TBL教學(xué)法在護(hù)理本科老年護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

楊 靜，侯朝銘，彭正祿，高 靜，楊翔宇，吳晨曦，楊麗萍

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TBL教學(xué)法在護(hù)理本科老年護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

楊 靜，侯朝銘，彭正祿，高 靜，楊翔宇，吳晨曦，楊麗萍

[目的]探討以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法(TBL)在全日制本科護(hù)理學(xué)專業(yè)老年護(hù)理學(xué)課程中的應(yīng)用效果。[方法]采用類試驗(yàn)研究，整群隨機(jī)抽取全日制本科護(hù)理學(xué)專業(yè)兩個(gè)班級(jí)，隨機(jī)分為觀察組(n=55人)和對(duì)照組(n=51人)，觀察組實(shí)施TBL教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授教學(xué)法；課程結(jié)束后比較兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力得分及課程考核成績(jī)。[結(jié)果]觀察組自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力得分高于對(duì)照組(P<0.05)；課程考核成績(jī)略高于對(duì)照組。[結(jié)論]TBL運(yùn)用于本科護(hù)理專業(yè)老年護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中，可提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力。

老年護(hù)理學(xué)；以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法；自主學(xué)習(xí)能力；評(píng)判性思維能力

隨著我國(guó)人口老齡化程度加劇，不斷增加的老年護(hù)理需求與專業(yè)人才匱乏形成鮮明對(duì)比[1]。老年護(hù)理需求數(shù)量和形式的轉(zhuǎn)變需要大批具備獨(dú)立評(píng)判性思維等核心能力的實(shí)用型、創(chuàng)新型老年護(hù)理人才[2]。目前，我國(guó)的老年護(hù)理教育尚處于初級(jí)階段，本科教育中開設(shè)的老年護(hù)理學(xué)課程采用傳統(tǒng)講授教學(xué)存在以下弊端：①教學(xué)時(shí)數(shù)少(30學(xué)時(shí)～36學(xué)時(shí))，以知識(shí)傳授為主，缺乏實(shí)踐學(xué)時(shí)，難以實(shí)現(xiàn)知識(shí)向應(yīng)用能力的轉(zhuǎn)化。②以教師為中心，學(xué)生單向接受，參與度低，學(xué)習(xí)效率差，難以達(dá)到對(duì)表達(dá)溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力等核心能力的培養(yǎng)目標(biāo)。2002年美國(guó)Michaelsen等人提出的以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(team-based learning，TBL)通過(guò)構(gòu)建學(xué)生團(tuán)隊(duì)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)并完成小組任務(wù)，克服了傳統(tǒng)教學(xué)以“教”為主、學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的缺點(diǎn)，拓展了學(xué)習(xí)時(shí)間，促使學(xué)生將知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中，重能力培養(yǎng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題能力，利于培養(yǎng)實(shí)用型、創(chuàng)新型人才。本研究嘗試將TBL運(yùn)用于本科老年護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中，探討其教學(xué)效果，以期為教學(xué)改革提供參考，促進(jìn)老年護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 根據(jù)計(jì)算公式N=2[(tα/2+tβ)σ/δ]2算出兩組樣本量。通過(guò)查閱文獻(xiàn)[3]算出σ=21.81，δ=12.25，α取0.05(雙側(cè))，β取0.20，算出每組樣本量至少需50人。采用班級(jí)整群抽樣抽取我校全日制本科護(hù)理學(xué)專業(yè)三年級(jí)兩個(gè)班。兩個(gè)班級(jí)通過(guò)抽簽法分為觀察組(1班55人)、對(duì)照組(4班51人)。兩班護(hù)生年齡、性別、生源地、是否認(rèn)可本專業(yè)、性格、前期護(hù)理課程成績(jī)(包括與老年護(hù)理相關(guān)的課程：健康評(píng)估、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、護(hù)理藥理學(xué)，以上課程得分取均值)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的講授教學(xué)法，觀察組實(shí)施TBL教學(xué)法。

1.2.1.1 形成學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì) 根據(jù)基線調(diào)查時(shí)學(xué)生的個(gè)性和前期課程均分將學(xué)生分為7組(每組均包括成績(jī)好、中、差以及性格內(nèi)向、中性、外向的學(xué)生)，每組7人或8人，選舉小組長(zhǎng)。教學(xué)期間小組成員固定。

1.2.1.2 教學(xué)準(zhǔn)備 將老年護(hù)理學(xué)課程內(nèi)容劃分成6個(gè)模塊：基礎(chǔ)知識(shí)、老年保健及養(yǎng)老照顧、健康評(píng)估、日常生活護(hù)理、老年常見健康問(wèn)題及疾病護(hù)理、心理護(hù)理。結(jié)合教學(xué)大綱準(zhǔn)備每個(gè)模塊的學(xué)習(xí)資料。①課前預(yù)習(xí)任務(wù)提綱：包括教學(xué)內(nèi)容、目標(biāo)、學(xué)習(xí)要點(diǎn)、難點(diǎn)。②經(jīng)典案例分析：為課前團(tuán)隊(duì)共同任務(wù)，課前由小組成員討論完成，并在上課時(shí)匯報(bào)結(jié)果。③個(gè)人測(cè)試題：以選擇題、填空題為主，試卷完成時(shí)間控制在10 min～15 min。④團(tuán)隊(duì)測(cè)試用案例分析。

1.2.1.3 教學(xué)實(shí)施 ①課前任務(wù)：教師提前 1 周發(fā)放課前預(yù)習(xí)任務(wù)提綱及典型案例分析，要求小組成員完成相關(guān)知識(shí)的預(yù)習(xí)并針對(duì)經(jīng)典案例進(jìn)行討論。最后形成發(fā)言稿并制作PPT。②準(zhǔn)備程度測(cè)試：包括個(gè)人測(cè)試和團(tuán)隊(duì)測(cè)試。個(gè)人測(cè)試是在課堂開始先進(jìn)行個(gè)人預(yù)習(xí)認(rèn)定測(cè)試，發(fā)放試卷，測(cè)試時(shí)間 15 min，完成后學(xué)生交互批改并上交。團(tuán)隊(duì)測(cè)試是發(fā)放團(tuán)隊(duì)測(cè)試案例要求回答 3道或4道綜合性題，各組在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)討論得出一致意見后，上交答案。教師根據(jù)個(gè)人測(cè)試和團(tuán)隊(duì)測(cè)試分別統(tǒng)計(jì)各組得分。

1.2.1.4 應(yīng)用性練習(xí) 各小組匯報(bào)課前經(jīng)典案例的討論結(jié)果。教師進(jìn)行提問(wèn)、引導(dǎo)及講評(píng)，簡(jiǎn)要?dú)w納該章節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，并進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的拓展，最后老師對(duì)本次課程進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)，評(píng)選出當(dāng)堂的最佳團(tuán)隊(duì)，并布置下一次預(yù)習(xí)內(nèi)容及團(tuán)隊(duì)任務(wù)。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具及指標(biāo) 課程結(jié)束后比較兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力、課程期末考核成績(jī)。

1.2.2.1 一般資料問(wèn)卷 根據(jù)研究目的，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、生源地、是否喜歡本專業(yè)等。

1.2.2.2 艾森克個(gè)性問(wèn)卷(EPQ) 為調(diào)查方便、準(zhǔn)確，使用中國(guó)心理學(xué)家網(wǎng)(www.cnpsy.net/epq/epq.asp)的免費(fèi)網(wǎng)上測(cè)試。本研究將EPQ中內(nèi)外向特質(zhì)(E)的性格測(cè)定結(jié)果作為重要分組依據(jù)。

1.2.2.3 自主學(xué)習(xí)能力量表 選用由臺(tái)灣Cheng等[4]編制的自主學(xué)習(xí)能力量表，共 20個(gè)條目，分為學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、計(jì)劃和實(shí)施、自我管理、人際溝通4個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法。5分表示非常同意，4分表示同意，3分表示普通/還好，2分表示不同意，1分表示非常不同意。維度得分及總量表得分越高表示自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。本研究總量表Cronbach’s α為0.859。

1.2.2.4 中文版批判性思維能力測(cè)量表(CTDI-CV) 選用彭美慈等[5]修訂的中文版，共70個(gè)條目，包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度7個(gè)維度。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法。1分表示非常贊同，2分表示贊同，3分表示有點(diǎn)贊同，4分表示有點(diǎn)不贊同，5分表示不贊同，6分表示非常不贊同?？偡帧?10分表明負(fù)性態(tài)度傾向，211分～280分表明傾向性不明，281分～350分提示有正性評(píng)判性思維，>350分表明評(píng)判性思維能力強(qiáng)。本研究總量表Cronbach’s α為0.871。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析。采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較(見表1)

表1 兩組護(hù)生一般資料比較

2.2 學(xué)習(xí)老年護(hù)理學(xué)課程前后兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較(見表2)

表2 學(xué)習(xí)老年護(hù)理學(xué)前后兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較±s) 分

2.3 學(xué)習(xí)老年護(hù)理學(xué)前后兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力比較(見表3)

表3 學(xué)習(xí)老年護(hù)理學(xué)前后兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力比較±s) 分

2.4 學(xué)習(xí)老年護(hù)理學(xué)后兩組護(hù)生老年護(hù)理學(xué)課程期末考核成績(jī)比較 觀察組考核成績(jī)?yōu)?80.61±4.88)分，對(duì)照組考核成績(jī)?yōu)?78.47±6.52)分，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.008，P<0.05)。

3 討論

3.1 TBL有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力 實(shí)施TBL后，觀察組自主學(xué)習(xí)能力總分以及計(jì)劃和實(shí)施、自我管理、人際溝通維度得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。這與國(guó)內(nèi)同類型研究結(jié)果一致[3，6]。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)(self-directed learning，SDL)由Knowles提出,指在有或無(wú)他人協(xié)助下,個(gè)體自主判斷學(xué)習(xí)需要、確定學(xué)習(xí)目標(biāo)、評(píng)估并利用人力物力資源、選擇并實(shí)施適宜的學(xué)習(xí)策略、對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)及反饋的過(guò)程[7]。在實(shí)施TBL的過(guò)程中，需要學(xué)生完成課前預(yù)習(xí)，并與團(tuán)隊(duì)成員一起完成案例分析及應(yīng)用性練習(xí)。這一過(guò)程即是自主學(xué)習(xí)過(guò)程，實(shí)質(zhì)上是利用目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程[3]。因此，TBL教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)利于提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。醫(yī)學(xué)及護(hù)理知識(shí)的快速更新以及人們?nèi)找嫣岣叩慕】敌枨蟠偈棺o(hù)理專業(yè)人才必須及時(shí)更新自己的知識(shí)、技能，進(jìn)行終身學(xué)習(xí)。自主學(xué)習(xí)能力是進(jìn)行終身學(xué)習(xí)的必要前提。因此，國(guó)內(nèi)外護(hù)理院校紛紛致力于教學(xué)改革，將自主學(xué)習(xí)能力納入培養(yǎng)目標(biāo)[8]。TBL有利于護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。本研究將TBL運(yùn)用于老年護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中，學(xué)生在此前已完成老年護(hù)理相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)，如健康評(píng)估、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等，基礎(chǔ)知識(shí)的儲(chǔ)備及自身認(rèn)知水平的提高為自主學(xué)習(xí)提供了可能，同時(shí)利于學(xué)生克服自主學(xué)習(xí)初期的不適應(yīng)，如感覺(jué)難度大、任務(wù)重、挫折感等。學(xué)習(xí)目標(biāo)的認(rèn)定及完成促使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行自我管理，通過(guò)計(jì)劃和組織完成個(gè)人任務(wù)和團(tuán)隊(duì)任務(wù)，小組討論及應(yīng)用性練習(xí)促進(jìn)了人際溝通能力的提高。

3.2 TBL有利于提高學(xué)生評(píng)判性思維能力 本研究結(jié)果顯示：學(xué)習(xí)老年護(hù)理學(xué)課程后兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力總分以及尋求真相、分析能力、評(píng)判性思維的自信心4個(gè)維度得分兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明實(shí)施TBL教學(xué)法后，觀察組評(píng)判性思維能力總體提高，在尋求真相、分析能力、評(píng)判性思維的自信心有所提高，這與國(guó)內(nèi)同類型研究結(jié)果一致[9-10]。評(píng)判性思維是運(yùn)用已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)對(duì)問(wèn)題及解決方法進(jìn)行選擇、識(shí)別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，做出合理判斷和正確取舍的高級(jí)思維方法及形式[11]。評(píng)判性思維能力是護(hù)理實(shí)踐必須具備的一項(xiàng)基本素質(zhì)，護(hù)士在臨床工作中運(yùn)用評(píng)判性思維能更全面地考慮各種問(wèn)題和措施，權(quán)衡不同行為帶來(lái)的后果，形成合理的決策。培養(yǎng)評(píng)判性思維是培養(yǎng)實(shí)用型、創(chuàng)新型護(hù)理人才的重要組成部分。本次TBL教學(xué)中，教師提供來(lái)自于臨床實(shí)踐的經(jīng)典案例用于團(tuán)隊(duì)測(cè)試及應(yīng)用性練習(xí)，學(xué)生需要先自學(xué)相關(guān)知識(shí)，然后將新信息與原有基礎(chǔ)知識(shí)整合、系統(tǒng)化，并查找相關(guān)資料，通過(guò)討論等方式，對(duì)案例進(jìn)行綜合分析及判斷。這個(gè)過(guò)程與傳統(tǒng)講授式教學(xué)法相比，優(yōu)勢(shì)在于能促使學(xué)生將知識(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，投入實(shí)踐，并在此過(guò)程中不斷提升分析、判斷等評(píng)判性思維能力。在討論及教師反饋環(huán)節(jié)，學(xué)生能看到不同角度的觀點(diǎn)，從中做出分析判斷，利于培養(yǎng)評(píng)判性思維能力。

3.3 TBL有利于提高學(xué)生老年護(hù)理學(xué)課程考核成績(jī) 實(shí)施TBL后，觀察組學(xué)生的老年護(hù)理學(xué)課程考核成績(jī)高于對(duì)照組。說(shuō)明TBL有利于提高學(xué)生老年護(hù)理課程考核成績(jī)。主要原因在于TBL過(guò)程中學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度的轉(zhuǎn)變、學(xué)習(xí)時(shí)間的增加、知識(shí)掌握級(jí)別的提高。傳統(tǒng)講授法以“教”為主，教師為主導(dǎo)，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，對(duì)知識(shí)的掌握程度僅停留在記憶、理解階段。而TBL實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為中心，學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，教師為引導(dǎo)，以完成實(shí)際案例為學(xué)習(xí)任務(wù)，促使學(xué)生主動(dòng)完成從知識(shí)簡(jiǎn)單記憶、理解到知識(shí)轉(zhuǎn)化為技能，對(duì)知識(shí)的掌握程度更高。在這一過(guò)程中，學(xué)生課前預(yù)習(xí)并完成團(tuán)隊(duì)任務(wù)，將學(xué)習(xí)延伸到課外，比傳統(tǒng)教學(xué)法投入學(xué)習(xí)的時(shí)間更多，相當(dāng)于擴(kuò)充了教學(xué)時(shí)數(shù)，雖然傳統(tǒng)教學(xué)法也強(qiáng)調(diào)課前預(yù)習(xí)，但由于缺乏反饋機(jī)制，學(xué)生預(yù)習(xí)完成度不高。

本研究將TBL運(yùn)用于全日制本科老年護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力及課程考核成績(jī)。TBL可成為實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)實(shí)用性、創(chuàng)新性護(hù)理人才的教學(xué)改革目標(biāo)的有益途徑之一。TBL成功運(yùn)用于老年護(hù)理學(xué)有賴于學(xué)生自身的基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備及認(rèn)識(shí)能力水平，以及老年護(hù)理學(xué)課程自身特點(diǎn)。本研究選擇的是大三的學(xué)生，前期已有一定護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，具備一定文獻(xiàn)查詢能力和思維能力，易于推廣TBL。TBL教學(xué)對(duì)教師也提出了更高要求。今后可嘗試將TBL運(yùn)用于同類型課程中，如兒科護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)。

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(本文編輯范秋霞)

Application of TBL teaching method in teaching of geriatric nursing for nursing undergraduates

Yang Jing,Hou Chaoming,Peng Zhenglu，et al

(Chengdu University of TCM, Sichuan 611137 China)

Objective：To probe into the application effect of team based teaching method (TBL) in the course of “geriatric nursing” for full-time nursing undergraduates. Methods： Analogic empirical study was adopted, two classes of full-time undergraduate nursing students were randomly selected, and divided into observation group (n=55) and control group (n=51).The students in observation group received TBL teaching method,the students in control group used the traditional teaching method;the two groups of nursing students’ independent learning ability,critical thinking ability and course evaluation results were compared at the end of the course.Results：Independent learning ability and critical thinking ability score in observation group were higher than those in control group (P<0.05).Conclusion：Application of TBL teaching method in the teaching of geriatric nursing could improve students’ independent learning ability,critical thinking ability and course evaluation results.

geriatric nursing；team-based teaching method；independent learning ability；critical thinking ability

成都中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)改革項(xiàng)目，編號(hào)：JGYB201324。

楊靜，講師，碩士研究生，單位：611137，成都中醫(yī)藥大學(xué)；侯朝銘(通訊作者)、彭正祿、高靜、楊翔宇、吳晨曦、楊麗萍單位：611137，成都中醫(yī)藥大學(xué)。

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.014

1009-6493(2016)11B-4013-04

2016-03-24；

2016-10-17)

引用信息 楊靜，侯朝銘，彭正祿，等.TBL教學(xué)法在護(hù)理本科老年護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(11B):4013-4016.