針灸配合認(rèn)知功能訓(xùn)練在顱腦外傷后認(rèn)知障礙患者中的應(yīng)用

侯素娟

（山東省單縣中醫(yī)院·菏澤 274300）

·針灸經(jīng)絡(luò)·

針灸配合認(rèn)知功能訓(xùn)練在顱腦外傷后認(rèn)知障礙患者中的應(yīng)用

侯素娟

（山東省單縣中醫(yī)院·菏澤 274300）

目的：研究并探討對顱腦外傷患者給予針灸、認(rèn)知訓(xùn)練聯(lián)合治療后其認(rèn)知障礙恢復(fù)程度，總結(jié)其治療效果。方法：選取94例于我院治療的顱腦外傷患者，隨機將其分為實驗組47例，接受中醫(yī)針灸聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練；對照組47例，接受一般顱腦外傷后康復(fù)治療、訓(xùn)練以及護理措施。兩組患者在試驗前后分別接受建議精神狀態(tài)評分（MMSE），試驗后兩組患者追加Barthel指數(shù)（MBI）評價其認(rèn)知恢復(fù)程度。兩組患者治療后接受日常生活能力量表（ADL）評定其生活質(zhì)量水平。結(jié)果：相比于對照組，實驗組顱腦外傷患者MMSE、MBI評分改善程度明顯提高，其認(rèn)知功能恢復(fù)更為良好（P<0.05）。實驗組患者ADL評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：通過中醫(yī)針灸療法聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練可以明顯提高顱腦外傷患者康復(fù)后認(rèn)知障礙恢復(fù)程度，提高其外傷后生活質(zhì)量，值得臨床重視并深入研究。

顱腦外傷 針灸 認(rèn)知障礙 認(rèn)知訓(xùn)練

近年來，交通事故、生產(chǎn)事故、安全事故所造成的顱腦外傷不在少數(shù)，這些患者往往可因損傷位置的不同出現(xiàn)相關(guān)的認(rèn)知障礙。認(rèn)知障礙不僅影響患者日常行動、與人溝通交流等方面，還明顯降低了其健康生活質(zhì)量，這些方面不斷困擾著患者自身和臨床工作者[1-3]。近年來，不少研究顯示中醫(yī)針灸療法對于認(rèn)知障礙具有一定治療效果，其治療效果確切，成本低，患者痛苦小，具有相當(dāng)明顯的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。本研究通過對94例顱腦外傷患者進行針灸聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療，取得明顯療效，現(xiàn)做如下報道。

1 一般資料及方法

1.1 臨床資料

選取2012年09月至2014年12月于我院接受治療的顱腦外傷患者94例，隨機將其分為實驗組47例，男性患者25例，女性患者22例，年齡18～60歲，平均（38.4±8.7）歲，平均病程（1.5±1.4）月；對照組47例，其中男性患者26例，女性患者21例，年齡18～62歲，平均（37.9±.2）歲，平均病程（1.5±1.7）月。兩組患者其現(xiàn)病史、性別、年齡等方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均已經(jīng)簽署知情同意書，本研究已經(jīng)通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排出標(biāo)準(zhǔn)[4]

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診有顱腦外傷史。（2）病程不超過3個月。（3）患者病情相對穩(wěn)定，可以獨立完成認(rèn)知評定。（4）出現(xiàn)認(rèn)知障礙相關(guān)癥狀的患者。（5）年齡不超過65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識模糊的患者。（2）既往存在腦卒中病史的患者。（3）有特殊精神類藥物服用史的患者。（4）有代謝性疾病的患者。（5）患有心理疾病的患者。

1.3 方法

對照組患者接受一般常規(guī)護理以及康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)不同患者不同認(rèn)知功能受損區(qū)域進行治療。實驗組患者在以上治療基礎(chǔ)上接受中醫(yī)針灸聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練康復(fù)治療。兩組患者在試驗前后分別接受建議精神狀態(tài)評分（MMSE），試驗后兩組患者追加Barthel指數(shù)（MBI）評價其認(rèn)知恢復(fù)程度。兩組患者治療后接受日常生活能力量表（ADL）評定其生活質(zhì)量水平。對比兩組結(jié)果差異。

1.4 針灸療法

囑患者取俯臥位，選取患者百會穴、風(fēng)池穴、膈俞穴以及豐隆穴進行針灸，具體手法參照《針灸學(xué)》[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)資料

本研究采用SPSS20.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料通過率（%）表示，采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，結(jié)果以（±s）表示，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P＜0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MMSE評分比較

經(jīng)統(tǒng)計，兩組顱腦外傷患者其MMSE評分在接受相應(yīng)治療前未見明顯差異（P＞0.05），在接受治療后均有明顯提高（P＜0.05），同時，相比于對照組的顱腦外傷患者，實驗組患者其MMSE評分治療后提高水平更為明顯，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后MMSE評分

組別例數(shù)治療前治療后t值0.357.84 P值＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療前后MBI評分比較

經(jīng)統(tǒng)計，兩組顱腦外傷患者其MBI評分在治療前無明顯差異（P＞0.05），在給予相應(yīng)治療措施后其評分均有明顯改善（P＜0.05）。同時，相比于對照組的顱腦外傷患者，實驗組患者其MBI評分治療后改善程度更為明顯，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后MBI評分比較

2.3 兩組患者治療后ADL評分比較情況

在接受一定時間的治療后，兩組患者其生活自理能力相對治療前有明顯提高。此外，實驗組患者治療后ADL評分相對較低（P＜0.05），可知其日常生活自理能力提高程度明顯優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組患者治療后ADL評分情況

3 討論

顱腦外傷是臨床常見的外傷，其原因主要是暴力直接損傷頭顱部位引起，根據(jù)損傷部位的不同，?？梢砸鹣嚓P(guān)的認(rèn)知功能障礙,嚴(yán)重的影響了患者日常生活質(zhì)量，延長了接受治療的時間，加重了患者家庭以及社會的負擔(dān)[6]。研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知訓(xùn)練利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性來選擇性刺激突觸重新連接，改善患者MMSE評分[7-8]，提高自理能力和生活質(zhì)量。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，顱腦外傷所導(dǎo)致的認(rèn)知障礙其癥狀類似“健忘”、“善忘”等，屬于“呆病”的治療范疇。中醫(yī)辨證認(rèn)為意識障礙的顱腦外傷患者多數(shù)于閉證，其治療方式主要以清涼肝脾、涼心、醒腦開竅為主。據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》和《針灸大成》詳細記載：醒腦開竅應(yīng)選取百會、風(fēng)池、膈俞、豐隆四穴予以艾灸。近年來，隨著科技水平的提高，祖國醫(yī)學(xué)技術(shù)得益于設(shè)備的發(fā)展，其治療效果不斷提高，臨床工作中，早有研究者利用針灸療法治療帕金森等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的案例[9-10]，其收效良好。

在本次研究中，兩組顱腦外傷患者其MMSE評分在接受相應(yīng)治療前未見明顯差異（P＞0.05），在接受治療后均有明顯提高（P＜0.05），同時，相比于對照組的顱腦外傷患者，實驗組患者其MMSE評分在接受針灸治療后提高水平更為明顯（P＜0.05）?？梢?，針灸治療對于對于顱腦外傷患者認(rèn)知障礙相關(guān)癥狀具有明顯的刺激恢復(fù)作用。此外，在MBI評分以及ADL評分方面，兩組患者在接受不同治療方式后，其改善水平出現(xiàn)了明顯差異，在實驗組中，患者MBI治療后提高程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），同時，治療后ADL評分明顯低于對照組，生活自理能力等方面均較治療前有很大提升（P＜0.05）?？梢姡ㄟ^針灸聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練，可以明顯提高顱腦外傷患者認(rèn)知障礙改善程度，其成本低廉，理論成熟，操作簡便。在適用于各級醫(yī)療單位治療條件的同時又能保證其治療效果的一致性，提高了顱腦外傷患者恢復(fù)速度以及康復(fù)程度，更在一定程度上極大的減少了患者及其家屬的心理負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)，值得我們更為深入的去研究并根據(jù)其癥狀的特殊性制定特異的治療方案和操作手法，加深其理論基礎(chǔ)并不斷提高其治療效果。

綜上所述，針灸療法配合認(rèn)知功能訓(xùn)練對于存在認(rèn)知障礙的顱腦外傷后患者具有明顯療效，不僅能明顯改善其肢體活動功能、言語交流功能、社交功能，更有助于提高患者顱腦損傷后自理能力，極大的提高患者康復(fù)信心、減少其家庭精神以及經(jīng)濟負擔(dān)。同時，針灸療法配合認(rèn)知功能訓(xùn)練其操作簡單，成本較低，適合各級醫(yī)療單位開展相關(guān)治療，其臨床意義顯著，值得進一步深入研究并探討。

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（2016-02-04 收稿）