曹 艷
(黑龍江省黑河市孫吳縣婦幼保健院,黑龍江 黑河 164299)
雙側輸卵管切除術對卵巢反應性影響評價
曹 艷
(黑龍江省黑河市孫吳縣婦幼保健院,黑龍江 黑河 164299)
目的 探討雙側輸卵管切除術對卵巢反應性的影響。方法 選取2010年12月~2012年12月我院收治的不孕患者75例作為研究對象,隨機分為實驗組(30例)與對照組(45例),實驗組行雙側輸卵管切除術;對照組行切除雙側輸卵管,比較兩組體外受精-胚胎移植過程中各項指標的差異。結果 兩組Gn用量和用量天數(shù)、妊娠率及受精率比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組卵泡數(shù)及卵子數(shù)差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 切除輸卵管對體外受精-胚胎移植的妊娠率無明顯影響,但由于一定程度上會影響卵巢儲備功能,需要減少對輸卵管系膜的損傷以保留患者的生育功能。
輸卵管;卵巢;胚胎移植;不孕不育
輸卵管妊娠患者切除輸卵管是否會影響卵巢的內(nèi)分泌功能、降低儲備功能,目前尚無清楚的認識。有學者指出體外受精-胚胎移植中存在輸卵管嚴重者,需對病變嚴重的輸卵管進行切除。但也有人認為切除輸卵管會使卵巢對促性腺激素的反應降低,對卵巢功能具有一定影響。對此,我院對雙側輸卵管切除術對卵巢反應性影響進行了評價,現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。
1.1 一般資料
選取2010年12月~2012年12月我院于生殖中心行IVFET的不孕不育患者30例作為實驗組,年齡22~35歲,平均年齡(28.5±2.1)歲;不孕年限0.5~10 a,平均年限(3.3±2.5)a;全部患者雙側輸卵管積水,均行雙側輸卵管切除術予以治療。同期選取因雙側輸卵管堵塞,但未切除雙側輸卵管的不孕患者45例作為對照組,年齡24~38歲,平均年齡(30.5±2.6)歲;不孕年限0.5~11 a,平均年限(3.2±2.8)a。全部研究對象無內(nèi)分泌疾病,且兩組各項指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 方法
采用垂體降調節(jié)長方案GnRH-a/Gn/HCG序貫方案進行超排卵[1]。注射Cn當日于B超下對卵巢大小進行測定,取最大斷面對相互垂直的兩個經(jīng)線進行測量,采取平均值對卵巢大小進行測定,并記錄竇卵泡數(shù)。運用上述方法對HCG注射當天的卵泡大小進行測量,記錄平均經(jīng)線及其卵泡數(shù)。至Gn停用之日,于夜晚注射絨毛膜促性腺激素(HCG)10000單位,36 h后經(jīng)陰道B超的引導穿刺后穹隆取卵,對所取卵數(shù)進行記錄。培養(yǎng)卵母細胞6 h后受精,72 h后行宮腔內(nèi)胚胎移植術。
1.3 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料以百分數(shù)(%)表示,計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
兩組采用,其中實驗組Gn用垂體降調節(jié)長方案進行超排卵量為(27±9.45)支,使用(9.52±2.42)d;對照組Gn用量為(24.63±9.72)支,使用(9.40±1.86)d;兩組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組妊娠率、受精率差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05);與對照組相比,實驗組卵泡數(shù)、卵子數(shù)較少,組間比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組各項指標的差異對比
輸卵管是精子和卵子受精的場所,同時也是輸送受精卵至子宮腔的通道。卵巢排出的卵子由輸卵管傘部“拾卵”后進入輸卵管內(nèi),在輸卵管峽部與壺腹部連接部位,卵子與精子受精后形成受精卵。受精長達30 h之后,在輸卵管蠕動及其上皮纖毛推動作用下,受精卵移動至宮腔方向,同時受精卵開始絲分裂并形成分裂球,至受精第四日胚泡進入宮腔[2]。影響輸卵管功能的任何因素都會導致不孕情況的發(fā)生,隨著體外受精-胚胎移植的不斷應用,通暢輸卵管助孕技術已退出歷史舞臺。但對于切除輸卵管手術是否會影響卵巢功能的看法仍存在差異[3],一部分學者認為切除輸卵管不會影響卵巢功能和生殖功能,但另一部分則認為輸卵管手術會降低卵巢的儲備能力。
本組結果顯示,實驗組患者切除輸卵管后,在體外受精-胚胎移植過程中獲取的卵泡數(shù)、卵子數(shù)相對較少,但妊娠率和受精率與對照組相比無顯著差異。說明切除輸卵管會使卵巢儲備功能降低,但不會對卵子的質量造成影響。子宮動脈自宮角分出的卵巢動脈是卵巢血供的來源,而輸卵管血供來源于子宮動脈和卵巢動脈。卵巢與輸卵管血供來源存在多數(shù)血脈,輸卵管切除后會對輸卵管系膜內(nèi)的動脈吻合弓造成損傷,在缺少血供的情況下,卵巢甾體激素合成,卵泡發(fā)育就會受到影響。另外,輸卵管積液會降低體外受精-胚胎移植的妊娠率和受精率,使流產(chǎn)率升高[4]。由于積液倒流回宮腔對胚囊造成沖刷作用,胚胎與子宮內(nèi)膜的接觸就會受到影響,同時積液中含有淋巴細胞、微生物及毒性成分,這些都會對子宮內(nèi)膜及胚胎的發(fā)育造成影響,因此不利于體外受精-胚胎移植過程中妊娠率和受精率的提升。此時須對患者的卵巢功能進行評估,或采取腹腔鏡下輸卵管近端結扎、遠端造口的方法進行處理,可減少對卵巢功能的影響。
綜上所述,切除卵巢后會使卵巢儲備能力降低,需要保留生育功能者可采取保守療法進行手術,以對輸卵管進行保留。如果不能保留輸卵管,可減少對輸卵管系膜的損傷。
[1] 孟曉華,朱依敏.輸卵管切除術對卵巢功能的影響[J].浙江大學學報(醫(yī)學版),2010,35(5):556.
[2] 李 強,楊慧琳.輸卵管栓塞術在IVF-ET前治療輸卵管積水的臨床應用[J].國際生殖健康計劃生育雜志,2009,28(5):298-300.
[3] 劉見橋,龍曉林,陳元本.體外受精-胚胎移植前切除積水輸卵管的意義[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,17(1):37.
[4] 謝暉亮,施永鵬,馮瓚沖.輸卵管積水:整形術還是切除術后行體外授精胚胎移植[J].生殖與避孕,2010,22(6):372.
本文編輯:魯守琴
R713.6
B
ISSN.2095-8803.2016.13.103.02