自閉癥兒童注意力康復(fù)訓(xùn)練的個案研究

劉靜靜　李　寧

(淄博市博山區(qū)特殊教育中心學校　山東淄博　255200)

自閉癥兒童注意力康復(fù)訓(xùn)練的個案研究

劉靜靜李寧

(淄博市博山區(qū)特殊教育中心學校山東淄博255200)

針對大多數(shù)自閉癥兒童存在多動和注意力分散等注意障礙，表現(xiàn)為注意力分散或極其專注而不能有效轉(zhuǎn)移，文章采用3個單基線A—B實驗設(shè)計進行實驗研究，通過舒爾特方格、劃消訓(xùn)練、視覺追蹤、聽覺注意力訓(xùn)練等方法進行康復(fù)訓(xùn)練，提高自閉癥兒童的注意力，改善共同注意力缺陷。

自閉癥兒童；注意障礙；注意力；康復(fù)訓(xùn)練

“注意”作為人類最基本的認知功能之一，是指人的心理活動對某種特定對象的指向或集中[1]。注意力是指在一定時間內(nèi)集中地反映、關(guān)注某事物的心理活動的能力，是人類有意識地自覺主動地獲取信息、學習知識和技能的根本手段，被認為是兒童獲取知識及投入社會活動的必要條件[2]。

大多數(shù)自閉癥兒童存在多動和注意力分散等注意障礙，表現(xiàn)注意力分散或極其專注而不能有效轉(zhuǎn)移[3]。相關(guān)的比較研究認為(Schaffer，1984)，大多數(shù)自閉癥兒童表現(xiàn)出定向發(fā)射的遲鈍，缺乏一定對象的指向和集中，注意的組織和維持作用差，也不能產(chǎn)生共同注意[4]。因此通過注意力康復(fù)訓(xùn)練提高自閉癥兒童的注意力，以此改善共同注意力缺陷，提高其模仿能力、言語溝通能力和社會交往能力。

一、研究方法

（一）研究對象。司XX，男，2006年5月出生，三歲時診斷為自閉癥，智商65。4歲上幼兒園，目前在特教學校就讀，能用簡單的語言表達需求，不主動與人進行目光接觸，在提示下可以進行短暫的目光對視，分不清“你—我—他”，對電腦游戲非常感興趣，自理能力較強，能參與學校各種活動。上課時經(jīng)常處于“聽而不聞”“視而不見”的狀態(tài)，注意時間較長的活動是電腦游戲和畫畫；注意時間最短的是角色扮演和規(guī)則性游戲，即使在被要求的情況下只能維持一兩分鐘。如，在開火車游戲中經(jīng)常出現(xiàn)卡殼。注意難以從一個有意義的活動轉(zhuǎn)移到下一個有意義的活動，有效轉(zhuǎn)移通常需他人提醒兩遍以上。

（二）研究材料。

1.訓(xùn)練內(nèi)容及材料。本研究注意力康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括舒爾特方格訓(xùn)練、劃消訓(xùn)練、視覺追蹤訓(xùn)練、聽覺注意力訓(xùn)練以及注意力晉級游戲訓(xùn)練。舒爾特方格訓(xùn)練選用“舒爾特方格游戲軟件”和“舒爾特方格訓(xùn)練卡”。劃消訓(xùn)練選用由符號、幾何圖形、數(shù)字和漢字為主的劃消訓(xùn)練卡和“注意力訓(xùn)練軟件”中的“圖形劃消”“數(shù)字劃消”游戲。視覺追蹤訓(xùn)練選用自制的“視覺追蹤游戲訓(xùn)練卡”和“注意力訓(xùn)練軟件”中的“看圖連線”“走迷宮”游戲。聽覺注意力訓(xùn)練選用“注意力訓(xùn)練系統(tǒng)”中的“聽覺分辨”“聽覺排序”“聽覺記憶”游戲。注意力晉級游戲訓(xùn)練選用“認知能力測試與訓(xùn)練儀”中“注意力訓(xùn)練”板塊。

2.評估材料。一是舒爾特方格（16格）測試所用時間，即測試者利用手機舒爾特方格游戲讓被測者用手指依次指出1—16的數(shù)字，同時誦讀出聲所用時間，以此來評估注意力的廣度[5]。

二是數(shù)字劃消測驗一的凈分值，即被測者3分鐘內(nèi)在數(shù)字劃消測驗中劃掉指定數(shù)字得到的凈分，以此來評估注意力的穩(wěn)定性。凈分值=粗分（全部劃掉的字數(shù)）-（錯劃+1/2漏劃）[6]。

三是數(shù)字劃消測驗二的凈分值，即被測者3分鐘內(nèi)在數(shù)字劃消測驗中劃掉指定數(shù)字前面的一個數(shù)字得到的凈分，以此來評估注意力的轉(zhuǎn)移[6]。

二、研究設(shè)計

本研究采取3個單基線A—B實驗設(shè)計，基線期（A）和處理期（B)測試指標分別為：一是舒爾特方格（16格）測試所用時間；二是數(shù)字劃消測驗一的凈分值；三是數(shù)字劃消測驗二的凈分值?；€期數(shù)據(jù)采集在第1—4周內(nèi)進行，每周測驗2次；處理期數(shù)據(jù)采集在第5—12周內(nèi)進行,每周測驗1次。數(shù)據(jù)采集結(jié)束后由“單一被試實驗數(shù)據(jù)分析軟件”分別計算兩期數(shù)據(jù)的巴特利特(Br)比值，并進行顯著性檢驗和回歸線分析，以此推斷兩期的差異程度[7]。

三、研究過程

（一）基線期(第1—4周)。每周二、五用單一被試實驗法收集數(shù)據(jù)。在基線期（A）分別得到司XX8個舒爾特方格（16格）測試用時、數(shù)字劃消測驗一和數(shù)字劃消測驗二的凈分值。在基線期未對該生進行注意力康復(fù)訓(xùn)練。

（二）處理期(第5—12周)。司XX共接受8周的注意力康復(fù)訓(xùn)練，每周三節(jié)課，每節(jié)課35分鐘，每周五進行一次測驗，收集相關(guān)數(shù)據(jù)。各項訓(xùn)練的時間分配為：舒爾特方格訓(xùn)練和劃消訓(xùn)練交替進行，每節(jié)課5—10分鐘；視覺追蹤訓(xùn)練每節(jié)課5—6分鐘；聽覺注意力訓(xùn)練每節(jié)課5—6分鐘；注意力晉級游戲訓(xùn)練節(jié)課10—15分鐘。課后由家長陪同該生通過舒爾特方格和劃消訓(xùn)練進行親子訓(xùn)練。

1.舒爾特方格訓(xùn)練。舒爾特方格訓(xùn)練通過“舒爾特方格游戲軟件”和“舒爾特方格卡”進行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時教師注意示范指導(dǎo)，要求眼睛距表30—35厘米，視點自然放在表的中心。訓(xùn)練分為4格、9格、16格和25格四個難度級別，兩種游戲方式。針對司XX的情況選擇從9格開始訓(xùn)練，第一種訓(xùn)練游戲要求司XX用手指或鼠標按順序依次指出數(shù)字1—9的同時誦讀出聲，錯點或漏點都不能結(jié)束游戲，數(shù)完后再換一張，以此反復(fù)。訓(xùn)練兩周后進行第二種訓(xùn)練游戲，給司XX提供兩張舒爾特方格，要求指出第一張上的數(shù)字“1”后，接著指出第二張上的數(shù)字“1”、第一張上的數(shù)字“2”、第二張上的數(shù)字“2” ……，并誦讀出聲，錯點或漏點都不能結(jié)束游戲，數(shù)完后再換兩張，以此反復(fù)，兩周后進行16格的訓(xùn)練。第一種訓(xùn)練游戲可以提高注意的廣度和穩(wěn)定性，第二種訓(xùn)練游戲可以提高注意的轉(zhuǎn)移和分配能力，同時還可以提高視覺的穩(wěn)定性、辨別力和定向搜索能力。家庭訓(xùn)練則通過智能手機下載的“舒爾特方格游戲”或“舒爾特方格訓(xùn)練卡”進行，家長在一旁陪同記錄，并適時的給予鼓勵，隔天一次，每次3—5分鐘[5]。

2.劃消訓(xùn)練。劃消訓(xùn)練通過“劃消訓(xùn)練卡”和“注意力訓(xùn)練軟件”中的“圖形劃消”“數(shù)字劃消”進行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)“劃消訓(xùn)練卡”上符號的大小、多少和復(fù)雜程度分為初級和高級。每個級別分為三項訓(xùn)練游戲，第一項要求司XX從若干符號、幾何圖形或數(shù)字中劃掉指定符號、幾何圖形或數(shù)字（比如從若干符號中劃掉符號“?”）；第二項要求該生從若干符號、幾何圖形或數(shù)字中劃掉指定符號、幾何圖形或數(shù)字前面的圖形（比如從若干幾何圖形中劃掉“△”前面的圖形）；第三項要求該生從若干符號、幾何圖形或數(shù)字中劃掉指定符號、幾何圖形或數(shù)字前面的指定符號、幾何圖形或數(shù)字（比如從若干數(shù)字中劃掉數(shù)字“3”前面的數(shù)字“5”）。每項訓(xùn)練游戲限時2分鐘，劃掉的越多越好。四周后進行高級訓(xùn)練，要求該生在訓(xùn)練卡上劃掉2個，甚至更多的指定符號、幾何圖形或數(shù)字，每項訓(xùn)練限時3分鐘。第一項訓(xùn)練用于訓(xùn)練注意的廣度和穩(wěn)定性，第二項訓(xùn)練用于訓(xùn)練注意的轉(zhuǎn)移，第三項訓(xùn)練有助于發(fā)展注意的分配。為了激發(fā)該生的訓(xùn)練興趣，訓(xùn)練時還利用“注意力訓(xùn)練軟件”中的“圖形劃消”“數(shù)字劃消”游戲進行康復(fù)訓(xùn)練，以此提高該生的訓(xùn)練興趣。家庭訓(xùn)練隔天一次，每次6—9分鐘[8]。

3.視覺追蹤訓(xùn)練。視覺追蹤訓(xùn)練通過自制的“視覺追蹤游戲訓(xùn)練卡”和“注意力訓(xùn)練軟件”中的“看圖連線”“走迷宮”游戲進行康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)“視覺追蹤游戲訓(xùn)練卡”“看圖連線”“走迷宮”游戲中線條、路徑的多少和復(fù)雜程度分為初級、中級和高級。初級訓(xùn)練通過教師制作的“連線畫圖”“走迷宮”視覺追蹤游戲卡進行訓(xùn)練?！斑B線畫圖”游戲就是讓司XX用筆把卡上的數(shù)字按照從小到大或者從大到小的順序連結(jié)起來，并誦讀出聲，連起來后，讓該生說一說畫的是什么？“走迷宮”就是結(jié)合圖案創(chuàng)設(shè)一定的故事情境，引導(dǎo)該生從復(fù)雜的路線中選擇正確路線走出迷宮。如，出示迷宮圖片，創(chuàng)設(shè)故事情景：“小猴聰聰和明明到智慧島玩，聰聰爬到了椰子樹頂上去了，明明也要上去，你能幫它連一連爬到樹頂?shù)穆穯?？”讓該生用筆畫出正確的路線圖。訓(xùn)練時注意計時，作好記錄，隨著訓(xùn)練的深入難度也逐步提升，當其感到困難時給予適當?shù)墓膭?。中高級?xùn)練通過“注意力訓(xùn)練軟件”中的“看圖連線”“走迷宮”游戲進行。“看圖連線”游戲是讓司XX用眼睛找出左邊的數(shù)字通過曲線與右邊的那個字母相連，并點擊相應(yīng)的數(shù)字和字母，用時越短越好?！白呙詫m”是讓該生用鼠標或鍵盤上的上下左右鍵來控制目標物“小老鼠”在復(fù)雜的迷宮中找到出口，走出迷宮。“看圖連線”和“走迷宮”的訓(xùn)練讓該生盡量記住所嘗試過的錯的連線或路線，計劃好搜尋的方向和路線，訓(xùn)練中該生出現(xiàn)因為找不到路線和出路而心情煩躁情緒波動時，注意提醒該生要控制自己的情緒和心態(tài)，訓(xùn)練中如果連續(xù)三節(jié)課都能在三分鐘內(nèi)完成游戲就進入下一個級別。通過視覺追蹤訓(xùn)練鍛煉司XX的眼睛追視、檢視物體的能力，培養(yǎng)其視覺敏捷性和專注性，提高視覺注意力水平[9]。

4.聽覺注意力訓(xùn)練。聽覺注意力訓(xùn)練通過“注意力訓(xùn)練系統(tǒng)”中的“聽覺分辨”“聽覺排序”“聽覺記憶”三個難度逐漸遞增的游戲進行康復(fù)訓(xùn)練。初級為聽覺注意力分辨訓(xùn)練，通過播放不同的聲音，讓司XX選擇正確的答案。如：播放汽車“喇叭”的聲音，同時出現(xiàn)“飛機、汽車、自行車”的圖案，讓該生選擇聽到了那種聲音，用鼠標點擊相應(yīng)的圖片。中級為聽覺注意力排序訓(xùn)練，通過播放三種不同的聲音，讓該生按照先后順序依次選擇正確答案。如，依次播放“雞、狗、貓”的叫聲，然后出示“羊、牛、貓、狗、雞”五種動物的圖片，讓該生按照聽到動物叫聲的順序依次選擇相應(yīng)的圖片。高級為聽覺注意力游戲訓(xùn)練，通過播放兒童故事，當聽到指定的一個或者多個詞語時就點擊相應(yīng)的圖片；或者聽完故事后回答相應(yīng)的問題。如，聽故事《小貓釣魚》，聽到“小花貓”三個字時就按“小花貓”的圖標按鈕。通過對該生聽覺注意力游戲訓(xùn)練，發(fā)展其聽覺的有意注意，提高聽覺注意力[10]。

5.注意力晉級游戲訓(xùn)練。注意力晉級游戲訓(xùn)練通過“認知能力測試與訓(xùn)練儀”中“注意力晉級游戲”進行訓(xùn)練，根據(jù)游戲的難易程度分為五個等級，內(nèi)容包括按順序找數(shù)字、走迷宮、找相同的物體和聽聲音找物體等十個游戲。該訓(xùn)練是在舒爾特方格訓(xùn)練、劃消訓(xùn)練等專項訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進行的視聽注意力綜合訓(xùn)練，每節(jié)課給司XX10—15分鐘的時間，從一級訓(xùn)練開始如果能夠順利通關(guān)，就進入下一級的訓(xùn)練，否則繼續(xù)進行該級別的訓(xùn)練，直至順利通過第五級。通過對該生視覺注意、聽覺注意及視聽結(jié)合的注意訓(xùn)練，發(fā)展該生的有意注意，提高其注意的廣度、穩(wěn)定性和分配轉(zhuǎn)移能力[10]。

四、研究結(jié)果與分析

（一）基線期（A）、處理期（B）三項注意力測驗的統(tǒng)計結(jié)果。在基線期（A）和處理期（B)利用舒爾特方格、數(shù)字劃消測驗設(shè)計的三項評測指標對司XX進行了測驗，測驗數(shù)據(jù)及相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1　基線期（A）、處理期（B）三項注意力測驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果

表1結(jié)果表明，該生基線期（A）和處理期（B）三項測驗的Br比值的絕對值均小于1，即各組數(shù)據(jù)是非自我相關(guān)，屬于有效數(shù)據(jù)。經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，三項測驗成績的數(shù)據(jù)均有變化，處理期（B）比基線期（A）的成績均有明顯提高。

（二）舒爾特方格16格（注意的廣度測驗）測驗結(jié)果。

圖1　舒爾特方格（16格）測驗數(shù)據(jù)對比圖

通過“單一被試實驗數(shù)據(jù)分析軟件”對舒爾特方格（16格）測驗數(shù)據(jù)進行分析處理，結(jié)果見圖1。圖1顯著性檢驗結(jié)果表明：P=0，P＜0.01，顯示該生在處理期（B）和基線期（A）的表現(xiàn)有極顯著差異，說明康復(fù)訓(xùn)練對其注意廣度的改善有顯著效果。從回歸線的發(fā)展趨勢可以看出處理期（B）較基線期（A）的回歸線呈下降趨勢,說明舒爾特方格的測試所用時間隨著康復(fù)訓(xùn)練的深入逐步縮短，訓(xùn)練成績逐步提高，說明康復(fù)訓(xùn)練對該生的注意力廣度的提升有顯著效果。

（三）數(shù)字劃消測驗一（注意的穩(wěn)定性測驗）測驗結(jié)果。

圖2　數(shù)字劃消測驗一測驗數(shù)據(jù)對比圖

通過“單一被試實驗數(shù)據(jù)分析軟件”對數(shù)字劃消測驗一（注意的穩(wěn)定性測驗）測驗數(shù)據(jù)進行分析處理，結(jié)果見圖2。圖2顯著性檢驗結(jié)果表明：P=0.0001，P＜0.01，顯示該生在處理期（B）和基線期（A）的表現(xiàn)有極顯著差異，說明訓(xùn)練對其注意穩(wěn)定性的改善有顯著效果。從圖中還可以看到，在處理期（B）后三周的成績有所下降，說明康復(fù)訓(xùn)練效果不太穩(wěn)定。

（四）數(shù)字劃消測驗二（注意的轉(zhuǎn)移測驗）測驗結(jié)果。

圖3　數(shù)字劃消測驗二測驗數(shù)據(jù)對比圖

通過“單一被試實驗數(shù)據(jù)分析軟件”對數(shù)字劃消測驗二（注意的轉(zhuǎn)移測驗）測驗數(shù)據(jù)進行分析處理，結(jié)果見圖3。圖3顯著性檢驗結(jié)果表明：P=0.001，P＜0.01，顯示該生在處理期（B）和基線期（A）的表現(xiàn)有極顯著差異，說明訓(xùn)練對其注意轉(zhuǎn)移的改善有顯著效果。從回歸線上來看處理期（B）較基線期（A）的回歸線呈較明顯的上升趨勢,說明數(shù)字劃消測驗二的成績隨著康復(fù)訓(xùn)練的深入逐步提高，訓(xùn)練對注意轉(zhuǎn)移能力的提高效果顯著。

五、討論

（一）從A—B單一被試檢驗數(shù)據(jù)來看，注意力康復(fù)訓(xùn)練對提高該生注意力有明顯效果。仔細察看實驗數(shù)據(jù)，該生的注意廣度、穩(wěn)定性和轉(zhuǎn)移在接受干預(yù)時成效顯著，效果明顯。注意的廣度和轉(zhuǎn)移相比注意的穩(wěn)定性表現(xiàn)更為突出，這說明訓(xùn)練對該生注意廣度和注意的轉(zhuǎn)移的干預(yù)效果很好；注意的穩(wěn)定性在接受干預(yù)時雖然整體呈現(xiàn)上升趨勢，但在處理期（B）的后期有所回落，數(shù)據(jù)波動較大，說明訓(xùn)練效果不夠穩(wěn)定，若能適當調(diào)整一下訓(xùn)練內(nèi)容和時間,有可能將其注意的穩(wěn)定性保持在一個理想水平。

（二）注意力康復(fù)訓(xùn)練是自閉癥兒童康復(fù)、學習生活的奠基工程和重要內(nèi)容。通過注意力康復(fù)訓(xùn)練，司XX注意力水平明顯提高，在開火車游戲中出現(xiàn)卡殼的現(xiàn)象明顯減少，丟三落四的毛病有所改善，與老師同學目光對視的次數(shù)有所增多自信心顯著增強。通過注意力康復(fù)訓(xùn)練提高自閉癥兒童的注意力，改善共同注意力缺陷，是保證其學習、生活的必要前提。隨著我國隨班就讀的推廣，越來越多的自閉癥兒童進入普通學校隨班就讀，良好的注意力是其適應(yīng)普通班學習的前提和基礎(chǔ)。

（三）家庭親子活動是提高自閉癥兒童注意力康復(fù)訓(xùn)練效果的有效手段。學校的康復(fù)訓(xùn)練雖然有針對性、計劃性、形式多樣，但不能長期堅持。只有家庭親子訓(xùn)練的長期堅持，才能讓自閉癥兒童感受到家長源源不斷的愛，才能不斷提高自閉癥兒童的注意力。

（四）采用多媒體互動游戲的訓(xùn)練形式能有效提高自閉癥兒童訓(xùn)練的興趣。不論是舒爾特方格還是劃消訓(xùn)練，其簡單、高效和科學的優(yōu)點毋容置疑，但其枯燥乏味的缺點也異常鮮明。多媒體互動游戲的訓(xùn)練形式讓自閉癥兒童通過電腦、手機互動游戲進行康復(fù)訓(xùn)練，既提高了學生的樂趣，也有利于康復(fù)效果的對比和監(jiān)控。

（五）本著“醫(yī)教結(jié)合綜合康復(fù)”的理念對自閉癥兒童實施康復(fù)訓(xùn)練。發(fā)揮醫(yī)療與教育各自的優(yōu)勢，將舒爾特方格、劃消測驗這些醫(yī)學心理學的手段方法借用到康復(fù)訓(xùn)練與教育教學中，解決注意力障礙等傳統(tǒng)教育方法難以解決的問題，提高學生的學習生活能力。

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[責任編輯鄭麗娟]

Case Study of Rehabilitation Training for Children with Autism

Liu JingjingLi Ning
(Special Education Center School of Boshan District,Zibo,Shandong 255200)

Most of the autistic children have attention disorders such as hyperactivity and distraction, which showed distraction or extremely focusing and can not effectively transfer.Three single baseline A-B experiment was adopted to design experiment research,through Schulte squares,cancellation,visual tracking, and auditory attention trainingmethods to improve autistic children’s attention and alter their joint attention defect.

children with autism;attention disorder;attention;rehabilitation training

G766

A

2095-0438（2016）10-0091-05

2016-03-19

劉靜靜（1979-），女，山東東營人，淄博市博山區(qū)特殊教育中心學校一級教師，研究方向：特殊兒童康復(fù)。