小切口非超聲乳化摘除并人工晶體植入術(shù)治療糖尿病白內(nèi)障的效果評價

賈秋菊，劉祥龍，付爽.吉林市中心醫(yī)院眼科，吉林吉林　0；.北華大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，吉林吉林　0；吉林市中心醫(yī)院眼科，吉林吉林　0

小切口非超聲乳化摘除并人工晶體植入術(shù)治療糖尿病白內(nèi)障的效果評價

賈秋菊1，劉祥龍2，付爽3
1.吉林市中心醫(yī)院眼科，吉林吉林132012；2.北華大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，吉林吉林132012；吉林市中心醫(yī)院眼科，吉林吉林132012

目的評價小切口非超聲乳化摘除并人工晶體植入術(shù)治療糖尿病白內(nèi)障的干預(yù)效果。將該院收治的2013年3月—2014年11月確診并收治的94例糖尿病合并白內(nèi)障患者編入研究組，同時選取同期收治的94例無糖尿病白內(nèi)障患者編入對照組。兩組均實施小切口非超聲乳化摘除并人工晶體植入術(shù)治療。治療后隨訪1年，其中術(shù)后6個月返院復(fù)查視力，并統(tǒng)計術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果全部患者手術(shù)成功，治療后6個月時復(fù)查視力均高于0.3。對照組治療后視力0.5以上患者比率為94.7%，顯著優(yōu)于研究組的81.9%（χ2=7.41，P=0.00）。單就研究組未發(fā)生眼底病變患者來看，其視力0.5以上患者比率為91.4%，與對照組無顯著差異（χ2=0.26，P=0.61）。單就研究組合并眼底病變患者來看，其視力0.5以上患者比率為54.2%，與對照組差異顯著（χ2=23.43，P=0.00）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為47.9%，顯著高于對照組的24.5%（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥經(jīng)相應(yīng)處理干預(yù)后均治愈。結(jié)論小切口非超聲乳化摘除并人工晶體植入術(shù)治療糖尿病白內(nèi)障可促進患者視力的顯著恢復(fù)，未合并眼底病變的糖尿病白內(nèi)障患者可獲得與正常白內(nèi)障患者幾近等同的療效，且后續(xù)不良反應(yīng)均可順利根除，值得臨床應(yīng)用。

糖尿?。话變?nèi)障；小切口非超聲乳化摘除術(shù)；人工晶體植入術(shù)

在臨床上，糖尿病患者總數(shù)急劇增長，相應(yīng)地糖尿病眼病患者也急劇增多。同時，我國還是老齡化及白內(nèi)障大國，因而糖尿病合并白內(nèi)障的老齡患者數(shù)量始終居高不下。既往學(xué)者指出，糖尿病合并白內(nèi)障患者若實施白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)術(shù)后并發(fā)癥顯著，且可加重視網(wǎng)膜病變進程［1］。然而，隨著眼科手術(shù)技術(shù)與術(shù)前全方面干預(yù)理念的不斷完善，此類缺陷已得到顯著彌補。該院近年來即重點展開了糖尿病白內(nèi)障患者的手術(shù)治療研究，為2013年3月—2014年收治的94例糖尿病白內(nèi)障患者采取小切口非超聲乳化摘除并人工晶體植入術(shù)治療，成果確切，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該次研究經(jīng)由該院倫理委員會批準開展。選取患者群體均為吉林市中心醫(yī)院眼科2013年3月—2014 年11月確診并收治的糖尿病合并白內(nèi)障患者，合計94例。所有患者均系單眼發(fā)病，糖尿病確診根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病臨床診斷標準［2］進行。白內(nèi)障確診則根據(jù)眼科專科檢查進行確診。同時排除其他眼科疾病、眼外傷、眼部化學(xué)損傷、眼部中毒性損傷、嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全、嚴重感染、凝血功能障礙、惡性腫瘤、嚴重營養(yǎng)不良等不適宜納入研究的情況。全部患者編入研究組，合計男51例、女43例。年齡60～79歲，平均年齡 （65.3±3.5）歲。糖尿病病程2～22年，平均（10.5±4.3）年。按照術(shù)前視力劃分，視力低于0.01者11人、視力范圍0.01～0.04合計39人、視力范圍0.05～0.3合計44人。按照Emery-Little核硬度五級分級法［3］，30人為II級核、43人為III級核、21人為IV級核。同時遴選該院眼科同期收治的無糖尿病白內(nèi)障患者，合計94例。全部患者編入對照組，合計男49例、女45例。年齡60～77歲，平均年齡（64.8±4.6）歲。糖尿病病程1～20年，平均（11.2±4.8）年。按照術(shù)前視力劃分，視力低于0.01 者10人、視力范圍0.01～0.04合計41人、視力范圍0.05～0.3合計43人。按照Emery-Little核硬度五級分級法，26人為II級核、41人為III級核、27人為IV級核。所有患者均簽署知情同意書。兩組性別、年齡、視力范圍、核硬度分級對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1術(shù)前處理 常規(guī)控制基礎(chǔ)疾病，研究組患者空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，兩組血壓必須控制在139/94 mmHg以下。常規(guī)為其測定人工晶狀體度數(shù)、實施角膜曲率、眼部A/B超檢查。依照SRK-II公式［4］測算出每名患者適宜的人工晶狀體屈光度。同時作以充分的光定位、紅綠色覺檢查，充分散瞳實施眼底檢查。術(shù)前3 d起常規(guī)給予左氧氟沙星滴眼液6次/d滴眼。術(shù)前1 d給予淚道沖洗及結(jié)膜囊沖洗，并肌注魯米那及止血敏。

［作者簡介］賈秋菊（1978.10-），女，吉林人，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，主要從事眼底疾病的診斷治療研究工作。

1.2.2手術(shù)流程 術(shù)前給予復(fù)方托吡咔胺眼藥水滴眼，以充分散瞳。給予2%利多卡因?qū)嵤┣蛑芙櫬樽?，使用開瞼器予以開瞼，術(shù)者晉升于上方角膜緣將球結(jié)膜剪開，以穹隆為基底作以結(jié)膜瓣，配合必要的燒灼止血。在角膜緣后2 mm處作以角鞏膜隧道切口，切口可呈反眉形或直線形。而后選取3.2 mm穿刺刀，自隧道切口進入，于透明角膜內(nèi)1 mm處實施穿刺，并進入前房環(huán)形撕囊，水分離待核松動后，即可將黏彈劑注入，使晶體核旋轉(zhuǎn)至前房，而后即可將切口擴大至2.5 mm，此時切口內(nèi)口即已大于外口、根據(jù)術(shù)前測得的核硬度進行后續(xù)處理。II級硬度則直接娩出核體，III～IV級硬度核體可先實施劈核再娩出核體、之后加用注吸針將殘存皮質(zhì)徹底清除，而后，再將黏彈劑注入前房，并于囊袋內(nèi)將Canon stall晶狀體硅凝膠人工晶狀體植入，此后復(fù)以注吸針充分將前房和囊袋內(nèi)的黏彈劑抽吸干凈，給予卡巴膽堿縮瞳。以上步驟完成即可謹慎實施切口注水，使眼壓恢復(fù)正常，同時謹慎檢查鞏膜隧道切口是否發(fā)生滲漏，若無滲漏可不予縫合，若發(fā)生滲漏可縫針1針。最后確認鞏膜隧道切口無異常后即可對結(jié)膜瓣進行充分的恢復(fù)與整理，并將配制好的慶大霉素及地塞米松注射入上方球結(jié)膜下，最終關(guān)閉結(jié)膜切口。

1.4觀察指標

隨訪1年，其中術(shù)后6個月返院復(fù)查視力，并統(tǒng)計術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。

1.5統(tǒng)計方法

該次研究選取SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05差異即有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療后視力改善情況對比

全部患者手術(shù)成功，治療后6個月時復(fù)查視力均高于0.3。對照組治療后視力0.5以上患者比率為94.7%，顯著優(yōu)于研究組的81.9%（χ2=7.41，P=0.00）。單就研究組未發(fā)生眼底病變患者來看，其視力0.5以上患者比率為91.4%，與對照組無顯著差異 （χ2=0.26，P= 0.61）。單就研究組合并眼底病變患者來看，其視力0.5以上患者比率為54.2%，與對照組差異顯著（χ2=23.43，P=0.00）。見表1。

表1　兩組治療后視力改善情況對比

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為47.9%，顯著高于對照組的24.5%（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥經(jīng)相應(yīng)處理干預(yù)后均治愈。見表2。

表2　兩組并發(fā)癥情況對比

3討論

在臨床上，白內(nèi)障是中老年、尤其是老年人群最常見的眼科疾病之一，同時老年人又是糖尿病高發(fā)人群，因而糖尿病合并白內(nèi)障患者在我國擁有龐大的病例基數(shù)，嚴重影響我國居民的健康和生產(chǎn)生活活動，故在我國內(nèi)分泌科及眼科領(lǐng)域始終得到顯著的重視。

事實上，白內(nèi)障是糖尿病眼部并發(fā)癥的最常見表現(xiàn)形式之一。單就白內(nèi)障治療而言，單純給予超聲乳化配合人工晶狀體植入術(shù)即可切實有效地使患者視力得到恢復(fù)。然而，糖尿病患者由于其循環(huán)系統(tǒng)及全身性的生理病理環(huán)境，其合并白內(nèi)障后給予手術(shù)治療，并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著上升，尤其術(shù)中出血、術(shù)后感染、術(shù)后延遲愈合［5］在過去臨床處理上頗為棘手。因而，此類患者臨床上多謹慎采用小切口非超聲乳化摘除配以人工晶體植入術(shù)實施治療。

近年來，白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)及人工晶狀體素材的不斷成熟改進，白內(nèi)障小切口手術(shù)愈發(fā)廣泛應(yīng)用于臨床，其臨床療效也不斷提升，尤其是糖尿病白內(nèi)障患者多也能夠獲得與非糖尿病白內(nèi)障患者相近的視力恢復(fù)效果［6-7］。該次研究中，未發(fā)生眼底病變的糖尿病白內(nèi)障患者視力療效與普通白內(nèi)障患者無顯著差異，即證實了這一點。于婷等［8］也開展了同類研究，其術(shù)后視力0.3～0.5的糖尿病白內(nèi)障患者比率為75%，低于該次報道，或與其醫(yī)院級別與整體技術(shù)水平偏低所致；孫梅［9］開展的同類研究結(jié)果顯示，術(shù)后視力高于0.3的糖尿病白內(nèi)障患者比率為88.4%，與該次報道基本一致。

同時，研究組合并眼底病變患者其視力療效顯著低于普通白內(nèi)障患者，是由于白內(nèi)障手術(shù)只能夠單純解除白內(nèi)障晶狀體的病變，而合并眼底視網(wǎng)膜病變的患者，其視錐細胞和視桿細胞多已因為眼底微循環(huán)障礙而發(fā)生廣泛缺血缺氧性壞死，在視神經(jīng)傳導(dǎo)上出現(xiàn)了不可逆的神經(jīng)性病變，因而其即使解決了白內(nèi)障的疾患，視力效果由于其視網(wǎng)膜生理功能的受損制約也無法獲得過于良好的效果。需要注意的是，盡管該次研究中研究組患者并發(fā)癥顯著更高，但均是經(jīng)由臨床干預(yù)后安全可控的，故整體上而言，糖尿病白內(nèi)障患者接受該項術(shù)式進行臨床干預(yù)仍然安全有效，切實可行。

綜上所述，小切口非超聲乳化摘除并人工晶體植入術(shù)治療糖尿病白內(nèi)障可促進患者視力的顯著恢復(fù)，未合并眼底病變的糖尿病白內(nèi)障患者可獲得與正常白內(nèi)障患者幾近等同的療效，且后續(xù)不良反應(yīng)均可順利根除，值得臨床應(yīng)用。

［1］馮桂強.小切口非超聲乳化囊外摘除人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障的效果觀察［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7（2）：146-148.

［2］于婷，陳濤.糖尿病患者白內(nèi)障摘除并人工晶狀體植入術(shù)的效果［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（5）：144-145.

［3］韋濤，黃寶輝，何敏.無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除并晶狀體植入術(shù)治療硬核白內(nèi)障的療效分析 ［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18（4）：713-714.

［4］楊洪生.改良梯形切口非超聲乳化摘除術(shù)治療超大核白內(nèi)障的臨床療效分析［J］.江西醫(yī)藥，2013，48（10）：905-907.

［5］熊格端.高齡老人白內(nèi)障小切口非超聲乳化摘除及人工晶狀體植入術(shù)的臨床效果觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（17）：120-121.

［6］劉文東.小切口非超聲乳化摘除術(shù)治療糖尿病白內(nèi)障的臨床研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（20）：195-196.

［7］劉霞，秦禮寶，李國梁，等.超聲乳化和小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療高齡白內(nèi)障的近期療效比較［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（16）：2380-2382.

［8］于新華，于佳藝.超聲乳化手術(shù)與小切口非超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障臨床療效［J］.國際眼科雜志，2016，16（1）：94-96.

［9］孫梅.超聲乳化手術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障的療效分析［J］.國際眼科雜志，2013（2）：316-318.

R587.1

A

1672-4062（2016）06（b）-0111-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.111

2016-02-18）