病案管理信息化建設(shè)的重要性與措施分析

文/陜西省寶雞市婦幼保健院 李靜雅

病案管理信息化建設(shè)的重要性與措施分析

文/陜西省寶雞市婦幼保健院 李靜雅

隨著社會的發(fā)展和經(jīng)濟的進步，信息化技術(shù)的發(fā)展使得其在社會中的應(yīng)用也愈發(fā)廣泛。醫(yī)院的病案管理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，時代的進步使得傳統(tǒng)的病案管理方法已經(jīng)逐漸不能滿足醫(yī)院的需要，在醫(yī)院病案管理中引入信息技術(shù)是時代的要求，病案管理的信息化建設(shè)對整個醫(yī)院的發(fā)展都有重要的意義，本文主要對病案管理信息化建設(shè)的重要性進行分析，并提出相應(yīng)的措施，以便為病案管理的發(fā)展提供借鑒。

病案管理；信息化建設(shè)；重要性；措施

一、引言

病案管理是對病人住院期間受到診斷、治療和檢查的全部過程，是醫(yī)院中非常重要的資料來源，時代的進步使人們對利用和索取病案資料的現(xiàn)象不斷增加，在對醫(yī)療糾紛或者事故進行處理時，病案資料也發(fā)揮了重要作用。傳統(tǒng)的病案管理已經(jīng)逐漸不能適應(yīng)時代的需要，這為信息化技術(shù)的引入提供了契機，下面對病案管理信息化建設(shè)的重要性進行具體的分析。

二、病案管理信息化建設(shè)的重要性

（一）可以使病案資源信息實現(xiàn)共享。在病案管理中應(yīng)用信息化技術(shù)可以使病案資源信息實現(xiàn)共享，這也是信息化建設(shè)的目的，可以在病案管理和醫(yī)院的信息系統(tǒng)中形成完整病案調(diào)閱和查詢的系統(tǒng)，以便實時進行訪問，智能進行檢索與快速進行瀏覽和查詢，還能夠遠程傳輸信息。病人能夠建立起網(wǎng)上的終身檔案，有利于信息在不同的醫(yī)院和機構(gòu)間實現(xiàn)資源的共享，使病歷信息的提供方式得到徹底的改變，為遠程和區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)提供保障。

（二）可以有效防止病案信息的損壞和丟失。信息化病案資源不會出現(xiàn)變質(zhì)和霉?fàn)€現(xiàn)象，不需要占用大量的空間，方便儲存。相關(guān)人員能夠方便地進行瀏覽、檢索和復(fù)制，并準(zhǔn)確地對各種研究與統(tǒng)計進行分析，減少了人工錄入的工作，提高了管理效率。

（三）能夠提高病案管理的實際水平。電子化病案管理的出現(xiàn)，打破了傳統(tǒng)只是把信息輸入計算機的局限，能夠滿足人們對病案信息的需要。從20世紀(jì)70年代開始，電子化病案的內(nèi)容與功能不斷完善和擴展，已經(jīng)形成了綜合性立體式的系統(tǒng)。病案管理信息化建設(shè)使傳統(tǒng)管理模式得到改變，把對病案進行管理的人員從煩瑣的原件出入庫管理中得到解放。而且這種病案可以在不同的醫(yī)院中使用，方便了遠程醫(yī)療服務(wù)，極大地降低了病案管理人員的勞動量，也使病案信息儲存空間有限的問題得到有效的解決。安全、簡潔、高效，提高了醫(yī)院內(nèi)病案管理的水平，使病案管理更加科學(xué)、規(guī)范。

三、提高病案管理信息化的措施

（一）首先要從思想上加強重視，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要強化組織與管理。病案管理是一項復(fù)雜的工作，涉及各方面的利益，需要很大的資金支持，所以需要醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)加強對信息化建設(shè)的重視，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立完善的規(guī)章制度，組建專門進行管理的機構(gòu)，把病案管理的信息化納入整個醫(yī)院管理的日程中，從整個醫(yī)院出發(fā)，總體上進行規(guī)劃，分步驟實施，不斷對其進行改進和完善。

（二）對管理的流程進行梳理，科學(xué)進行論證，對各個環(huán)節(jié)進行精心的設(shè)計。病案管理的信息化建設(shè)具有很多功能，可以實現(xiàn)整個病案信息管理的數(shù)字化與網(wǎng)絡(luò)化，能夠快速進行檢索和查詢，實現(xiàn)信息與數(shù)據(jù)的共享等。目前，病案信息管理的特征主要是數(shù)字化和多媒體化，醫(yī)院需要根據(jù)自己的發(fā)展特點，對整個管理工作的流程進行認真的梳理，對不同的功能和需求進行細化，對信息系統(tǒng)的設(shè)計進行優(yōu)化，對軟件進行精心的選擇，并把系統(tǒng)的功能和實際管理的流程相結(jié)合，不斷進行完善，進而設(shè)計出先進又實用的管理體制，真正的提高病案管理的信息化水平。

（三）強化人員的培訓(xùn)工作，切實提升醫(yī)護與對病案進行管理的人員業(yè)務(wù)水平，增高其法律意識。病案管理信息化系統(tǒng)中，管理人員的水平對其功能的發(fā)展有重要的意義，這一系統(tǒng)涉及的范圍非常廣泛，所以在對相關(guān)人員的業(yè)務(wù)進行培訓(xùn)時，要盡可能使全部人員參與，不僅讓他們懂得系統(tǒng)的管理，還要了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識和專業(yè)技能，熟悉對各種疾病進行分類的方法。多參加省市的ICD-10疾病編碼培訓(xùn)，檔案管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)之類，并在實踐中切實提高其業(yè)務(wù)能力。管理的人員還要學(xué)習(xí)關(guān)于這一領(lǐng)域的法律，認識到病案管理的重要性，依法建立檔案，依法管理檔案，堅決保持病案的原始數(shù)據(jù)，禁止對病案信息進行涂改和偽造，保證病案信息的真實與可靠。

（四）要制定嚴格的措施對信息系統(tǒng)進行管理。病案管理信息化系統(tǒng)使用之后，要制定出嚴格的措施，并定期進行考核，確保系統(tǒng)有效得到實施。還要不斷對系統(tǒng)進行改進和完善，及時進行總結(jié)，對系統(tǒng)運行中的問題和不足進行解決，加強對系統(tǒng)權(quán)限的管理，通過對密碼進行科學(xué)設(shè)置，保證系統(tǒng)的安全，防止病案信息的泄露。

四、結(jié)語

綜上所述，病案管理信息化建設(shè)具有重要的作用，涉及很多方面，對醫(yī)院的管理有很大意義，促進醫(yī)院和諧發(fā)展，所以需要不斷對其進行改進和完善，促進病案管理的發(fā)展，更好地為病人服務(wù)。

［1］李廷珊，陳振兆，丁惠.病案管理信息化建設(shè)的重要性與措施［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（3）：135-136.

［2］丁玉梅.病案管理信息化建設(shè)的意義與措施［C］.中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會學(xué)術(shù)會議，2014.

［3］朱愛霞.病案管理信息化建設(shè)中存在的問題與對策［C］.中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會學(xué)術(shù)會議，2015.