好醫(yī)保檔案管理工作，就必須從現(xiàn)存問題入手，采取針對性措施進(jìn)行突破，通過加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提升管理意識，健全管理制度，強(qiáng)化人員素質(zhì)等手段，來推動醫(yī)保檔案管理事業(yè)朝現(xiàn)代化、規(guī)范化方向發(fā)展。

［1］尚睿.淺談現(xiàn)代化檔案管理中檔案基礎(chǔ)管理工作重要性［J］.科技與企業(yè)，2012（16）.

［2］張勇.如何做好檔案管理工作［J］.檔案管理，201l（03）.