細(xì)化健康教育流程在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

成江容，何曉紅，羅穎麗，徐筱清，彭薏穎（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧　530021）

細(xì)化健康教育流程在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

成江容，何曉紅，羅穎麗，徐筱清，彭薏穎
（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530021）

［目的］探討細(xì)化健康教育流程在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。［方法］選取我院2013年3月～2015年6月骨關(guān)節(jié)外科收治的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，按就診時(shí)間先后將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的教育方式進(jìn)行健康教育，觀察組患者采取細(xì)化健康教育流程進(jìn)行健康教育。以問(wèn)卷調(diào)查的形式分析對(duì)比兩組患者在治療結(jié)束后對(duì)疾病知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)的掌握程度，護(hù)理滿意度以及假體脫位發(fā)生率。［結(jié)果］觀察組患者對(duì)疾病知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)的掌握程度以及護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組（P＜0．01）。［結(jié)論］應(yīng)用細(xì)化健康教育流程對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行健康教育，可有效提高患者對(duì)健康知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)的掌握程度，降低假體發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

健康教育流程；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；問(wèn)卷調(diào)查

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前公認(rèn)理想的治療髖關(guān)節(jié)疾患、有效重建髖關(guān)節(jié)功能的手術(shù)方式之一，其具有緩解疼痛、重建髖關(guān)節(jié)功能、穩(wěn)定關(guān)節(jié)和肢體、糾正關(guān)節(jié)畸形等作用［1－2］。為了讓患者在接受手術(shù)后能夠?qū)膊≈R(shí)、個(gè)人護(hù)理技能熟練掌握，促進(jìn)身體恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，為患者制定一個(gè)細(xì)化健康教育流程是很有必要的［3］。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科應(yīng)用自制細(xì)化健康教育流程對(duì)2014年4月～2015年6月行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)50例患者進(jìn)行健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

選取2013年3月～2015年6月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的100例患者作為觀察對(duì)象，按就診時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組為2014年4月～2015年6月住院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，其中男28例，女22例，年齡67．5±2．9歲；對(duì)照組為2013年3月～2014年3月住院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，其中男29例，女21例，年齡68．8±4．2歲。兩組患者的肌力、聽(tīng)力以及視力均正常，均無(wú)癱瘓或者其他疾病，均采用全身麻醉手術(shù)治療。兩組在性別、年齡等方面比較均無(wú)顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2　方　法

2．1對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育。護(hù)理人員將健康教育資料以宣傳手冊(cè)的形式發(fā)送給患者，并給予口頭教育，對(duì)患者提出的問(wèn)題給予詳細(xì)解答。

2．2觀察組采用自制細(xì)化健康教育流程進(jìn)行健康教育。具體流程：①成立細(xì)化健康教育流程護(hù)理研究小組，小組成員由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、康復(fù)理療師、護(hù)理骨干及高年資護(hù)士組成，由主任、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任技術(shù)指導(dǎo)。②研究小組通過(guò)循征護(hù)理，結(jié)合醫(yī)生的診療計(jì)劃，編寫出細(xì)化健康教育流程和評(píng)價(jià)指標(biāo)。細(xì)化健康教育流程主要分為快速康復(fù)細(xì)化溝通流程、快速康復(fù)細(xì)化臨床護(hù)理路徑流程、細(xì)化健康教育功能鍛煉康復(fù)流程。③在為患者實(shí)施細(xì)化健康教育流程前對(duì)相關(guān)工作人員均進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)。④從入院開(kāi)始，每日按照細(xì)化健康教育流程，由當(dāng)日責(zé)班護(hù)士進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，次日由高年資護(hù)士按細(xì)化健康流程表內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)掌握情況評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)及患者實(shí)際情況調(diào)整計(jì)劃，直至患者能復(fù)述相關(guān)健康內(nèi)容及掌握功能鍛煉方法。⑤根據(jù)患者文化水平、年齡、接受程度等采取不同形式，有針對(duì)性、分層次、多模式地進(jìn)行健康教育，如個(gè)別一對(duì)一指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作演示、群體教育、圖文宣傳和電化教育視頻等。

2．3觀察指標(biāo)比較兩組患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況、自我護(hù)理技能的掌握水平、護(hù)理滿意度以及假體脫位的發(fā)生率。采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)患者在住院期間掌握的疾病知識(shí)、護(hù)理知識(shí)以及注意事項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分。掌握：正確率＞91%；基本掌握：正確率為61%～91%；未掌握：正確率＜61%。對(duì)患者的自我護(hù)理技能進(jìn)行考核，包括坐姿、撿物、穿襪、起床、模擬如廁、模擬坐車、臥床等，滿分為100分。優(yōu)秀：≥91分；良好：81～90分；及格：61～80分；不及格：≤60分。另外比較兩組患者對(duì)護(hù)理方式的滿意度及出院3個(gè)月后假體脫位的發(fā)生率。

2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)以SPSS20．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

3．1兩組對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況比較見(jiàn)表1。

3．2兩組對(duì)自我護(hù)理技能的掌握情況比較見(jiàn)表2。表1、表2結(jié)果顯示，觀察組對(duì)疾病知識(shí)、自我護(hù)理技能的掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況比較?。ɡ?，%）

表2　兩組對(duì)自我護(hù)理技能的掌握情況比較 （例，%）

3．3兩組假體脫位發(fā)生率和護(hù)理滿意度比較見(jiàn)表3。

表3　兩組假體脫位發(fā)生率和護(hù)理滿意度比較 （例，%）

表3結(jié)果顯示，觀察組在出院3個(gè)月后的假體脫位發(fā)生率低于對(duì)照組，但無(wú)顯著性差異（P＞0．05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理方式的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0．01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　討　論

細(xì)化健康教育流程的應(yīng)用提高了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能的掌握程度，促進(jìn)患者康復(fù)，護(hù)理滿意度高。全髖關(guān)節(jié)置換的最終目的是使患者盡早并最大限度地恢復(fù)功能，正確的健康教育決定關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能的恢復(fù)［4］。接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大部分為老年患者，由于老年人反應(yīng)遲鈍，記憶力差，掌握知識(shí)能力有限，遵醫(yī)行為較差，需要護(hù)士循序漸進(jìn)、耐心細(xì)致、由淺入深，少量多次講解，確?；颊哒莆占膊〉南嚓P(guān)知識(shí)和自我護(hù)理能力［5］。傳統(tǒng)健康教育往往將教育內(nèi)容一次性灌輸給患者，容易遺忘，患者受益甚少。我們制定的細(xì)化健康教育流程是根據(jù)患者實(shí)際情況，將患者從入院到出院的每一天護(hù)理方式規(guī)范化、細(xì)致化。護(hù)士主動(dòng)向主管醫(yī)生了解患者的病情、手術(shù)情況、治療計(jì)劃等，根據(jù)患者的身體、接受能力等實(shí)際情況，醫(yī)、護(hù)、患共同制定細(xì)化健康教育流程，給予患者個(gè)性化、全面的健康教育指導(dǎo)，同時(shí)運(yùn)用書面教育宣傳、多媒體教育、現(xiàn)場(chǎng)示范等患者易于接受的健康教育方式，將多種方式融入人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理的全過(guò)程。細(xì)化健康教育流程貫穿于醫(yī)療、護(hù)理工作的始終，在醫(yī)護(hù)一體化新管理模式下，通過(guò)循序漸進(jìn)的健康宣教并制定切實(shí)可行的功能鍛煉康復(fù)計(jì)劃，使患者準(zhǔn)確了解所需要的信息，明確自己每日需配合的護(hù)理目標(biāo)及注意事項(xiàng)，理解功能鍛煉的意義及重要性，增加患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性［9］。另一方面，患者也通過(guò)獲取自我健康保健知識(shí)，提高了對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，增強(qiáng)了自我護(hù)理能力，并主動(dòng)參與到功能鍛煉中去，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量。同時(shí)也加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，提高了對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

細(xì)化健康教育流程的應(yīng)用有利于提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。細(xì)化健康教育護(hù)理流程在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的實(shí)施，對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)都有一定的要求。我們通過(guò)制定《髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期細(xì)化快速康復(fù)護(hù)患溝通流程表》《髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期細(xì)化快速康復(fù)臨床路徑流程表》《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)細(xì)化健康教育功能鍛煉康復(fù)護(hù)理路徑流程表》，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)并完善專業(yè)知識(shí)。細(xì)化健康教育流程將患者圍手術(shù)期的健康教育內(nèi)容標(biāo)明，責(zé)任護(hù)士每日依據(jù)細(xì)化健康教育流程路徑表的要求有針對(duì)性地對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，并指導(dǎo)護(hù)理人員有預(yù)見(jiàn)性、主動(dòng)性地開(kāi)展工作，保證健康教育的有效性，提高了護(hù)理業(yè)務(wù)水平。

［1］Malik M H，Gambhir A K，Bale L，et al．Primary total hipreplacement：acomparison of a nationally agreed guide to bestpractice and current surgical technique determined by the North West Regional Arthroplasty Register［J］．Ann RCoil Surg Engl，2004，86（2）：113．

［2］徐新娟，樊祿素，陳曉瑩，等．臨床護(hù)理路徑在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2011，17（14）：118－119．

［3］劉蕾，高娜，李桂萍，等．人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理及健康教育［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（27）：3298－3299．

［4］李春柳，盧彥輝．健康教育執(zhí)行單的設(shè)計(jì)及在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，3（33）：461－462．

［5］劉莉，孫向群．健康教育路徑在全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期中的運(yùn)用［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（2）：3328－3329．

［6］譚杏賢，關(guān)次宜，梁曉瑜，等．情景模擬健康教育路徑在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2014，20（14）：19－21．

（編輯陳明偉）

R473．6

A

2095-4441（2016）03－0089－03

2016－06－23

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（編號(hào)：Z2014649）

成江容，女，本科，主管護(hù)師

何曉紅，E－mail：1164186198＠qq．com