電話隨訪在慢性阻塞性肺疾病患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系中的應(yīng)用效果分析

禹小麗，鄧偉明

（廣州市花都區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州 510800）

護(hù)理醫(yī)學(xué)

電話隨訪在慢性阻塞性肺疾病患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系中的應(yīng)用效果分析

禹小麗，鄧偉明

（廣州市花都區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州 510800）

目的：探討電話隨訪在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系中的應(yīng)用效果。方法：選取經(jīng)過診治并符合出院標(biāo)準(zhǔn)的COPD患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組各45例。出院后，僅觀察組患者采用電話隨訪，12個(gè)月后統(tǒng)計(jì)所有患者肺功能恢復(fù)情況以及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：兩組患者肺功能都有一定程度的恢復(fù)，生活質(zhì)量均有所提高；但觀察組患者肺功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：電話隨訪對(duì)于加快COPD患者肺功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量有積極的推動(dòng)作用，臨床效果顯著。

電話隨訪；慢性阻塞性肺疾?。粌?yōu)質(zhì)護(hù)理體系

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭等常見慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%-10%［1］。COPD具有頑固性和反復(fù)性的特點(diǎn)，也可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，致死率很高，難以根治。該疾病包括慢性支氣管炎、喘息性支氣管炎和肺氣腫，臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、粘液分泌增加、呼吸困難或伴有偶然喘息。因進(jìn)行性呼氣流量減少，患者極容易出現(xiàn)肺過度充氣現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者正常呼吸。COPD是一種慢性消耗性疾病，治療成本高。而疾病的反復(fù)性使很多患者需要反復(fù)住院，隨之而來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及患者心理和精神上的壓力嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。電話隨訪護(hù)理方式是醫(yī)院護(hù)理在時(shí)間和空間上的一種延伸，患者出院后也能得到相關(guān)疾病的日常護(hù)理、健康知識(shí)教育。為探討電話隨訪在慢性阻塞性肺疾病患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系中的應(yīng)用效果，我中心針對(duì)COPD患者采用電話隨訪進(jìn)行跟蹤護(hù)理，取得了理想的效果，報(bào)告如下。

1　資料與方法

我中心首先將此次研究方案報(bào)送中心醫(yī)療道德委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)所有參與此次研究的患者、醫(yī)生以及護(hù)理人員均簽署自愿書，保證此次研究數(shù)據(jù)資料是所有參與者真實(shí)意愿的表現(xiàn)。

1.1一般資料 選取2012年6月至2014年2月來我中心治療，并經(jīng)過嚴(yán)格檢查、評(píng)估后，符合出院標(biāo)準(zhǔn)并辦理出院手續(xù)的COPD患者90例作為研究對(duì)象。隨機(jī)將患者分成觀察組和對(duì)照組。觀察組45例中，男性患者26例，女性患者19例；年齡49-78歲，平均年齡56.23±6.48歲；病程為5-11年，平均病程6.78±1.02年；所有患者均為首次住院治療，住院時(shí)間11-15天，平均住院時(shí)間13.46±0.94天；有吸煙史的患者有19例。對(duì)照組45例中，男性患者23例，女性患者22例；年齡48-77歲，平均年齡57.14±5.89歲；病程5-10年，平均病程6.13±0.94年；所有患者均為首次住院治療，住院時(shí)間為10-15天，平均住院時(shí)間12.88±1.36天；有吸煙史患者18例。入院治療前，經(jīng)嚴(yán)格檢查，各項(xiàng)身體指標(biāo)符合指標(biāo)（包括第一秒用力呼氣容積和呼氣峰值流速），由多名專家一致診斷確定為COPD，并批準(zhǔn)住院治療。住院期間，兩組患者采用相同的治療方法和相同的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法。出院前經(jīng)過各項(xiàng)身體指標(biāo)檢查，由兩名以上專家確定符合出院標(biāo)準(zhǔn)，并批準(zhǔn)出院。兩組患者性別、年齡、病程、住院時(shí)間、有吸煙史人數(shù)、住院治療方法、優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法、出院時(shí)身體指標(biāo)等方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組不采用電話隨訪，對(duì)觀察組采用電話隨訪，12個(gè)月后統(tǒng)計(jì)并比較所有患者肺功能恢復(fù)情況以及生活質(zhì)量情況。具體如下：

1.2.1建立COPD患者個(gè)案管理護(hù)理健康檔案：包括患者的年齡、住址、居住環(huán)境、家庭情況、電話、發(fā)病史等個(gè)人相關(guān)信息，并對(duì)觀察組中每位患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，充分了解每位患者的病情程度以及住院時(shí)采用的治療方法和護(hù)理方法，電話隨訪人員和主治醫(yī)生針對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行詳細(xì)討論和備案，便于之后的電話隨訪工作的有效開展［3］。

1.2.2患者分組及護(hù)理人員選擇：出院后，將觀察組患者隨機(jī)分為9小組，每組5人，每組配備1名有相關(guān)電話隨訪護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并具備較強(qiáng)的COPD專業(yè)知識(shí)的護(hù)理人員（護(hù)師以上），隨訪護(hù)理人員要有高度的隨訪護(hù)理專業(yè)敏感性、熟練的溝通技巧、良好的語言表達(dá)能力以及全面的護(hù)理知識(shí)儲(chǔ)備，能與患者建立友誼，便于長(zhǎng)期電話隨訪工作的開展。

1.2.3電話隨訪方法：從患者出院后一周內(nèi)開始，由于患者年齡均在六十歲左右，基本上都賦閑在家，為避免影響患者正常作息，隨訪時(shí)間選為早上9-11點(diǎn)，每次隨訪時(shí)間為15-30分鐘［4］。每周對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪，每月進(jìn)行一次上門訪問。通過電話訪問，對(duì)患者目前的病情恢復(fù)以及用藥狀況進(jìn)行訪問，確?；颊呖梢哉莆粘鲈汉笳_的用藥方法。對(duì)患者實(shí)施健康教育，幫助患者了解COPD的醫(yī)學(xué)知識(shí)，了解該病的致病原因和并發(fā)癥，幫助患者有效避免誘發(fā)因素和預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康指導(dǎo)，幫助他們養(yǎng)成良好的生活作息和飲食習(xí)慣，提高患者的自我管理意識(shí)和自我保健能力。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者出院12個(gè)月以后，對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量和肺功能評(píng)估。首先，對(duì)患者進(jìn)行肺功能評(píng)估，以此衡量?jī)山M護(hù)理模式對(duì)病情恢復(fù)狀況的影響。采用肺功能儀測(cè)定第一秒用力呼氣容積（FEV1）和呼氣峰值流速（PEF），測(cè)定兩組患者的病情恢復(fù)狀況［5］。其次，以SGRQ評(píng)分方式對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，具體包括呼吸癥狀、活動(dòng)受限和疾病影響三個(gè)維度，得分越低代表生活質(zhì)量越高［6］。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，第一秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）評(píng)分以及疾病影響、呼吸受限、疾病狀況均以（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者肺功能恢復(fù)情況比較 在剛?cè)朐簳r(shí)，兩組患者FEV1和PEF比較均無明顯性差異（P＞0.05）；而經(jīng)過12個(gè)月的電話隨訪之后，觀察組患者的肺功能改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較具有明顯性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 觀察期12個(gè)月結(jié)束后，觀察組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。調(diào)查維度分為疾病影響、呼吸受限以及疾病狀況三個(gè)維度，兩組患者的具體得分見表2。

表1　兩組患者肺功能恢復(fù)情況比較（，n=45）

表1　兩組患者肺功能恢復(fù)情況比較（，n=45）

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表2　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較（，n=45）

表2　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較（，n=45）

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3　討論

COPD是一種高致死性疾病，據(jù)WTO全球疾病負(fù)擔(dān)研究估計(jì)，在全球致死性疾病中高居第4位。預(yù)計(jì)到2020年，COPD將居全球疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第5位。在我國，40歲以上的COPD患者占總患病人數(shù)的8.2%，目前我國已有4000多萬人罹患，平均每年有超過100萬人致死，同時(shí)有約500至1000萬人因此病致殘，而且這種趨勢(shì)還在繼續(xù)發(fā)展，COPD嚴(yán)重影響人們生命安全和生活質(zhì)量，給患者及家屬帶來了極大的痛苦［7］。因此，幫助患者掌握必要的疾病相關(guān)知識(shí)，有效避免致病因素，預(yù)防并發(fā)癥，養(yǎng)成良好的自我保健意識(shí)、自我健康意識(shí)，培養(yǎng)良好的生活飲食習(xí)慣和生活作息，是預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的有效途徑。 目前在國外，采用電話隨訪或網(wǎng)上隨訪的方式是常用的隨訪方法；而在國內(nèi)，這種方式還未普遍開展，尤其是網(wǎng)上隨訪和健康教育。一方面是因?yàn)閲鴥?nèi)醫(yī)院對(duì)此項(xiàng)業(yè)務(wù)的重視不夠；另一方面，許多患者，尤其是老年患者很多不會(huì)使用網(wǎng)絡(luò)或使用不熟練，還有由于身體原因和其它原因無法使用網(wǎng)絡(luò)。而電話隨訪具有良好的可操作性，因?yàn)楝F(xiàn)在手機(jī)應(yīng)用極為普遍，患者可以很方便地隨時(shí)接聽電話，這為電話隨訪的開展提供了必要的條件。電話隨訪能夠完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系建設(shè)，形成更完備的護(hù)理模式，為患者提供更全面周到的護(hù)理體驗(yàn)［8］。護(hù)理人員通過電話隨訪能夠及時(shí)了解患者出院后身體恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者用藥，幫助患者了解日常生活注意事項(xiàng)。通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育，培養(yǎng)患者的自我護(hù)理意識(shí)，疾病預(yù)防意識(shí)，提升自我護(hù)理能力［9］。

本研究通過對(duì)90例COPD患者采取不同的出院護(hù)理方式比較得出，采取電話隨訪和未采取電話隨訪患者的肺功能恢復(fù)情況和生活質(zhì)量存在明顯差異。入院時(shí)，兩組患者在FEV1和PEF評(píng)分方面均無明顯性差異；而經(jīng)過12個(gè)月的電話隨訪之后，觀察組患者的肺功能改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組。并且，觀察組患者經(jīng)過12個(gè)月的電話隨訪，生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，電話隨訪對(duì)于幫助患者身體恢復(fù)具有較好的應(yīng)用效果，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系中起到了為出院患者提供方便的護(hù)理指導(dǎo)作用。這一方面，加速了患者身體恢復(fù)速度，提高了治療效果；另一方面，拉近了醫(yī)患之間的距離，有利于醫(yī)患溝通，對(duì)疾病后期治療有一定的幫助。

［1］彭少容.持續(xù)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，23（3）：26-27.

［2］尹瓊?cè)A.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)的影響分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，3（7）：113-114.

［3］吳娜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能鍛煉的影響［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（12）：273-274.

［4］袁湘鈺.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者負(fù)性情感及自覺健康行為影響的臨床分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，12（1）：1-4.

［5］王利梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用探析［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（15）：206-207.

［6］楊陽，田小京.老年慢性阻塞性肺疾患者出院后隨訪干預(yù)的應(yīng)用效果［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，2（9）：139-140，142.

［7］吳瓊瑛.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在慢性阻塞性肺病患者中的應(yīng)用效果分析［J］.中外醫(yī)療，2013，7（11）：141-142.

［8］李嘉儀，王梅，段鴻露，等.奧馬哈問題分類系統(tǒng)在慢性阻塞性肺疾病住院患者評(píng)估中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，8（3）：12-15.

［9］陜海麗，王妮娜，支楠，等.延續(xù)性健康教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，10（5）：74-76.

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