冠心平對(duì)冠心病患者cTnI、GMP-140、D-D的影響

陳釗，王崇全，蔡超，陳珍，王義彥，何茜，賀朝勇

冠心平對(duì)冠心病患者cTnI、GMP-140、D-D的影響

陳釗1，王崇全1，蔡超1，陳珍1，王義彥1，何茜1，賀朝勇1

目的 探討冠心平對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊叩寞熜Ш蛯?duì)血漿心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、血小板顆粒膜蛋白140（GMP-140）、D-二聚體（D-D）的影響。方法 選取2015年1月～2016年1月于十堰市太和醫(yī)院治療的冠心病患者80例，其中男性43例，女性37例。隨機(jī)分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。觀察組給予冠心平治療，對(duì)照組給予心可舒治療，療程均為4周。對(duì)比兩組治療療效及cTnI、GMP-140和D-D變化情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為80.00%，明顯高于對(duì)照組的50.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后cTnI、GMP-140和D-D均較治療前有所降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。觀察組治療后cTnI、GMP-140和D-D均低于對(duì)照組治療后水平，分別為[（0.07±0.02）ng/ml vs. （0.15±0.07）ng/ml]、[（19.60±2.43）ng/ml vs. （23.81±5.20）ng/ml]和[（0.70±0.14）mg/ml vs. （1.37±0.92）mg/ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 冠心平治療冠心病患者療效明顯，并能降低血漿cTnI、GMP-140和D-D水平。

冠心平；冠心病；心肌肌鈣蛋白I；血小板顆粒膜蛋白140；D-二聚體

冠心?。–HD）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，血管狹窄阻塞進(jìn)而引起心肌缺血壞死。CHD在我國(guó)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡趨于年輕化，已引起臨床廣泛關(guān)注[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CHD屬于“胸痹”、“真心痛”范疇，病機(jī)在“氣陰兩虛、痰瘀痹阻”，治療以疏肝理氣、活血化瘀、滋陰清火為主[2]。研究表明[3]，冠心平治療CHD療效較好，但由于中藥成分多、靶點(diǎn)復(fù)雜，目前其治療具體機(jī)制尚不明確。本研究探討冠心平對(duì)CHD患者的療效及對(duì)血漿心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、血小板顆粒膜蛋白140（GMP-140）、D-二聚體（D-D）的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1研究對(duì)象和分組 選取2015年1月～2016年1月

于十堰市太和醫(yī)院治療的CHD患者80例，其中男性43例，女性37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組報(bào)告《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，中醫(yī)氣陰兩虛、痰瘀痹阻證候診斷符合2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》；②心絞痛每周發(fā)作2次以上；③患者知情同意并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度心絞痛，合并嚴(yán)重心律失常、呼吸功能衰竭、消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，半年以?xún)?nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。

1.2治療方法 對(duì)照組：飯后0.5 h口服心可舒（山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z37020042），4片/次，3/d；觀察組：飯后0.5 h口服冠心平（由本院制劑科提供），4片/次，3/d，兩組療程均為4周。

1.3檢測(cè)方法 抽取患者治療后空腹靜脈血5 ml，離心留取血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定cTnI、GMP-140和D-D含量，試劑盒均購(gòu)自太陽(yáng)生物科技公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求操作。

1.4療效判斷 治療4周后評(píng)價(jià)療效，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》及《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，顯效：心絞痛等癥狀體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：心絞痛等臨床癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：心絞痛等臨床癥狀體征無(wú)明顯改善，證候積分減少＜30%；加重：心絞痛等臨床癥狀體征有所加重，證候積分減少＜0?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)。

2　結(jié)果

2.1兩組一般臨床資料比較 兩組在性別組成、年齡、合并疾病比例等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性（表1）。

2.2兩組療效比較 觀察組治療總有效率為80.00%，明顯高于對(duì)照組的50.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后血漿心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、GMP-140和D-D變化 觀察組治療后cTnI、GMP-140和D-D均較治療前有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。觀察組治療后cTnI、GMP-140和D-D均低于對(duì)照組治療后水平，分別為[（0.07±0.02）ng/ml vs. （0.15±0.07）ng/ml]、[（19.60±2.43）ng/ml vs. （23.81±5.20）ng/ml]和[（0.70±0.14）mg/ml vs. （1.37±0.92）mg/ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表3）。

3　討論

CHD主要表現(xiàn)為心前區(qū)劇烈疼痛、心悸以及胸悶等，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。其危險(xiǎn)因素較多，包括高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、久坐及不良生活習(xí)慣等，均可造成冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，為CHD發(fā)生埋下隱患[4,5]。臨床治療包括藥物、介入手術(shù)及基因治療等多種方法，中成藥治療一直是CHD治療的研究重點(diǎn)，且已取得不錯(cuò)成效。研究表明冠心平對(duì)CHD具有較好治療效果[6]。分析了冠心平治療CHD心絞痛的臨床療效。

冠心平由黃精、三七、當(dāng)歸、瓜蔞皮、甘松5味藥材組成。黃精為君藥，具有補(bǔ)氣滋陰之功效，可調(diào)節(jié)血糖血脂、抗氧化應(yīng)激、抗動(dòng)脈粥樣硬化；臣藥：三七和當(dāng)歸，具有養(yǎng)血活血的療效，且三七能降低心肌耗氧量，起到保護(hù)心肌細(xì)胞的作用；佐藥：瓜蔞皮，能寬胸化痰，開(kāi)痹散結(jié)；甘松為使藥，有理氣止痛之功效。諸藥合用，疏肝理氣、活血化瘀、滋陰清火[7]。本研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明冠心平療效優(yōu)于心可舒。

cTnI是橫紋肌結(jié)構(gòu)蛋白，存在于肌原纖維中，具有調(diào)節(jié)心肌和骨骼肌收縮、舒張作用。其中cTnI通過(guò)抑制肌球蛋白與肌動(dòng)蛋白耦聯(lián)，具有松弛心肌或骨骼肌的作用。當(dāng)心肌細(xì)胞遭破壞時(shí)，游離cTnI被釋放進(jìn)入血液循環(huán)，對(duì)于心肌損傷診斷具有較高的敏感性和特異性[8]。GMP140又稱(chēng)P-選擇素，屬于整合素家族一員，常存在于靜息血小板或內(nèi)皮細(xì)胞weibel-palade小體和顆粒膜上。當(dāng)血小板或內(nèi)皮細(xì)胞活化時(shí)，血小板、內(nèi)皮細(xì)胞weibel-palade小體和Q顆粒與細(xì)胞膜迅速融合，GMP-140在膜表面表達(dá)并部分酶解進(jìn)入血液，即血清GMP-140。其具有促進(jìn)白細(xì)胞與血小板黏附，促進(jìn)血小板血栓部位聚集的作用[9]。血管內(nèi)皮GMP-140在冠狀動(dòng)脈粥樣病變發(fā)生時(shí)異常表達(dá)，促使炎癥細(xì)胞黏附聚集，造成局部浸潤(rùn)，在動(dòng)脈粥樣斑塊周?chē)尫糯罅拷M織活性因子，導(dǎo)致斑塊的穩(wěn)定性下降，甚至出現(xiàn)斑塊破裂[10]。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的一種降解產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體凝血機(jī)制活化血栓形成時(shí)，產(chǎn)生交聯(lián)纖維蛋白。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂時(shí)，機(jī)體凝血機(jī)制被激活，交聯(lián)纖維蛋白降解，D-D水平上升，粥樣斑塊發(fā)生重構(gòu)。D-D能夠反映血栓形成情況，與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[11,12]。

表1　兩組一般資料比較

表2　兩組療效比較（n，%）

表3　兩組治療前后cTnI、GMP-140和D-D變化情況

本研究中觀察組治療后cTnI、GMP-140和D-D均較治療前有所降低，對(duì)照組治療后cTnI較治療前有所降低，而GMP-140和D-D較治療前無(wú)明顯變化。觀察組治療后cTnI、GMP-140和D-D均低于對(duì)照組治療后水平。說(shuō)明冠心平可能通過(guò)降低cTnI、GMP-140和D-D水平，降低心肌損傷、抑制血小板活化，達(dá)到治療CHD的目的。

綜上所述，冠心平能有效改善CHD患者心絞痛的癥狀，并降低血漿cTnI、GMP-140和D-D水平。

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本文編輯：姚雪莉

The influence of Guanxinping on cTnI, GMP-140 and D-D in patients with coronary heart disease

CHEN Zhao*, WANG Chong-quan, CAI Chao, CHEN Zhen, WANG Yi-yan, HE QIAN, HE Chao-yong.
*Taihe hospital,Shiyan 442000,China.

Objective To investigate the effect of Guanxinping in treatment of coronary heart disease (CHD) and effects on the cardiac troponin I (cTnI), platelet granule membrane protein 140 (GMP-140), D-dimer (D-D). Method The patients (n=80, male 43, female 37) were chosen from Jan. 2015 to Jan. 2016 in Taihe hospital. All patients were randomly divided into control group (n=40) and observation group (n=40). The observation group was treated with Guanxinping, and control group was treated with Xinkeshu for 4 w. The changes of cTnI, GMP-140 and D-D were compared between 2 groups. Results The total effective rate was 80.00% in observation group and 50.00% in control group(P＜0.05). After treatment, cTnI, GMP-140 and D-D decreased in observation group (all P＜0.05). In observation group, cTnI [(0.07±0.02) ng/ml vs. (0.15±0.070) ng/ml], GMP-140 [(19.60±2.43) ng/ml vs. (23.81±5.20) ng/ml], and D-D [(0.70±0.14) mg/ml vs. (1.37±0.92) mg/ml] were better than those in control group after treatment (all P＜0.05). Conclusion Guanxinping has obvious clinical efficacy on CHD and can decrease the levels of cTnI, GMP-140 and D-D.

Guanxinping; Coronary heart disease; Cardiac troponin I; Platelet granule membrane protein 140; D-dimer

R541.4

A

1674-4055(2016)10-1243-03

1442000 十堰,十堰市太和醫(yī)院心血管內(nèi)科

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.10.27

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。