螺內(nèi)酯對(duì)充血性心力衰竭患者心率變異性的影響

張飛

（鎮(zhèn)寧自治縣人民醫(yī)院，貴州安順561200）

論著/心力衰竭

螺內(nèi)酯對(duì)充血性心力衰竭患者心率變異性的影響

張飛

（鎮(zhèn)寧自治縣人民醫(yī)院，貴州安順561200）

目的 探討螺內(nèi)酯對(duì)充血性心力衰竭（CHF）患者心率變異性的作用，積累臨床治療經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析2014年12月-2015年12月期間，于我院內(nèi)科接受診治的50例充血性心力衰竭患者資料；所有患者均口服螺內(nèi)酯片，每次30-40mg，一日3～4次；于3個(gè)月后回訪調(diào)查，結(jié)合臨床康復(fù)效果，分析螺內(nèi)酯對(duì)患者心率變異性的影響；按照治愈、顯效、有效、無(wú)效等進(jìn)行劃分，統(tǒng)計(jì)治療前后癥狀變化差異性（P＜0.05）。結(jié)果 根據(jù)臨床觀察，CHF患者心率變異性普遍較低，本次心率變異性多項(xiàng)前期指標(biāo)均低于正常值，口服螺內(nèi)酯后，趨于正常值。療效評(píng)估中，48例有效，總有效率96%，充分說(shuō)明了螺內(nèi)酯對(duì)CHF心率變異性的預(yù)見(jiàn)影響。結(jié)論 CHF患者心率變異性普遍較低，結(jié)合螺內(nèi)酯促進(jìn)SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50等指標(biāo)正常化，臨床值得推廣。

螺內(nèi)酯；充血性心力衰竭；心率變異性；影響

充血性心力衰竭是心血管內(nèi)科多發(fā)性疾病之一，其常見(jiàn)與中老年群體，對(duì)患者心血管組織功能具有很大的危害性。隨著臨床治療理念的不斷發(fā)展，對(duì)CHF診斷與預(yù)測(cè)結(jié)果有了新的認(rèn)知，可結(jié)合相關(guān)指標(biāo)變化情況，對(duì)患者心率變異性進(jìn)行綜合預(yù)測(cè)，提高了臨床治療方案的針對(duì)性。本次結(jié)合我院2014年12月-2015年12月期間，收錄的50例患者資料，對(duì)心率變異性及治療情況進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2014年12月-2015年12月期間，于我院內(nèi)科接受診治的50例充血性心力衰竭患者資料。本組患者年齡范圍38-80歲，平均年齡（57± 3.3）歲，其中，男30例，平均年齡（60±2.5）歲，女20例，平均年齡（55±1.9）歲。結(jié)合心電圖檢查，患者主要癥狀為呼吸困難、乏力、水腫、心臟病癥狀、心衰加重等，大部分患者同時(shí)伴有2種或2種以上的癥狀；均有心臟病病史，冠心病史22例、高血壓病史18例，老年性退行性心瓣膜病史10例。

1.2 方 法

1.2.1 口服方式 選用江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020689）生產(chǎn)的螺內(nèi)酯片，所有患者均口服螺內(nèi)酯片，每次30-40mg，一日3～4次；于3個(gè)月后回訪調(diào)查，結(jié)合相關(guān)指標(biāo)分析螺內(nèi)酯對(duì)患者心率變異性的影響。

1.2.2 療效評(píng)估 按照治愈、顯效、有效、無(wú)效等進(jìn)行劃分，統(tǒng)計(jì)治療前后癥狀變化差異性（P＜0.05）。具體標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：呼吸困難、乏力、水腫、心臟病癥狀、心衰加重等癥狀，完全消失；②顯效：呼吸困難、乏力、水腫、心臟病癥狀、心衰加重等癥狀，基本消失；③有效：呼吸困難、乏力、水腫、心臟病癥狀、心衰加重等癥狀，明顯消失；④無(wú)效：治療前后，癥狀無(wú)變化。

2 結(jié) 果

根據(jù)臨床觀察，CHF患者心率變異性普遍較低，本次心率變異性的相關(guān)指標(biāo)均低于正常值，口服螺內(nèi)酯后，相關(guān)指標(biāo)均趨于正常值。結(jié)合心率變異性分析之后，對(duì)患者提供針對(duì)性的治療方案，取得了顯著的治療效果，如表1。

本次療效評(píng)估中，48例有效，總有效率96%，充分說(shuō)明了螺內(nèi)酯對(duì)CHF心率變異性的預(yù)見(jiàn)影響。從具體癥狀來(lái)說(shuō)，治療前，CHF患者呼吸困難42例、乏力38例、水腫29例、心臟病癥狀12例、心衰加重32例；治療后，CHF患者呼吸困難42例、乏力38例、水腫29例、心臟病癥狀12例、心衰加重32例；由此可見(jiàn)，螺內(nèi)酯對(duì)充血性心力衰竭患者心率變異性的理療作用。

3 討 論

表1 50例充血性心力衰竭療效統(tǒng)計(jì)

分析螺內(nèi)酯CHF患者心率變異性的作用，能夠進(jìn)一步優(yōu)化CHF治療方案，結(jié)合心率變異性提出針對(duì)性病癥治療措施。心力衰竭是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，組織、器官血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和或體循環(huán)淤血，是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合癥，也稱(chēng)為充血性心力衰竭。其特點(diǎn)是左室肥厚或擴(kuò)張，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失常、循環(huán)功能異常，出現(xiàn)典型臨床癥狀：呼吸困難、體液潴留、乏力（特別是運(yùn)動(dòng)時(shí)）。在疾病發(fā)展過(guò)程中，臨床癥狀可以有顯著變化，也可能與心功能狀況不相符。螺內(nèi)酯人工合成的甾體化合物，一種低效利尿劑，其結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，為醛固酮的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑。本次50例，治療前，CHF患者呼吸困難42例、乏力38例、水腫29例、心臟病癥狀12例、心衰加重32例；治療后，CHF患者呼吸困難42例、乏力38例、水腫29例、心臟病癥狀12例、心衰加重32例；由此可見(jiàn)，螺內(nèi)酯對(duì)充血性心力衰竭患者心率變異性的理療作用。作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，阻斷Na+-K+和Na+-H+交換，結(jié)果Na+、Cl-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄減少，對(duì)Ca2+和P3-的作用不定。由于本藥僅作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，對(duì)腎小管其他各段無(wú)作用，故利尿作用較弱。

螺內(nèi)酯是繼血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和β-受體阻滯劑（BRB）后，第三個(gè)能降低慢性心力衰竭（CHF）病人死亡率的藥物。把醛固酮拮抗劑作為心力衰竭和心肌梗死后的強(qiáng)適應(yīng)癥推薦藥物。本次50例選用江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020689）生產(chǎn)的螺內(nèi)酯片，所有患者均口服螺內(nèi)酯片，每次30-40mg，一日3～4次；于3個(gè)月后回訪調(diào)查，相關(guān)指標(biāo)均得到有效恢復(fù)。螺內(nèi)酯在心衰的治療中起著很重要的作用，研究發(fā)現(xiàn)在沒(méi)有使用地高辛或ACEI治療的病人，螺內(nèi)酯出現(xiàn)有益的趨勢(shì)，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。沒(méi)有使用β-受體阻滯劑的病人使用螺內(nèi)酯治療可以獲益，而同時(shí)使用β-受體阻滯劑和螺內(nèi)酯治療者獲益更大。還有研究發(fā)現(xiàn)，螺內(nèi)酯能改善心衰患者的血管內(nèi)皮功能，增加內(nèi)皮一氧化氮的合成。螺內(nèi)酯發(fā)生男性乳房增生和乳腺疼痛的發(fā)生率達(dá)10%。血肌酐大于2.5毫克，血鉀大于5.0毫摩爾/升時(shí)不宜使用螺內(nèi)酯。在血清肌酐大于1.6毫克/分升、血鉀濃度大于4.2毫摩爾/升、使用大劑量ACEI制劑或使用非甾體類(lèi)止痛藥的病人，使用螺內(nèi)酯有可能發(fā)生嚴(yán)重高鉀血癥和腎功能惡化，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能情況，并及時(shí)處理和調(diào)整治療方案。

4 結(jié)論

總之，CHF是心血管科多發(fā)性疾病之一，常伴有不同類(lèi)型的癥狀。同時(shí)，患者心率變異性普遍較低，結(jié)合螺內(nèi)酯促進(jìn)SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50等指標(biāo)正?；?，對(duì)CHF治療具有指導(dǎo)性作用，降低了各類(lèi)因素造成的疾病風(fēng)險(xiǎn)。

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張飛，1981年生，男，仡佬族，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事心血管病常見(jiàn)病多發(fā)病的診治工作。