DDST用于維族嬰幼兒篩查效度的探索性研究

孔思瓔，李東陽(yáng)，狄敏，阿不來(lái)提·阿不拉，王曉偉，司珊珊，王晟怡，李永梅，高巖，梁立夫，

陳祖培1，錢明1

（1.天津醫(yī)科大學(xué)，天津300070；2.阿克蘇行署衛(wèi)生局地方病防治辦公室，新疆843000；3.阿克蘇地區(qū)疾病預(yù)防與控制中心，新疆843000）

DDST用于維族嬰幼兒篩查效度的探索性研究

孔思瓔1，李東陽(yáng)2，狄敏1，阿不來(lái)提·阿不拉3，王曉偉2，司珊珊1，王晟怡1，李永梅1，高巖1，梁立夫1，

陳祖培1，錢明1

（1.天津醫(yī)科大學(xué)，天津300070；2.阿克蘇行署衛(wèi)生局地方病防治辦公室，新疆843000；3.阿克蘇地區(qū)疾病預(yù)防與控制中心，新疆843000）

目的：研究丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）用于維族嬰幼兒的篩查效度。方法：80名未見(jiàn)軀體疾病的維族嬰幼兒納入研究。以格塞爾發(fā)育診斷量表（Gesell）為效標(biāo)，進(jìn)行Gesell和DDST的個(gè)別測(cè)試。效度評(píng)價(jià)采用靈敏度、特異度、假陽(yáng)性率、假陰性率、符合率和工作特征曲線下面積（AU C）。結(jié)果：DDST遲緩篩查率為17.50%，語(yǔ)言能區(qū)遲緩率最高，占比達(dá)56.00%。以Gesell發(fā)育商DQ≤75分為切點(diǎn)時(shí)，DDST篩查的靈敏度、特異度、假陽(yáng)性率、假陰性率和符合率分別為100.00%、85.71%、14.29%、0.00和86.25%，AUC為0.93（P＜0.01）。以Gesell發(fā)育商DQ＜85分為切點(diǎn)時(shí)，DDST的靈敏度、特異度、假陽(yáng)性率、假陰性率和符合率分別為69.23%、92.54%、7.46%、30.77%和88.75%，AUC為0.80（P＜0.01）。結(jié)論：用于篩查Gesell異常診斷的維族嬰幼兒時(shí)，DDST具有較高篩查價(jià)值；用于篩查Gesell可疑診斷的嬰幼兒時(shí)，DDST篩查能力中等。語(yǔ)言可能影響了DDST的篩查效度，可考慮建立維族常模。

丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)；格塞爾發(fā)育診斷量表；嬰幼兒；維吾爾族；效度

嬰幼兒期發(fā)育檢查的作用在于評(píng)價(jià)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，對(duì)其未來(lái)發(fā)育具有預(yù)測(cè)價(jià)值［1］，也能盡早發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離的嬰幼兒，通過(guò)及時(shí)、有目的的康復(fù)訓(xùn)練可最大限度降低智力殘疾的程度，降低社會(huì)成本［2-3］。丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（Denver Development Screening Test，DDST）是1967年美國(guó)兒科醫(yī)師Frankenburg和心理學(xué)家Dodds制定的嬰幼兒發(fā)育篩查的重要工具之一［4］，用于嬰幼兒智力殘疾調(diào)查的初篩，也被指定為地方性克汀病的診斷工具（WS/T 104-2014）。我國(guó)北京兒童保健所于1996年修訂完成北方6市兒童標(biāo)準(zhǔn)化DDST量表，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于我國(guó)多地，具有良好的信、效度［5］。DDST在少數(shù)民族中也有應(yīng)用［6］，但未見(jiàn)其相關(guān)的篩查效度研究。本研究旨在以格塞爾發(fā)育診斷量表（Gesell developmental diagnostic Scale，Gesell）為效標(biāo)，探索DDST用于維族嬰幼兒的篩查效度。

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選擇在2013年9月16日-24日期間，前往烏什縣婦幼保健站接受體檢的嬰幼兒為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)為維吾爾族（簡(jiǎn)稱：維族），城鎮(zhèn)戶口，父母在當(dāng)?shù)鼐幼?年以上，嬰幼兒身高、體質(zhì)量在正常發(fā)育范圍內(nèi)，無(wú)重大軀體器質(zhì)性疾病，無(wú)圍產(chǎn)期發(fā)育異常史。

1.3工具與方法測(cè)試人員經(jīng)過(guò)北京兒童保健所統(tǒng)一培訓(xùn)并取得合格證書，現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試由維語(yǔ)翻譯陪同完成。DDST和Gesell量表分別采用北京兒童保健所的1996年修訂版和1986年修訂版（即0～6歲智力發(fā)育診斷量表），均采用個(gè)別測(cè)試。

DDST測(cè)查個(gè)人-社會(huì)、精細(xì)動(dòng)作-適應(yīng)性、語(yǔ)言、大運(yùn)動(dòng)4個(gè)能區(qū)。傳統(tǒng)上，DDST篩查后的可疑與異常案例將由診斷量表進(jìn)一步確診，故本研究將DDST的可疑和異常合稱為遲緩。

Gesell量表測(cè)查適應(yīng)行為、大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)動(dòng)作行為、語(yǔ)言行為、個(gè)人社交行為5個(gè)能區(qū)。Gesell量表的發(fā)育商（DQ）主要參考適應(yīng)性行為，適應(yīng)性成熟水平一般情況下代表總的一般發(fā)育水平［9］。根據(jù)手冊(cè)，DQ標(biāo)準(zhǔn)分≤75分為異常，提示可能有器質(zhì)性損傷；76～84分之間為可疑，提示可能有功能性損傷；≥85分為正常。因此效度評(píng)價(jià)時(shí)分為DQ≤75與DQ＜85兩組分別進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4效度評(píng)價(jià)維族發(fā)育研究缺乏金標(biāo)準(zhǔn)診斷工具，故本研究以Gesell量表作為校標(biāo)，評(píng)價(jià)DDST應(yīng)用于新疆地區(qū)維族嬰幼兒的篩查效度。

篩查效度評(píng)價(jià)指標(biāo)：靈敏度、特異度、假陽(yáng)性率、假陰性率、符合率。

由于靈敏度和特異度與金標(biāo)準(zhǔn)取值有很大關(guān)系，同時(shí)參考工作特征曲線下面積（Area Under the ROC Curve，AUC），曲線下面積越大，診斷準(zhǔn)確性越高［10］。一般認(rèn)為AUC在0.5～0.7時(shí)診斷價(jià)值較低；0.7～0.9診斷價(jià)值中等；高于0.9診斷價(jià)值較高［11］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法雙人錄入數(shù)據(jù)ACCESS并校對(duì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)、ROC曲線的繪制及AUC面積的計(jì)算使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。數(shù)據(jù)保留至小數(shù)點(diǎn)后兩位。

2　結(jié)果

2.1基本情況入選80例嬰幼兒，月齡7.93～31.80月，平均月齡（19.79±3.47）月，男童36名，女童44名。DDST異常3人（3.75%），可疑11人（13.75%），合計(jì)遲緩率為17.50%；正常66人（82.50%）。

2.2 DDST各能區(qū)結(jié)果DDST篩查共25項(xiàng)能區(qū)遲緩，其中語(yǔ)言能區(qū)遲緩例數(shù)明顯多于其他能區(qū)，占比達(dá)14/25（56.00%），大動(dòng)作占比6/25（24.00%），個(gè)人-社會(huì)能區(qū)占比4/25（16.00%），精細(xì)-適應(yīng)性占比1/25（4.00%）。

2.3 DDST的效度分析

2.3.1以Gesell發(fā)育商DQ≤75為切點(diǎn)分析結(jié)果Gesell異常組共3例（3.75%），5個(gè)能區(qū)標(biāo)準(zhǔn)分均低于75，其DDST測(cè)試結(jié)果均為遲緩，其中2例異常，1例可疑。DDST靈敏度為100.00%，特異度為85.71%，假陽(yáng)性率14.29%，假陰性率0.00，符合率86.25%；AUC=0.93（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1　以Gesell發(fā)育商DQ≤75為切點(diǎn)的DDST篩查結(jié)果Tab 1 The DDST screening results classified by DQ≤75

2.3.2以Gesell發(fā)育商DQ＜85為切點(diǎn)分析結(jié)果Gesell異常與可疑組共13例（16.25%），5個(gè)能區(qū)標(biāo)準(zhǔn)分均值在78.40～97.30之間。DDST遲緩診斷9例，其中3例異常，6例可疑，漏診4例。DDST靈敏度為69.23%，特異度為92.54%，假陽(yáng)性率7.46%，假陰性率30.77%，符合率88.75%。AUC=0.80（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2　以Gesell發(fā)育商DQ＜85為切點(diǎn)的DDST篩查結(jié)果Tab 2 The DDST screening results classified by DQ＜85

3　討論

DDST多能區(qū)用于篩查，且操作條目少，利于操作及幼兒配合，當(dāng)DDST評(píng)價(jià)為異常時(shí)，往往為Gesell確診。以Gesell異常為校標(biāo)時(shí)，3例異常都落入DDST遲緩診斷。由于DDST的可疑和異常均會(huì)繼續(xù)接受Gesell量表的復(fù)測(cè)，因此，DDST表現(xiàn)出低假陰性率、高符合率及高AUC值，具有很高的篩查效度。以Gesell可疑為校標(biāo)時(shí)，DDST的假陰性率達(dá)到30.77%，仍然低于陳佳英等［7］在漢族群體中77.60%的假陰性結(jié)果，略高于國(guó)外的結(jié)果（21.20%）［12］，結(jié)合高符合率及AUC值，表明DDST用于維族嬰幼兒發(fā)育篩查時(shí)，仍具有良好的篩查效度。

兒童發(fā)育過(guò)程本身不受文化因素的影響，但早期養(yǎng)育方式、父母文化程度、家庭環(huán)境因素等對(duì)兒童認(rèn)知發(fā)育具有一定影響［13-15］。本研究發(fā)現(xiàn)維族嬰幼兒DDST的異常與可疑篩出率為17.50%，高于漢族群體（11.40%）［16］。其中DDST語(yǔ)言能區(qū)的遲緩占比最大，語(yǔ)言能區(qū)的結(jié)果可能會(huì)對(duì)DDST的篩查結(jié)果有影響。由于維族語(yǔ)言、文化習(xí)俗、撫育方式等與漢族不同，是否有再標(biāo)準(zhǔn)化的需要，尚待進(jìn)一步研究。另一方面，父母報(bào)告項(xiàng)目的過(guò)高評(píng)價(jià)可能是DDST假陰性率上升的原因。新版的DDST（DenverⅡ）減少了20%的父母報(bào)告項(xiàng)目，假陰性率降至10.50%［7］。

總之，本研究結(jié)果表明，DDST具有測(cè)量便捷、異常檢出率高的特點(diǎn)，對(duì)于Gesell診斷為異常的維族嬰幼兒有較高篩查效度；用于Gesell可疑診斷的嬰幼兒篩查時(shí)，DDST的假陰性率上升，影響了效度，可能是受語(yǔ)言影響，需要考慮DDST在新疆再標(biāo)準(zhǔn)化的必要性。如果能進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，則結(jié)論更加可靠。

（感謝參與本研究的阿克蘇地區(qū)艾尼瓦爾、王新蘇、古麗巴哈爾、阿依吐?tīng)栠d、阿力瑪古麗、艾合買提等同志。）

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（2016-02-01收稿）

Validity research on Denver Development Screening Test applied to Uygur children

KONG Si-ying1，LI Dong-yang2，DI Min1，A Bu lai ti·a bu la3，WANG Xiao-wei2，SI Shan-shan1，WANG Sheng-yi1，LI Yong-mei1，GAO Yan1，LIANG Li-fu1，CHEN Zu-pei1，QIAN Ming1
（1.Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China；2.Prevention and Control Office of Endemic Disease，Aksu，Xinjiang 843000，China；3.The Centers for Disease Control and Prevention，Aksu，Xinjiang 843000，China）

Objective：To research the screening validity of the Denver Development Screening Test（DDST）used in Uygur children.

M ethods：A total of 80 physically healthy Uygur children were enrolled.Gesell Developmental Scales was used as the validity criterion. Both DDST and Gesell were measured in all subjects.The sensitivity，specificity，coincidence rate and area under the ROC curve（AUC）were used as the validity indexes.Results：When used in Uygur children，it showed language retarded rate was higher than other factors. DDST had a high detecting rate for subjects diagnosed as abnormal development by Gesell，with the sensitivity of 100%，the specificity 85.71%，the coincidence rate 86.25%and AUC 0.93（P＜0.01）.While the sensitivity was 69.23%，the specificity was 92.54%，the coincidence rate was 88.75%and AUC was 0.80（P＜0.01）when used for screening suspicious abnormal children.Conclusion：DDST has a high screening value in detecting Uygur children who might be diagnosed with abnormal development by Gesell.When it comes to children diagnosed as suspicious abnormal，DDST screening ability would drop to moderate.Language might be an influential factor affecting the outcome.Furthermore，it is essential to consider the necessity of establishing a Uygur norm.

Denver Development Screening Test；Gesell Developmental Scales；infant；Uygur；validity

R179

A

1006-8147（2016）05-0445-03

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81573103）；國(guó)際雀巢基金資助項(xiàng)目（2401-1JC162）

孔思瓔（1991-），女，碩士在讀，研究方向：精神病與精神衛(wèi)生學(xué)；通信作者：錢明，E-mail：qianm@tijmu.edu.cn。