以CNP為導向的教學法在兒科護理實踐教學中的應用

莫江萍，韋桂姬，王健，周宇芳

以CNP為導向的教學法在兒科護理實踐教學中的應用

莫江萍，韋桂姬，王健，周宇芳

（廣西科技大學，廣西柳州545006）

目的探討以CNP為導向的教學法在兒科護理實踐教學中的應用效果。方法將2014級護理專業(yè)三年制高職護理1～6班學生420人設為實驗組，7～12班425人設為對照組，實驗組采用以CNP為導向的教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學法，課程結束后比較兩組的實踐操作成績，并對所采用的教學方法的效果對兩組學生進行問卷調查。結果實驗組實踐操作成績高于對照組（t=4.28，P<0.01）；問卷調查結果顯示，實驗組對本組所采用的教學方法的效果評價高于對照組（P<0.05）。結論兒科護理實踐教學采用以CNP為導向的教學法，有利于提高教學質量，能夠使學生掌握疾病知識，提高理論聯系實際能力、護理實踐能力、臨床護理能力等多種核心職業(yè)能力。

CNP；兒科護理；實踐教學

兒科護理是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病預防及臨床護理的專科護理課程，是護理專業(yè)的一門核心課程，其為后續(xù)的專業(yè)拓展課程及集中實踐提供了理論支撐。其臨床服務對象是14周歲以下的兒童。從職業(yè)角度說，其具有不可替代的社會性、實踐性和服務性，對學生專業(yè)臨床能力的培養(yǎng)具有重要作用。但傳統(tǒng)的教學方法不能充分調動學生的學習積極性、主動性，忽視了學生臨床能力的培養(yǎng)。學生在臨床工作中往往不能將理論知識恰當地應用于臨床實踐。臨床護理路徑（Clinical Nursing Pathway，CNP）是美國20世紀80年代推行的一種護理管理模式，現今我國許多醫(yī)院已將其運用到疾病護理、臨床教學、健康宣教中，均取得了良好的效果[1]。為順應新形勢的變化，我們將CNP模式應用于兒科護理實踐教學，有效地提高了教學效果，現介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以我校2014級三年制高職護理1～12班學生845人為研究對象，其中女生760人，男生85人，年齡18～20歲，均為高考統(tǒng)招在校生。在校第三學期開設兒科護理學課程，共54學時，其中實踐18學時。將1～6班420名學生設為實驗組，7～12班425名學生設為對照組。實驗組采用以CNP為導向的教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學法。兩組均已完成基礎醫(yī)學課程（解剖學、生理病理學、藥理學、基礎護理技術、健康評估、護理心理學等）的學習，年齡、授課教師以及以往成績等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學實施方法以輪狀病毒腸炎為例，對照組采用傳統(tǒng)教學法，實驗組采用以CNP為導向的教學法。實驗組具體教學過程：研究課程內容，明確輪狀病毒腸炎患兒應用臨床護理路徑進行護理評估所需的技能和知識，并通過相應的臨床護理路徑表來完成教學目標[2]。設計臨床路徑表：（1）住院第一天：①詢問病史及體格檢查；病情告知；腹瀉護理常規(guī)；飲食：流質或半流質，乳糖不耐受者采用低乳糖奶粉喂養(yǎng)。②遵醫(yī)囑應用口服補液鹽、腸道菌群調節(jié)劑、胃腸黏膜保護劑。病重者予呼吸、心電監(jiān)護，吸氧。③實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)，CRP，肝腎功能，電解質；大便輪狀病毒檢測；必要時做血氣分析、大便乳糖檢測。④根據血氣分析結果予以糾正酸堿失衡及電解質紊亂；根據脫水程度予以補液；高熱時給予降溫處理。⑤主要護理工作：入院護理評估；入院宣教；定時測量體溫；記錄病情變化。（2）住院第二至三天：①上級醫(yī)師查房；整理送檢項目報告，有異常者應及時向上級醫(yī)師匯報，并予以相應處理；注意防治并發(fā)癥。②腹瀉護理常規(guī)；飲食；服補液鹽：按需供給；腸道菌群調節(jié)劑；胃腸黏膜保護劑。③必要時復查血氣分析、電解質。④根據脫水程度、電解質及血氣分析結果予以液體療法；高熱時給予降溫處理；必要時查心電圖、心肌酶譜。⑤每日護理評估；定時測量體溫。對病情變化進行記錄。（3）住院第四至七天：①上級醫(yī)師查房后同意出院，完成出院小結[3]。②出院宣教：向患兒家屬交代出院用藥及注意事項，如隨訪項目、間隔時間、觀察項目等。③出院醫(yī)囑：出院帶藥，門診隨診。④主要護理工作：出院宣教，記錄病情變化。

以我校兒科護理實驗室為教學場所，以真實的護理過程為依據，將教學和模擬工作情景相結合。（1）準備：提前發(fā)放臨床護理路徑表，指導學生以教材內容為基礎，結合圖書館資料和網絡查詢的資料預習課程內容。（2）將學生合理分組，以角色扮演法分步驟演示臨床護理路徑表中要求的內容，在實際操作過程中真正將理論轉化為實踐能力。（3）教師進行點評，進一步強化輪狀病毒腸炎的重點和難點，加強學生的認識[3]。

1.2.2評價方法（1）發(fā)放調查問卷，組織兩組學生對各自教學方法的效果進行評價。學生匿名填寫，寫好后收回。（2）比較實驗組和對照組的實踐操作考試成績。實踐操作考試設置模擬情景，由學生抽簽選擇項目考試。

1.2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行數據分析。

2　結果（見表1～2）

表1　兩組學生對各自教學方法效果的評價比較

表2　兩組學生實踐操作考試成績比較（x±s，分）

3　討論

3.1開展以CNP為導向的教學法的必要性

兒科護理是一門實踐性很強的專業(yè)核心課程，學生在校學習期間不僅要系統(tǒng)掌握好兒科的護理知識，還應對實際臨床護理工作有一個全面的了解，特別是對臨床護理的特點和制度要有一個較為深刻的認識[4]。近年來，CNP在護理領域廣泛開展，為護理學科的發(fā)展帶來了新的契機。但是我國護理教育教材中卻很少提及CNP理論，也沒有如何將CNP在臨床實施的教學內容，這顯然有悖于職業(yè)教育理念。作為護理教育者，我們有必要讓學生認識這種新的護理理論與方法，使學生進入臨床時具備實施CNP的能力，縮短教學與臨床之間的距離，從而為學生步入臨床護理工作打下堅實的基礎。

3.2以CNP為導向的教學法能夠培養(yǎng)學生的專業(yè)核心能力

CNP是一種低耗、高效、標準化、程序化，時間性、計劃性較強的先進管理模式[5]。表1顯示，以CNP為導向的教學法有助于提高學生的學習興趣、加深學生對CNP的認識，能培養(yǎng)學生合作互助的學習品質，提高自主學習能力；通過小結歸納，使學生在更高層次上領會和掌握知識能力要點與本質，從而縮短了課堂教學與臨床實際的距離，有利于實現教學與崗位無縫對接。學生的課堂教學參與程度、思辨能力均較好，說明學生能較好地適應并接受這種學習方法。表2顯示，實驗組的實踐操作成績高于對照組（P<0.01），說明運用這種新型的護理模式進行兒科護理學教學，可以將教學過程與實際工作緊密聯系，加強了對學生臨床實踐能力的培養(yǎng)。

以CNP為導向的教學模式提高了學生對CNP的認識，能夠縮短學生的臨床準入時間，更好更快地適應臨床工作。CNP作為一種新的管理理念和模式，在一定程度上能夠降低醫(yī)療費用，節(jié)省衛(wèi)生資源，提高患者滿意度，促進醫(yī)護間的相互協(xié)作[6]。自20世紀90年代引入我國以來，CNP的實施取得了良好的社會效益和經濟效益[7]。我國衛(wèi)生部2010年1月至2011年10月組織各試點醫(yī)院實施臨床護理路徑工作。隨著醫(yī)療體制改革、醫(yī)保制度的不斷完善，作為一種先進的醫(yī)療護理質量管理模式，CNP必將得到越來越多的關注和應用[8]?；贑NP的任務引領教學法能夠使學生掌握疾病知識，提高理論聯系實際能力、護理實踐能力、臨床護理能力等多種職業(yè)核心能力，值得繼續(xù)推廣應用。

[1]單春劍，李培培，夏家愛.臨床護理路徑國內外研究進展[J].中國誤診學雜志，2010，10（20）：4807-4808.

[2]張俊玲，吳蘭迪．基于臨床護理路徑的情境模擬教學法在內科護理教學中的應用研究[J]．全科護理，2012，10（2）：565-567．

[3]楊莘，邵文利，應波，等.實施優(yōu)質護理服務完成從理念到行動的轉變[J].中國護理管理，2011，11（1）：33-34.

[4]吳瑞科．臨床護理路徑教學法在急性心肌梗死教學中的應用[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（11）：50-51．

[5]韋慧琴.臨床護理路徑在兒科實習教學中的應用及效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（12）：338-339.

[6]趙希平，余麗君.臨床路徑的應用效果和存在的問題[J].中國醫(yī)院管理，2010，30（2）：31-32.

[7]蔣峰，金爽，陳金梅.情景教學模式在本科急救護理學教學中的應用[J].護理學雜志，2006，21（20）：158-160.

[8]呂穎，徐志平.關于臨床路徑在高職院校護理教學中應用的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（19）：3125-3126.

G424.1

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1671-1246（2016）20-0059-02

2015廣西職業(yè)教育教學改革項目一般項目