研究延續(xù)性護(hù)理對(duì)心力衰竭患者自我護(hù)理能力與健康行為的影響

張麗娟

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門(mén)361003）

論著/心力衰竭

研究延續(xù)性護(hù)理對(duì)心力衰竭患者自我護(hù)理能力與健康行為的影響

張麗娟

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門(mén)361003）

目的 在心理衰竭患者護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理后，對(duì)于患者健康行為和自我護(hù)理的能力影響。方法 選取2015年05月-2016年05月期間在我科治療的100例心力衰竭患者，依據(jù)護(hù)理方式差異分為干預(yù)組與參照組，每一組患者50例，參照組患者使用常規(guī)的護(hù)理方式，干預(yù)組患者則在常規(guī)組護(hù)理的基礎(chǔ)上使用延續(xù)性的護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者護(hù)理的效果。結(jié)果 在出院后的三個(gè)月與六個(gè)月，干預(yù)組患者SCHFI（自我護(hù)理指數(shù)量表）評(píng)分明顯比參照組高，對(duì)比存在顯著的差異（P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)意義。結(jié)論 在心力衰竭患者護(hù)理中應(yīng)用延續(xù)性的護(hù)理方式，可以提高患者自我護(hù)理的能力以及改善患者健康行為，具有應(yīng)用的價(jià)值。

延續(xù)性護(hù)理；心力衰竭；自我護(hù)理；健康行為

心力衰竭簡(jiǎn)稱(chēng)為心衰，主要是因?yàn)楣δ苄缘募膊∨c心臟器質(zhì)性的損害，導(dǎo)致心室充血所引發(fā)的綜合征。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)心衰的人數(shù)日益增加，即便國(guó)家政府也加大了基層醫(yī)院建設(shè)與投入，但由于基層醫(yī)院在慢性的心力衰竭臨床經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)識(shí)方面還存在缺陷，導(dǎo)致臨床治療達(dá)不到預(yù)期效果。本文以2015年05月-2016年05月期間在我院治療的100例心力衰竭患者作為研究的對(duì)象，分析了心理衰竭患者護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理后，對(duì)于患者健康行為和自我護(hù)理的能力影響，總結(jié)如下：

1 研究的對(duì)象以及方法

1.1 研究的對(duì)象

選取2015年05月-2016年05月期間在我院治療的100例心力衰竭患者，依據(jù)護(hù)理方式差異分為干預(yù)組與參照組，每一組患者50例。其中，參照組中男性患者26例，女性患者24例；年齡最小的患者為43歲，年齡最大的患者78歲，平均年齡為61.4歲，參照組患者使用常規(guī)的護(hù)理方式。干預(yù)組中男性患者27例，女性患者23例；年齡最小的患者為45歲，年齡最大的患者為79歲，平均年齡為62.3歲，干預(yù)組患者則在常規(guī)組護(hù)理的基礎(chǔ)上使用延續(xù)性的護(hù)理。兩組心力衰竭患者年齡與性別等常規(guī)資料經(jīng)比較以后，沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行接下來(lái)的比對(duì)。

1.2 護(hù)理的方法

參照組患者在住院的期間都進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，住院包含出院指導(dǎo)、健康宣教、用藥指導(dǎo)等。干預(yù)組患者則在參照組護(hù)理的基礎(chǔ)上使用延續(xù)性的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，具體如下：

1.2.1 構(gòu)建延續(xù)性的護(hù)理小組 選取一個(gè)心內(nèi)科的住院醫(yī)生、一個(gè)心內(nèi)科的主管護(hù)師、四個(gè)心內(nèi)科的醫(yī)師與兩個(gè)護(hù)師組成延續(xù)性的護(hù)理小組。其中，住院的醫(yī)生需要輔助調(diào)整患者的治療方案，主管護(hù)師需要輔助延續(xù)性的護(hù)理方案制定，同時(shí)對(duì)延續(xù)性的護(hù)理方案實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督。其他人住院負(fù)責(zé)患者出院前數(shù)據(jù)收集以及出院后電話(huà)隨訪、家庭訪視，同時(shí)小組成員需要具備良好溝通與表達(dá)的能力，確保臨床護(hù)理的質(zhì)量與效果。

1.2.2 延續(xù)性的護(hù)理方案實(shí)施 首先，初始的階段。在患者出院的前一天，讓小組成員收集相關(guān)資料，按照患者個(gè)體需求來(lái)擬定延續(xù)性的護(hù)理方案。護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者闡述自己過(guò)去生活的方式，然后對(duì)不足之處進(jìn)行彌補(bǔ)，同時(shí)將不良的生活方式危害告知患者，告知患者出院以后自我護(hù)理的方式，例如：每天對(duì)患者體質(zhì)進(jìn)行測(cè)量，降低鈉鹽的攝入，同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)與鍛煉。

其次，持續(xù)的階段。在患者出院一個(gè)星期以后進(jìn)行家庭訪視，在出院一個(gè)月、三個(gè)月與六個(gè)月進(jìn)行訪視，每一次訪視的時(shí)間是30min，主要為了指導(dǎo)患者自行護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行檢查；在患者出院以后每隔兩個(gè)星期進(jìn)行一次電話(huà)隨訪，白次家庭訪視在出院后1周內(nèi)進(jìn)行，出院后l、3、6個(gè)月分別進(jìn)行家庭訪視一次，每一次電話(huà)隨訪的時(shí)間是十分鐘，電話(huà)隨訪與家庭訪視主要包含以下內(nèi)容：

第一，患者飲食的管理，對(duì)是否健康飲食進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者多食用低脂低鹽的食物，同時(shí)使用高纖維素、蛋白與維生素的食物，防止食用含鈉鹽比較豐富與高膽固醇食物，如：腌制食物與動(dòng)物肝臟等。第二，患者運(yùn)動(dòng)的管理，按照患者的心功能進(jìn)行分級(jí)，同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下，按照患者個(gè)人的喜好，輔助患者擬定合理運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，例如：心功能的II級(jí)患者能夠跳廣場(chǎng)舞、快走與打太極拳等運(yùn)動(dòng)，同時(shí)告知患者如果運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)氣促、胸悶與眼花等情況，需要停止運(yùn)動(dòng)。第三，用藥的管理。對(duì)患者有有沒(méi)有根據(jù)醫(yī)囑服藥進(jìn)行評(píng)估，一些漏服與停服藥物患者，需要及時(shí)查找原因，同時(shí)使用針對(duì)性干預(yù)措施督促患者服藥，還要教會(huì)患者對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行識(shí)別，例如：洋地黃類(lèi)的藥物。第四，癥狀的管理，心力衰竭產(chǎn)生主要原因是上呼吸道的感染，特別是在嚴(yán)寒的環(huán)境下，需要護(hù)理患者重視流感疫苗的注射，如果出現(xiàn)上呼吸道的感染，需要指導(dǎo)患者盡早就醫(yī)。第五，心理的管理，在進(jìn)行電話(huà)隨訪與家庭訪視的過(guò)程中，需要充分了解患者心理需求與情緒變化，如果患者出現(xiàn)抑郁與焦慮情緒，需及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解患者負(fù)性情緒。

最后，持續(xù)護(hù)理的階段。在延續(xù)性的護(hù)理小組中建立微信群或是QQ群等互動(dòng)的平臺(tái)，患者家屬與患者可以按照自身?xiàng)l件選擇交流方式，同時(shí)護(hù)理人員需要定期給患者分享成功案例與相關(guān)知識(shí)，例如：成功戒煙與低鹽飲食小竅門(mén)等。護(hù)理人員還要鼓勵(lì)患者主動(dòng)積極參與討論，以便護(hù)理人員充分了解患者需求。

1.3 評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)

（1）通過(guò)心力衰竭病人自我護(hù)理的指數(shù)量表（SCHFI）對(duì)患者自我護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)估，主要包含自我護(hù)理的維持十個(gè)條目、自我護(hù)理的管理六個(gè)條目。量表總分為0-100分，評(píng)分越高代表自我護(hù)理的效果越好。（2）通過(guò)健康行為的量表（HPLP）對(duì)成人健康行為的水平進(jìn)行評(píng)估，主要包含53個(gè)維度與9個(gè)條目。按照量表總分把健康行為的水平分成4個(gè)不同的等級(jí)，172-208分代表優(yōu)秀、132-171分代表優(yōu)秀、92-131分代表一般、52-91分代表差。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析

通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以及處理本組研究數(shù)據(jù)，通過(guò)（±s）代表一般資料，通過(guò)卡方檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義通過(guò)來(lái)P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者SCHFI評(píng)分

在出院的前一天，參照組與干預(yù)組患者的SCHFI（自我護(hù)理指數(shù)量表）評(píng)分對(duì)比不存在明顯差異（P＞0.05），不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)意義；在出院后的三個(gè)月與六個(gè)月，干預(yù)組患者SCHFI（自我護(hù)理指數(shù)量表）評(píng)分明顯比參照組高，對(duì)比存在顯著的差異（P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)意義，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者HPLP（健康行為量表）的評(píng)分

在出院的前一天，參照組與干預(yù)組患者HPLP（健康行為量表）的評(píng)分對(duì)比不存在明顯差異（P＞0.05），不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)意義；在出院后的三個(gè)月與六個(gè)月，干預(yù)組患者HPLP的評(píng)分明顯比參照組高，對(duì)比存在顯著的差異（P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)意義，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者SCHFI（自我護(hù)理指數(shù)量表）評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者SCHFI（自我護(hù)理指數(shù)量表）評(píng)分對(duì)比（±s）

組別參照組干預(yù)組例數(shù)（n）50 50出院的前一天67±6.99 68±6.58出院后的三個(gè)月71±7.13 86±9.14出院后的六個(gè)月78±8.42 89±8.13

表2 兩組患者HPLP（健康行為量表）的評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者HPLP（健康行為量表）的評(píng)分對(duì)比（±s）

組別參照組干預(yù)組例數(shù)（n）50 50出院的前一天98±7.45 97±7.37出院后的三個(gè)月105±8.46 128±9.35出院后的六個(gè)月111±9.58 145±10.24

3 討論

心力衰竭主要是因?yàn)槭鎻埞δ芘c收縮功能出現(xiàn)障礙，無(wú)法把靜脈的回心血量充分心臟中排除，致使靜脈系統(tǒng)的血液出現(xiàn)淤積，導(dǎo)致動(dòng)脈血液關(guān)注缺乏，進(jìn)而引發(fā)心臟循環(huán)的障礙，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康［1］。因此，在心理衰竭患者治療過(guò)程中，需要配合相應(yīng)的護(hù)理［2］?，F(xiàn)階段，主要使用延續(xù)性的護(hù)理方式，延續(xù)性的護(hù)理方式主要是指導(dǎo)患者在出院以后學(xué)會(huì)自我護(hù)理［3］。主要是在患者出院后的一個(gè)月、三個(gè)月與六個(gè)月進(jìn)行電話(huà)隨訪與家庭訪視，然后指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，進(jìn)而改善患者生活的質(zhì)量。本次研究顯示，在出院后的三個(gè)月與六個(gè)月，干預(yù)組患者SCHFI（自我護(hù)理指數(shù)量表）評(píng)分明顯比參照組高，對(duì)比存在顯著的差異（P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)意義；在出院的前一天，參照組與干預(yù)組患者HPLP（健康行為量表）的評(píng)分對(duì)比不存在明顯差異（P＞0.05），不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)意義；在出院后的三個(gè)月與六個(gè)月，干預(yù)組患者HPLP（健康行為量表）的評(píng)分明顯比參照組高，對(duì)比存在顯著的差異（P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)意義。

綜上，在心力衰竭患者護(hù)理中應(yīng)用延續(xù)性的護(hù)理方式，可以提高患者自我護(hù)理的能力以及改善患者健康行為，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

［1］ 鄭豫珍，楊麗萍，付遠(yuǎn)珍.慢性心力衰竭患者從醫(yī)院到社區(qū)無(wú)縫隙護(hù)理管理模式的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2013，24（12）：355-356.

［2］ 秦玉霞，李惠萍，韋學(xué)萍.基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力的影響［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，22（21）：54.

［3］ 王君俏，繆愛(ài)鳳，郁艷梅.社區(qū)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理水平及其照顧者疾病管理行為的調(diào)查 ［J］.中華護(hù)理雜志，2013，24（05）：34-35.