DECT心肌灌注顯像診斷缺血性心肌的效能及其與SPECT/CT結(jié)果的相關(guān)性

劉征，李海軍，張福利，張立甲，陳金良，張法勝，張蕾

· 論著 ·

DECT心肌灌注顯像診斷缺血性心肌的效能及其與SPECT/CT結(jié)果的相關(guān)性

劉征1，李海軍1，張福利1，張立甲2，陳金良1，張法勝1，張蕾1

目的 評價(jià)雙能源CT（DECT）心肌灌注顯像診斷缺血性心肌的價(jià)值及其與單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)掃描（SPECT）心肌灌注顯像結(jié)果的相關(guān)性。方法 選取2013年1月～2015年12月于新鄉(xiāng)中心醫(yī)院就診的疑似缺血性心肌病患者79例，其中男性56例，女性23例，平均年齡（54.72±11.18）歲。在一周內(nèi)相繼行DECT和SPECT/CT心肌灌注顯像。以SPECT/CT為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對DECT的檢測結(jié)果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 1343個(gè)心肌節(jié)段中DECT識別正常心肌1187個(gè)（88.4%），異常心肌156個(gè)（11.6%），診斷缺血性心肌的靈敏度、特異度分別為82.6%、95.0%；陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確度分別為60.9%、98.3%和94.0%；ROC曲線下面積為0.98。DECT心肌顯像與SPECT/CT結(jié)果之間相關(guān)系數(shù)Kappa值為0.68。結(jié)論 DECT心肌灌注顯像診斷缺血性心肌有較高的效能，與SPECT/CT心肌灌注顯像結(jié)果一致性好。

雙能源CT；心肌灌注顯像；SPECT/CT；缺血性心肌病

冠狀動脈狹窄或阻塞發(fā)生微循環(huán)障礙，引起心肌細(xì)胞發(fā)生一系列變化。目前，冠狀動脈血管造影術(shù)（CAG）是診斷冠狀動脈疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其只能得到解剖圖像，無法從形態(tài)學(xué)方面判斷心肌缺血的情況。有研究對雙能源CT（dual energy CT，DECT）診斷冠狀動脈支架（直徑≥3 mm）內(nèi)再狹窄的國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行了薈萃分析，匯總的敏感度、特異度分別為91%和92%，受試者工作特征（ROC）曲線下面積AUC值為0.91，準(zhǔn)確度高[1]。由于DECT掃描速度快，受呼吸、心率等影響小[2]，對評價(jià)心肌缺血亦有一定的臨床意義[3]，與運(yùn)動-靜息單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)掃描（SPECT）心肌灌注顯像的診斷符合率為92%[4]。本研究使用了DECT，以SPECT/CT結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評價(jià)其診斷缺血性心肌的效能及其與SPECT/CT的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1研究對象 選取2013年1月～2015年12月于新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院就診的疑似缺血性心肌病患者79例，其中男性56例，女性23例，平均年齡（54.72± 11.18）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國心臟協(xié)會/心臟病學(xué)會（AHA/ACC）診斷依據(jù)的臨床疑似缺血性心肌病患者；②竇性心律且心率＜65 次/min；③DECT和SPECT/CT心肌灌注檢查圖像清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①碘過敏者；②血肌酐＞1.5 g/dl或者肌酐清除率＜60 ml/（min·1.73m2）；③嚴(yán)重肝臟、心臟功能不全、急性心肌梗死；④支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病發(fā)作期；⑤Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯。

1.2檢查方法

1.2.1DECT檢查 設(shè)備采用Siemens雙源128層螺旋CT，應(yīng)用回顧性心電門控心肌灌注采集模式。使用高壓注射器，自肘靜脈注入生理鹽水30 ml（8.0 ml/s）后，注入典比樂（370 mgI/ml）80～110 ml（6.0～6.5 ml/s）。采集參數(shù)設(shè)置：管電壓為140 kv（球管A）和100 kv（球管B），管電流為28～65 mAs/轉(zhuǎn)（140 KV）和54～130 mAs/轉(zhuǎn)（100 KV），層厚0.6 mm，心肌灌注圖像卷積核為D30f，圖像采集后將所獲得的雙能融合數(shù)據(jù)導(dǎo)入心肌灌注處理軟件（Heart PBV）進(jìn)行碘圖及碘分布偽彩圖的灌注顯像分析。

1.2.2SPECT/CT檢查 設(shè)備采用Philips SPECT，應(yīng)用運(yùn)動-靜息法顯像方案。靜息時(shí)注射99Tc-MIBI 296～333MBq（8～9 mCi），1～1.5 h行SPECT/CT靜息顯像。3 h后采用Bruce設(shè)計(jì)方案進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)，達(dá)到預(yù)計(jì)心率的85%（190-年齡）時(shí)，或患者出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難、心率失常、血壓下降（或收縮壓降低達(dá)20 mmHg）（1 mmHg=0.133kPa）、心電圖ST段下移＞1 mm等情況時(shí)為止，立即給患者從預(yù)先建立的靜脈輸液通道中注射99Tc-MIBI 814～925MBq（22～25 mCi），然后在最大負(fù)荷量情況下繼續(xù)運(yùn)動2 min，1 h后進(jìn)行顯像。心肌斷層顯像采用低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器，探頭從右前斜45°開始到左后斜45°順時(shí)針旋轉(zhuǎn)180°，每6°采集1幀圖像，共30幀。采集結(jié)束后進(jìn)行濾波反投、圖像重建，獲得左心室心肌短軸、水平長軸和垂直長軸斷層圖像。

1.3圖像判定標(biāo)準(zhǔn) 由2名從事醫(yī)學(xué)影像與核醫(yī)學(xué)的診斷醫(yī)師對采集圖像行盲法判定。依據(jù)美國心臟協(xié)會/心臟病學(xué)會（AHA/ACC）推薦標(biāo)準(zhǔn)將心肌劃分為17節(jié)段。DECT心肌灌注圖像判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)心肌內(nèi)部碘分布情況，判定心肌缺血，黃色偽彩代表最高血流灌注狀態(tài)，褐色偽彩代表低血流灌注，無顏色編碼代表血流缺失。SPECT/ CT異常圖像判定標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動負(fù)荷顯像缺血心肌呈顯像劑分布缺損或稀疏，靜息顯像出現(xiàn)明顯改善或填充。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用線性回歸行相關(guān)性分析；以“1-特異度”為橫坐標(biāo)，“敏感度”為縱坐標(biāo)繪制ROC曲線，計(jì)算ROC曲線下面積。以SPECT/CT結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算DECT診斷缺血心肌的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確度。

2　結(jié)果

2.1SPECT/CT與DECT檢測結(jié)果分析 SPECT/CT結(jié)果顯示，1343個(gè)心肌節(jié)段中正常心肌1228個(gè)（91.4%），異常心肌115個(gè)（8.6%）；DECT結(jié)果，正常心肌1187（88.4%），異常心肌156個(gè)（11.6%）（表1）；以SPECT/CT心肌灌注顯像結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，DECT診斷缺血性心肌的靈敏度、特異度分別為82.6%、95.0%；陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確度分別為60.9%、98.3%和94.0%；ROC曲線下面積為0.98。

2.2DECT心肌灌注顯像與SPECT/CT結(jié)果的相關(guān)性 以SPECT為參照標(biāo)準(zhǔn)，對DECT心肌顯像結(jié)果進(jìn)行回歸-線性分析，探討DECT與SPECT之間的相關(guān)性，結(jié)果提示，回歸系數(shù)為0.59，截距為0.17；對回歸系數(shù)進(jìn)行方差分析結(jié)果：F =1130.99，P＜0.001，DECT心肌顯像與SPECT/ CT結(jié)果的相關(guān)性系數(shù)Kappa值為0.68。

表1　SPECT/CT與DECT檢測結(jié)果

3　討論

雙能源CT依據(jù)同一組織在不同能量射線的照射下的不同X線衰減特性，采用動態(tài)飛焦點(diǎn)（快速切換4640 次/s）、Z軸雙倍采樣和非線性融合技術(shù)，實(shí)現(xiàn)碘對比劑與機(jī)體組織分離。在心肌灌注顯像中，可得到冠狀動脈CT血管成像和心肌碘分布圖。在此碘圖中可測得正常心肌和低灌注區(qū)碘的含量[5]，間接反映心肌血容量[6]。SPECT/CT心肌灌注顯像是評價(jià)心肌血流動力學(xué)較好的影像學(xué)方法，對冠心病危險(xiǎn)分層和遠(yuǎn)期預(yù)后具有指導(dǎo)意義。

本研究，對79例患者分別行SPECT/CT和DECT心肌灌注顯像，獲取心肌節(jié)段1343個(gè)，DECT診斷正常心肌1187個(gè)（88.38%）。與SPECT/CT比較，DECT可提高檢測異常心肌能力（11.62% vs. 8.5%，P＜0.01），與國外文獻(xiàn)[7]結(jié)論一致，究其原因可能是DECT空間分辨率高，對心內(nèi)膜下的缺血心肌有較好的顯示。但有研究發(fā)現(xiàn)[8]，由于線束硬化偽影的存在DECT可在左心室間隔壁和基底段形成低灌注區(qū)，產(chǎn)生假陽性。DECT的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為82.6%、95.0%、94.0%。與Ruzsics等[9]報(bào)道的相似。但敏感度高于Wang等[8]報(bào)道的68.0%，低于Arnoldi[10]等報(bào)道的91.0%，這可能與研究對象的選擇差異有關(guān)。有學(xué)者應(yīng)用DECT心肌灌注顯像評價(jià)無狹窄的冠狀動脈迂曲程度時(shí)顯示，冠狀動脈迂曲的程度與心肌碘含量呈明顯負(fù)相關(guān)，心肌供血減少，與SPECT/CT的顯像結(jié)果一致[11]。本研究，DECT心肌灌注顯像與SPECT/CT結(jié)果的相關(guān)性系數(shù)Kappa值為0.68，提示兩者之間有較好的一致性；ROC曲線下面積AUC為0.98，表明DECT診斷缺血性心肌有較高的效能[12]。綜上，DECT診斷缺血性心肌有較高特異度、準(zhǔn)確度和診斷效能[13]，可為臨床提供無創(chuàng)影像學(xué)依據(jù)。

本研究是回顧性研究，未采用盲法，在評價(jià)DECT時(shí)以SPECT為“金標(biāo)準(zhǔn)”，未與病理結(jié)果進(jìn)行比較，有夸大結(jié)果的可能。DECT的不足之處在于碘對比劑有損傷腎功能的可能[14]，診斷依據(jù)缺乏可靠的定量技術(shù)，未來需要前瞻性、大樣本的試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

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本文編輯：姚雪莉

Efficacy of dual energy CT myocardial perfusion imaging in diagnosis of ischemic cardiomyopathy and correlation between it and SPECT myocardial perfusion imaging

LIU Zheng*, LI Hai-jun, ZHANG FU-li, ZHANG LI-jia, CHEN Jin-liang, ZHANG Fa-sheng, ZHANG Lei.
*Chinese PLA 281 Hospital, Beidaihe Sanatorium of Chinese PLA Beijing Military Area Command, Qinhuangdao 066100, China.
Corresponding author: LI Hai-jun, E-mail: lhj281haospital@sina.com

Objective To review the value of dual energy CT myocardial perfusion imaging (DECT) in diagnosis of ischemic cardiomyopathy and correlation between DECT and single photo emmision computerized tomography myocardial perfusion imaging (SPECT). Methods The patients with suspected ischemic cardiomyopathy (n=79, male 56, female 23 and average age=54.72±11.18) were chosen from the Xinxiang Central Hospital from Jan. 2013 to Dec. 2015. All patients were given DECT and SPECT in succession within 1 w. The outcomes of DECT were reviewed taken SPECT as golden standard. Results Among 1343 myocardial segments, there were 1187 (88.4%) normal myocardial segments and 156 (11.6%) abnormal ones identified by DECT, and the sensitivity was 82.6% and specificity was 95.0%. The positive predictive value of DECT was 60.9%, negative predictive value was 98.3% and accuracy was 94.0%. The area under ROC curve was 0.98. The correlation coefficient Kappa was 0.68 between outcomes of DECT and SPECT. Conclusion DECT has a higher efficacy in diagnosis of ischemic cardiomyopathy, and its outcomes were consistent with those of SPECT.

Dual energy CT; Myocardial perfusion imaging; SPECT/CT; Ischemic cardiomyopathy

R542.2

A

1674-4055(2016)10-1223-03

1066100 秦皇島,北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院(解放軍第281醫(yī)院);2453000 新鄉(xiāng)市,新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

李海軍,E-mail：lhj281haospital@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.10.21