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    熄風(fēng)滌痰湯聯(lián)合左乙拉西坦片治療癲癇急性期風(fēng)痰閉阻證臨床研究

    2016-11-24 08:44:17危嬋
    新中醫(yī) 2016年11期
    關(guān)鍵詞:左乙拉西頻數(shù)

    危嬋

    浙江省立同德醫(yī)院,浙江 杭州 310012

    熄風(fēng)滌痰湯聯(lián)合左乙拉西坦片治療癲癇急性期風(fēng)痰閉阻證臨床研究

    危嬋

    浙江省立同德醫(yī)院,浙江 杭州 310012

    目的:觀察熄風(fēng)滌痰湯聯(lián)合左乙拉西坦片治療癲癇急性期風(fēng)痰閉阻證患者的效果。方法:將136例癲癇急性期風(fēng)痰閉阻證患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各68例。對照組給予左乙拉西坦片內(nèi)服,觀察組加用自擬熄風(fēng)滌痰湯內(nèi)服治療,2組均連續(xù)用藥6月。比較2組的臨床療效,記錄患者治療前后每月的癲癇發(fā)作頻數(shù),治療前后用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)對認(rèn)知功能進(jìn)行評價。結(jié)果:觀察組總有效率為85.3%,與對照組的69.1%相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前,2組癲癇發(fā)作頻數(shù)、MoCA評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組的癲癇發(fā)作頻數(shù)均較治療前減少,MoCA評分較治療前提高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組每月癲癇發(fā)作頻數(shù)少于對照組,MoCA評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論:熄風(fēng)滌痰湯聯(lián)合左乙拉西坦片治療癲癇急性期風(fēng)痰閉阻證患者療效確切,能顯著提高患者的認(rèn)知功能。

    癲癇;急性期;風(fēng)痰閉阻證;中西醫(yī)結(jié)合療法;熄風(fēng)滌痰湯;左乙拉西坦片;認(rèn)知功能

    癲癇是神經(jīng)內(nèi)科常見的發(fā)作性神經(jīng)異常疾病,多發(fā)生在腦血管病之后。癲癇的發(fā)病機(jī)制尚不明確,多認(rèn)為其發(fā)作與急性腦血管病關(guān)系密切,急性腦血液循環(huán)障礙、顱內(nèi)壓升高,影響神經(jīng)元的功能、體內(nèi)酸堿平衡及電解質(zhì)代謝紊亂、神經(jīng)細(xì)胞變性等可能是引起癲癇發(fā)作的重要危險因素[1]。癲癇發(fā)作后不僅影響腦血管病患者的神經(jīng)功能恢復(fù),而且致殘率、致死率明顯增加,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗,認(rèn)為風(fēng)痰互結(jié)是癲癇發(fā)病的關(guān)鍵機(jī)制,針對此病機(jī)特點,自擬熄風(fēng)滌痰湯對癲癇急性期風(fēng)痰閉阻證患者進(jìn)行治療,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    選擇本院收治的136例癲癇急性期患者為研究對象,患者均為腦血管病后誘發(fā)癲癇,均自愿參與研究,認(rèn)真閱讀知情同意書并簽字。參照《常見腦病中西醫(yī)診療手冊》[3]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診?;颊哂心X血管病病史,發(fā)作前突然昏倒,四肢抽搐,兩目上視,口吐涎沫,醒后如常人,輕者僅有面色蒼白,突然神呆,或頭向前傾,兩目凝視,短時間即恢復(fù)正常,常反復(fù)發(fā)作,發(fā)作時間長短不等,且發(fā)無定時,多在數(shù)秒至數(shù)分鐘即止,醒后對發(fā)作情況不自知,伴有胸悶、眩暈等先兆,醒后尚有頭昏、神倦,苔白膩,脈弦滑,中醫(yī)辨證為風(fēng)痰閉阻證。排除:藥物耐受性欠佳、依從性差、意識不清醒的患者;存在藥物禁忌癥、過敏體質(zhì)的患者;患有精神疾病、癡呆的患者;合并嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能障礙與心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)病變的患者;近3月有癲癇持續(xù)狀態(tài)者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組68例,女32例,男36例;年齡45~70歲,平均(57.2±3.4)歲;腦血管病及癲癇病程1~24月,平均(7.5± 2.4)月;病史:腦梗死35例,腦出血30例,蛛網(wǎng)膜下腔出血3例;伴有偏癱者17例,頭痛35例,嘔吐29例,失語11例,偏盲復(fù)視10例;癲癇發(fā)作位置位于皮層病灶者42例,發(fā)作位置位于皮層下病灶者26例。觀察組68例,女35例,男33例;年齡45~70歲,平均(56.4±3.2)歲;腦血管病及癲癇病程1~24月,平均(7.2±2.5)月;病史:腦梗死32例,腦出血31例,蛛網(wǎng)膜下腔出血5例;伴有偏癱者19例,頭痛37例,嘔吐25例,失語14例,偏盲復(fù)視11例;癲癇發(fā)作位置位于皮層病灶者40例,發(fā)作位置位于皮層下病灶者28例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    2.1對照組給予左乙拉西坦片[UCB Pharma S.A.(比利時),規(guī)格:每片0.5 g]內(nèi)服,每次0.5 g,每次2次,3月為1療程,連續(xù)用藥2療程。

    2.2觀察組在對照組西藥治療基礎(chǔ)上加用熄風(fēng)滌痰湯內(nèi)服治療,處方:珍珠母30 g,茯神20 g,鉤藤、川貝母、法半夏、制香附各15 g,石決明、制膽南星、竹瀝各12 g,僵蠶10 g,石菖蒲、天麻各9 g,陳皮8 g,琥珀粉2 g(分次吞服),炙遠(yuǎn)志、甘草各6 g,全蝎4 g。隨癥加減:肝氣郁結(jié)甚者加入合歡花12 g,郁金15 g;抽搐甚者加入羚羊角粉0.3 g,地龍10 g。每天1劑,水煎,每天服3次。3月為1療程,連續(xù)用藥2療程。

    2組均在治療后4、8、12、20、24周分別進(jìn)行門診隨訪。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

    3.1觀察指標(biāo)①記錄治療前后每月的癲癇發(fā)作頻數(shù);②治療前后用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)[5]對認(rèn)知功能進(jìn)行評價,重點針對視空間執(zhí)行能力、記憶、命名、注意、抽象思維、語言流暢、定向力、延遲記憶等多個方面的認(rèn)知評估,共12道題,30個單項,每項回答正確者得1分,回答不知道或錯誤者評0分,量表總分0~30分,得分越高代表認(rèn)知功能越好。

    3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈:發(fā)作完全控制至少3年以上,腦電圖恢復(fù)正常。顯效:發(fā)作頻率減少>3/4,腦電圖明顯好轉(zhuǎn)。有效:發(fā)作癥狀明顯減輕,發(fā)作頻率減少1/2~3/4,腦電圖有好轉(zhuǎn)。無效:各方面均無好轉(zhuǎn)或惡化。

    4.22組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率為85.3%,與對照組的69.1%相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.056,P<0.05)。

    表1 2組臨床療效比較 例(%)

    4.32組治療前后癲癇發(fā)作頻數(shù)及認(rèn)知功能評分比較見表2。治療前,2組癲癇發(fā)作頻數(shù)、MoCA評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組的癲癇發(fā)作頻數(shù)均較治療前減少,MoCA評分較治療前提高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組每月癲癇發(fā)作頻數(shù)少于對照組,MoCA評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    5 討論

    癲癇屬于中醫(yī)學(xué)癇證范疇。近年來,眾醫(yī)家對其病因病機(jī)研究頗多,認(rèn)為風(fēng)、火、痰、瘀是其四大病理因素,病機(jī)以痰、瘀、風(fēng)、火蒙蔽清竅為主[6]。筆者認(rèn)為,風(fēng)痰互結(jié)是癲癇屢發(fā)難止的關(guān)鍵病機(jī),風(fēng)痰閉阻證亦為臨床的常見證型?;颊叨嘁蚺K腑功能虛衰,易受邪侵,風(fēng)邪外受,入里化熱,火盛生風(fēng);或情志內(nèi)傷致肝郁氣滯,郁而化火生風(fēng),風(fēng)為陽邪,風(fēng)陽升動,其性向上,風(fēng)火皆屬陽,肝陽亢逆,易犯頭腦巔頂,上擾清竅,若與痰濁膠結(jié),則易蒙蔽心腦神明,發(fā)為癲癇,癲癇發(fā)作時以抽搐動風(fēng)為主癥,故病因離不開風(fēng)邪。正如《素問·至真要大論》所曰:“諸暴強直,皆屬于風(fēng)?!薄夺t(yī)方考》所云:“癇疾者,風(fēng)痰之故也,……手足搐搦者,風(fēng)屬肝木,肝木主筋,風(fēng)熱盛于肝,則一身之筋牽挈,故令手足搐搦也?!敝档脧娬{(diào)的是,筆者非常重視痰作為病理產(chǎn)物在癲癇發(fā)病過程中的重要作用。正如《丹溪心法》中說:“癇證有五,……無非痰涎壅塞,迷悶心竅。”《幼科釋謎》云:“然諸癇證,莫不有痰?!币虼?,結(jié)合該病的病機(jī)特點,筆者認(rèn)為治之須分標(biāo)本虛實,對于風(fēng)痰閉阻證患者,當(dāng)著重滌痰定癇、熄風(fēng)開竅,以治標(biāo)為先。筆者所擬熄風(fēng)滌痰湯中天麻、鉤藤主入肝經(jīng),功可平肝熄風(fēng)、止痙定驚,善治肝風(fēng)內(nèi)動、驚癇抽搐、頭痛眩暈之癥;石決明性味咸寒,專入肝經(jīng),功可清熱平肝,質(zhì)重潛陽,而有平肝陽、清肝熱之功,為涼肝、鎮(zhèn)肝之要藥;石菖蒲功可開竅豁痰、醒神益智;制膽南星專入肝膽,功可清熱化痰,熄風(fēng)定驚;竹瀝清熱化痰,定驚利竅,消風(fēng)降火,其與膽南星配伍,善治中風(fēng)痰迷、癲狂驚癇之證;川貝母具有清熱潤肺、化痰止咳、散結(jié)消癰的功效,為開郁、下氣、化痰之要藥;全蝎、僵蠶均為蟲類藥,功可熄風(fēng)鎮(zhèn)痙,通絡(luò)止痛,攻毒散結(jié);法半夏主降逆,功可下氣降逆、燥濕化痰;琥珀粉專入血分,有鎮(zhèn)靜安神、利尿活血之功;炙遠(yuǎn)志功可安神益智、祛痰、消腫;茯神善療風(fēng)眩、止驚癇,有寧心安神之功;珍珠母性味咸寒,質(zhì)重鎮(zhèn)降,功可平肝潛陽,清肝明目,鎮(zhèn)驚安神;制香附主入氣分,功可行氣疏肝、調(diào)暢氣機(jī);陳皮健脾理氣、燥濕化痰;甘草調(diào)和諸藥。多藥配伍,共奏平肝熄風(fēng)、豁痰定癇之效,使風(fēng)邪得消,痰瘀得除,氣機(jī)通流,陰陽之氣得以順接,則癇可休止。

    表2 2組治療前后癲癇發(fā)作頻數(shù)及認(rèn)知功能評分比較(±s)

    表2 2組治療前后癲癇發(fā)作頻數(shù)及認(rèn)知功能評分比較(±s)

    與同組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

    組別觀察組n 68對照組68時間治療前治療后治療前治療后癲癇發(fā)作頻數(shù)(次/月) 21.2±6.7 9.5±3.2①②20.8±6.5 15.4±3.9①M oCA評分(分) 13.42±2.17 24.06±5.26①②13.38±3.02 20.29±3.35①

    左乙拉西坦是吡拉西坦衍生物,1999年美國食品藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)用于治療癲癇。與傳統(tǒng)作用于離子通道等抗癲癇藥物不同,該藥能夠作用于分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌細(xì)胞表面的中樞神經(jīng)的突觸囊泡蛋白,從而調(diào)節(jié)突觸囊泡的胞外分泌功能和突觸前神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,進(jìn)而治療癲癇。因其具有良好的溶解性、較高的生物利用度、穩(wěn)定的血藥濃度以及良好療效,目前已逐漸成為成人難治性部分性發(fā)作癲癇的首選藥物。中西藥聯(lián)用能夠加強治療效果,其中,中藥能夠有效改善風(fēng)痰痹阻證候,而西藥直擊癲癇發(fā)病機(jī)理,從而達(dá)到病證同治的目的。

    本次研究結(jié)果顯示,采用熄風(fēng)滌痰湯聯(lián)合左乙拉西坦片治療的觀察組患者臨床療效優(yōu)于單純采用左乙拉西坦片治療的對照組,每月癲癇發(fā)作頻數(shù)少于對照組,認(rèn)知功能改善優(yōu)于對照組。由此可以總結(jié)出,熄風(fēng)滌痰湯聯(lián)合左乙拉西坦片治療癲癇急性期風(fēng)痰閉阻證患者療效確切,能顯著提高患者的認(rèn)知功能,凸顯出中醫(yī)辨證論治與中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管相關(guān)病證的優(yōu)勢與特色,值得臨床推廣運用。

    [1]劉丹青,楊文明,董文,等.腦卒中后癲癇的研究概況[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,27(2):155-157.

    [2]董玉瓊,王松齡.化痰熄風(fēng)通絡(luò)方聯(lián)合西藥治療腦卒中后癲癇36例[J].中醫(yī)研究,2011,24(9):32-33.

    [3]常字輝,崔麗霞.常見腦病中西醫(yī)診療手冊[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2013:214.

    [4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯[S].1993:179-182.

    [5]郭起浩,洪震.神經(jīng)心理評估[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2013:80-86.

    [6]孔美珠,陳少玫.中醫(yī)藥治療癲癇的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥通報,2013,12(1):63.

    (責(zé)任編輯:吳凌)

    R742.1

    A

    0256-7415(2016)11-0019-03

    10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.009

    2016-06-05

    危嬋(1987-),女,主治醫(yī)師,研究方向:急診內(nèi)科。

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