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    同是腦梗塞,為何癥狀不一樣

    2016-11-24 17:55:21羅光榮
    家庭醫(yī)藥 2016年11期
    關(guān)鍵詞:腦梗塞腦組織頸動(dòng)脈

    羅光榮

    一天晚上,急診室送來(lái)一位老伯,訴說(shuō)昨晨起床時(shí)左胳膊、左腿軟弱無(wú)力,并逐漸加重,現(xiàn)在發(fā)展到左半身不能動(dòng)彈。醫(yī)生還得知,患者有長(zhǎng)期高血壓史。體檢發(fā)現(xiàn)其左側(cè)偏癱及半身感覺減退,口角歪斜,伸舌偏左。隨即給患者做CT檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其右側(cè)大腦額葉部位有梗死灶,診斷為腦梗塞。

    幾天后,急診室又來(lái)了一位老太太,訴說(shuō)自己近2天來(lái)感覺頭暈、耳鳴,出現(xiàn)復(fù)視,并伴有惡心、嘔吐,特別是走路步態(tài)不穩(wěn),“一腳高,一腳低”。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)老太太有眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn),CT檢查顯示腦干左側(cè)有梗死灶,也診斷為腦梗塞。

    腦梗塞,又是腦梗塞!人們不禁要問:為什么那么多人患腦梗塞?為什么同是腦梗塞,表現(xiàn)卻不一樣?

    腦梗塞不是老年人的“專利”

    要回答上面的問題,先要介紹一下腦的血液供應(yīng)情況。大家都知道,腦是人體的重要臟器,雖然重量不到體重的3%,但它對(duì)血液的需要量卻超過全身的15%。因此,腦的血液供應(yīng)異常豐富。腦血管的分布就像茂盛的大樹一樣,分支不計(jì)其數(shù),分了又分,越分越細(xì)。腦組織依靠豐富的血液供應(yīng)得到充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),以維持正常的生理功能。正因?yàn)槟X對(duì)血液供應(yīng)的要求很高,一旦腦血管的主干或分支受阻,就會(huì)引起腦缺血,導(dǎo)致腦功能障礙,嚴(yán)重者則發(fā)生腦梗塞。

    由心臟出發(fā)的血管,經(jīng)過胸腔、頸部,最后到達(dá)腦組織。可以說(shuō),血管通道上任何可引起供血障礙的病變,如心臟疾病(心律不齊、心瓣膜病等)、血管壁疾?。ㄈ鐒?dòng)脈硬化)、血液成分改變(如糖尿病、血脂異常)、血壓過高(高血壓)等,均可導(dǎo)致腦梗塞。因此,腦梗塞常見就不足為奇了。又由于以上這些致病因素都好發(fā)于老年人,所以老年人就難免“首當(dāng)其沖”了。當(dāng)然,腦梗塞并非老年人特有,它也發(fā)生于中年人。因?yàn)楦哐獕骸⒀惓?、糖尿病等也常見于中年人。此外,抽煙、飲酒等不良嗜好也?huì)加速腦血管病變,引起腦供血障礙,導(dǎo)致腦梗塞。所以,腦梗塞并不是老年人的“專利”,中年人也不可掉以輕心。

    頸動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞多

    人體大腦的血液供應(yīng)主要由2組動(dòng)脈系統(tǒng)“負(fù)責(zé)”:頸動(dòng)脈和椎-基動(dòng)脈。頸動(dòng)脈系統(tǒng)負(fù)責(zé)大腦前部2/3的血供,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)負(fù)責(zé)大腦后部1/3小腦的血供。頸動(dòng)脈位于頸前區(qū),位置表淺,用手輕輕觸摸,即可捫及動(dòng)脈搏動(dòng)。頸動(dòng)脈有兩個(gè)分支:頸外動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈。頸外動(dòng)脈主要負(fù)責(zé)面部和頭皮的血液供應(yīng),頸內(nèi)動(dòng)脈則垂直上升至顱底,為大腦供血。頸動(dòng)脈狹窄主要影響大腦前循環(huán)的血供。

    一般來(lái)說(shuō),頸動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞機(jī)會(huì)居多。研究證實(shí),50%~75%的缺血性腦中風(fēng)與顱外頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)。也就是說(shuō),半數(shù)以上腦梗的根源在頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腦梗塞主要原因。而頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成,與高血壓、血脂異常、糖尿病,及不良生活習(xí)慣有關(guān)。由于存在血流動(dòng)力學(xué)等原因,頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要位于頸外動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈的“分叉”處。

    阻塞位置不同 癥狀不同

    由于不同部位的腦組織功能不一,不同部位血管阻塞區(qū)所引起的癥狀也就各異。如前述第一位患者,病變?cè)谟覀?cè)大腦額葉部位,出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體偏癱、偏身感覺減退等癥狀。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞較少見,往往使小腦、腦干等部位受損,從而引起眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀,如前述第二位患者。

    臨床上有一種常見的腦梗塞叫腔隙性腦梗塞,簡(jiǎn)稱“腔?!保≡钪睆皆?厘米以內(nèi),占國(guó)人腦梗塞總數(shù)40%~50%?!扒还!笔怯捎谀X部深處微小動(dòng)脈因硬化而發(fā)生閉塞,導(dǎo)致缺血性“微梗死”,進(jìn)而引起深部腦組織點(diǎn)狀缺血、壞死、液化,并由吞噬細(xì)胞清除而形成一個(gè)或多個(gè)小孔隙所致,CT片上可見小的低密度影。很多患有高血壓、血脂異常、糖尿病等疾病的中老年人,CT片上會(huì)有一個(gè)或多個(gè)小的“腔梗”。這種無(wú)癥狀性腦梗塞,又稱靜止性腦梗塞,可演變?yōu)橛邪Y狀性腦梗塞或發(fā)展至血管性癡呆,故越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視。

    3招識(shí)別腦梗塞

    讀了以上這些,大家也許會(huì)擔(dān)心:腦梗塞的表現(xiàn)如此復(fù)雜多變,恐怕我們也難以識(shí)別。誠(chéng)然,對(duì)腦梗塞的最后診斷要靠醫(yī)生,但是如果患者本人或家屬能夠盡早作出初步判斷,并及時(shí)送醫(yī)院診治,則對(duì)病情的預(yù)后至關(guān)重要。從以上病例我們不難看出:

    首先,腦梗塞患者常為中老年人,往往有高血壓、血脂異常、糖尿病、抽煙、飲酒等危險(xiǎn)因素存在;

    其次,腦梗塞往往突然起病,病情進(jìn)展較快;

    第三,腦梗塞臨床表現(xiàn)以偏癱、失語(yǔ)、眩暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀和體癥為主。

    盡管腦梗塞的表現(xiàn)形形色色,但萬(wàn)變不離其宗,只要我們提高警惕,掌握規(guī)律,就能夠避免腦梗塞的“突襲”了。

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