頸椎骨折并脊髓損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果分析

陶貴彥

頸椎骨折并脊髓損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果分析

陶貴彥

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

目的探討頸椎骨折并脊髓損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果。方法研究對(duì)象選取2012年1月至2015年12月在我科進(jìn)行治療的120例外傷性頸椎骨折合并脊髓損傷的患者，按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。兩組同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理及對(duì)癥支持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。比較兩組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院天數(shù)、投訴率和滿意度。結(jié)果觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），平均住院天數(shù)短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)頸椎骨折并脊髓損傷患者應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，可以較好地降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率，縮短平均住院天數(shù)及提高患者滿意度，有利于患者康復(fù)，從而提高患者生命質(zhì)量。

頸椎骨折；脊髓損傷；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理

風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確行動(dòng)的過程[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，骨科、胸外科和婦產(chǎn)科的風(fēng)險(xiǎn)是并列的，為內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)的10倍[2]。由于骨科專科性比較強(qiáng)，護(hù)理人員年資淺、臨床經(jīng)驗(yàn)不足，這就會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，尤其頸椎骨折并脊髓損傷的患者病情較重且變化快，潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高，可導(dǎo)致并發(fā)癥增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度下降。如何控制頸椎骨折并脊髓損傷患者的風(fēng)險(xiǎn)是我們迫切需要解決的問題，筆者將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于頸椎骨折并脊髓損傷患者的護(hù)理過程中，已取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月至2015年12月在我科進(jìn)行治療的120例外傷性頸椎骨折合并脊髓損傷的患者為研究對(duì)象，年齡37～64歲，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男48例，女12例，平均年齡（54.29±5.51）歲；對(duì)照組男52例，女8例，平均年齡（52.41±6.74）歲。觀察組與對(duì)照組患者在性別、年齡等方面比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理及對(duì)癥支持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.3效果評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者平均住院天數(shù)，同時(shí)發(fā)放患者滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、工作責(zé)任心等指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)患者滿意率，總分＞90分為合格。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用t檢驗(yàn)，兩組之間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，取雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果（見表1）

表1　兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、患者滿意度及平均住院天數(shù)的比較[n（%）]

調(diào)查顯示，觀察組和對(duì)照組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院天數(shù)和滿意度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。

3　討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在整個(gè)護(hù)理過程中可能會(huì)導(dǎo)致患者損傷或傷殘事件的不確定性和可能發(fā)生的一切不安全因素[3]，而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理程序，是對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理[4]，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理工作各個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)和過程中，有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單，看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)[5]。頸椎骨折合并脊髓損傷的患者病情較重、變化快，若護(hù)理人員沒有風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，不能識(shí)別潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，將導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件及并發(fā)癥的發(fā)生，從而使患者的滿意度下降及延長(zhǎng)住院時(shí)間。本研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理及對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，其風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率均較對(duì)照組低（P＜0.05），平均住院天數(shù)較對(duì)照組短（P＜0.05），患者滿意度較對(duì)照組高（P＜0.05）。說明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在頸椎骨折合并脊髓損傷的患者中應(yīng)用效果良好。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用主要需要識(shí)別以下風(fēng)險(xiǎn)因素。

3.1患者風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別

3.1.1心理因素頸椎骨折并脊髓損傷多為意外傷害，患者及患者家屬無心理準(zhǔn)備，同時(shí)擔(dān)心有可能導(dǎo)致終身殘疾，進(jìn)而導(dǎo)致生活不能完全自理或喪失勞動(dòng)能力，使得患者的生活質(zhì)量下降、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、對(duì)治療和生活喪失信心，產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望等心理。

3.1.2疾病因素由于頸椎骨折損傷頸3、4、5脊髓，會(huì)影響膈肌運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生呼吸功能障礙，有呼吸道梗阻的危險(xiǎn)[6]；也可能因呼吸肌無力導(dǎo)致呼吸困難、痰液無法咳出而窒息；還可能因軀體移動(dòng)障礙而致壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

3.2護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別

3.2.1?？谱o(hù)理知識(shí)頸椎骨折并脊髓損傷患者多由于外傷或高處墜落傷所致，常伴有多個(gè)臟器損傷，部分患者早期癥狀不明顯，低年資護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)及?？浦R(shí)儲(chǔ)備不足，可能不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，容易忽視脊髓損傷、窒息等問題。如未對(duì)患者采取軸線翻身，可使脊髓損傷加重，甚至造成截癱。另外，如果不能及時(shí)觀察到患者呼吸變化的危險(xiǎn)信號(hào)，會(huì)導(dǎo)致窒息等情況。

3.2.2風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)頸椎骨折合并脊髓損傷的患者，會(huì)出現(xiàn)損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射功能減弱或消失，若護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，則不能及時(shí)觀察到細(xì)微的病情變化。如未及時(shí)觀察到患者在疾病過程中出現(xiàn)低鈉、低鉀的癥狀，未實(shí)施預(yù)見性的護(hù)理，會(huì)使病情進(jìn)一步發(fā)展。

3.2.3溝通能力和技巧有些護(hù)理人員不善于溝通，對(duì)患者及患者家屬不夠耐心，導(dǎo)致患者及其家屬不滿；有些護(hù)理人員帶著情緒上班，對(duì)患者及其家屬態(tài)度冷漠、言語(yǔ)不當(dāng)?shù)?，這些都是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的隱患。

3.2.4藥物知識(shí)頸椎骨折合并脊髓損傷的患者，早期用藥比較復(fù)雜，一般給予抗生素、止血藥、脫水藥、胃黏膜保護(hù)劑、激素及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物等，補(bǔ)液量較大，若護(hù)理人員不能做到按正確的時(shí)間、順序和速度給藥，對(duì)藥理知識(shí)及藥物相互作用不夠明確，會(huì)給患者帶來用藥安全隱患。如激素類藥物與胃黏膜保護(hù)劑要同時(shí)使用，而且要最早給藥，會(huì)減少副作用[7]；補(bǔ)納補(bǔ)鉀時(shí)要注意速度等。

3.3意外事件的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

如靜脈留置針、留置尿管及其他引流管因家屬不慎或患者煩躁導(dǎo)致管道意外脫出或自行拔管[8]；家屬使用熱水袋或熱水瓶不當(dāng)導(dǎo)致患者燙傷等，這些意外事件增加了患者的痛苦。

4　措施

4.1心理護(hù)理

向患者及其家屬講述一些積極向上的人物、事件及成功案例，幫助患者形成健康的心態(tài)，正確、積極地面對(duì)疾病，回歸生活、回歸家庭。

4.2加強(qiáng)健康宣教

向患者及其家屬反復(fù)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，治療、護(hù)理中的支持與配合及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的防護(hù)，避免發(fā)生相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)事件。

4.3護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)專科護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)

我科采用每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、定期考核、晨間提問、業(yè)務(wù)查房及醫(yī)護(hù)一體查房、外出進(jìn)修和會(huì)議等形式，以提高護(hù)理人員的?？浦R(shí)水平。對(duì)低年資護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)、指導(dǎo)及督導(dǎo)，使其具備扎實(shí)的理論知識(shí)、過硬的操作技能、高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力和判斷力及應(yīng)急處理能力，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

4.4提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的能力

對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，將院內(nèi)外已發(fā)生的案例作為教育素材，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)、討論和分析，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，引以為戒；組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和相關(guān)的法律法規(guī)等，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和責(zé)任感，提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的能力。

4.5提高護(hù)理人員的溝通能力

組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧，加強(qiáng)護(hù)理人員之間的相互交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短；組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)因溝通不良而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，吸取教訓(xùn)。

4.6加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)藥理知識(shí)的學(xué)習(xí)及更新

因臨床用藥復(fù)雜且更新快，我科將藥品說明書收集起來制作成冊(cè)，及時(shí)更新補(bǔ)充，定期考查護(hù)士的藥理知識(shí)，同時(shí)要求護(hù)士及時(shí)學(xué)習(xí)新藥品的藥理作用、不良反應(yīng)和配伍禁忌等，保證患者的用藥安全。

4.7制訂個(gè)性化的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)方案

對(duì)頸椎骨折合并脊髓損傷的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及可能出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行學(xué)習(xí)并制訂護(hù)理方案，建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，明確責(zé)任。

5　結(jié)語(yǔ)

在頸椎骨折合并脊髓損傷患者的護(hù)理過程中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，采取對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育、加強(qiáng)對(duì)其專科知識(shí)和溝通能力的培訓(xùn)以及制訂個(gè)性化的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)方案等措施，明顯降低了并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高了患者的滿意度，縮短了患者的住院時(shí)間，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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1671-1246（2016）20-0118-02