美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效觀察

陳靜

（徐州電力醫(yī)院，江蘇徐州221000）

論著/心力衰竭

美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效觀察

陳靜

（徐州電力醫(yī)院，江蘇徐州221000）

目的 探究美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法 選取我院2013年3月-2015年3月我院收治的60例冠心病心力衰竭患者，隨機(jī)分為30例觀察組和30例對照組，對照組采用曲美他嗪治療，觀察組采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，比較兩組患者治療效果及治療前后BNP變化情況。結(jié)果 對照組30例患者中，13例顯效，9例有效，總有效率73.3%；觀察組30例患者中，19例顯效，10例有效，總有效率96.7%，兩組組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后BNP均有所改善，但觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，治療效果明顯，副反應(yīng)少，治愈率提高，值得在臨床上推廣使用。

冠心?。幻劳新鍫?；曲美他嗪；聯(lián)合治療；心力衰竭

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見的死亡原因，好發(fā)于中老年人，且男性多于女性。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄痙攣導(dǎo)致供血不足繼而引發(fā)心肌缺血缺氧的一種終身性的心血管疾病。冠心病的危險因素包括血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等因素。WHO將冠心病分為：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死，臨床上最常見的為心力衰竭［1］。本文選取2013年3月-2015年3月我院收治的60例冠心病患者，采取美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2015年3月我院收治的60例冠心病心力衰竭患者，所有患者均符合國際心臟病協(xié)會以及WHO命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組共同制定的《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］，排除肝腎功能不全、腫瘤患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組30例患者，其中男性18例，女性12例，年齡50～74歲，平均年齡（62.5±3.7）歲。病程1～10年，平均病程（5.4±1.5）年；觀察組30例患者，其中男性19例，女性11例，年齡45～70歲，平均年齡（59.8±2.1）歲。病程1～11年，平均病程（6.1±2.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組患者均給予吸氧、利尿劑、擴(kuò)血管、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用曲美他嗪口服治療，每次20mg，每天3次觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療每次10mg，兩組患者均治療56天，比較兩組患者治療效果及治療前后BNP變化情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者在治療過程中心絞痛的發(fā)病情況以及心電圖ST段情況判定治療效果。顯效：患者接受治療期間心功能改善情況達(dá)到2級以上，心絞痛并未發(fā)作，ST段回升大于0.15mV，T波倒置變淺；有效：患者接受治療期間心功能改善情況達(dá)到1級，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，ST段有一定回升；無效：患者心功能沒有得到改善，心絞痛經(jīng)常發(fā)生，嚴(yán)重時并發(fā)心肌梗死或猝死［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，組間率對比采取χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

對照組30例患者中，13例顯效，9例有效，8例無效，總有效率73.3%；觀察組30例患者中，19例顯效，10例有效，1例無效，總有效率96.7%。兩組組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組BNP變化比較

兩組患者治療后BNP均有所改善，但觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效比較［n（%）］

表2 兩組患者BNP變化比較（±s）

表2 兩組患者BNP變化比較（±s）

組別對照組觀察組例數(shù)（n）30 30 BNP（ng/L）98.72±48.96 39.06±18.20

3 討論

冠心病的臨床表現(xiàn)主要為胸悶、胸痛、心悸和乏力等癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、心衰，其病死率較高［4］。心力衰竭是為冠心病后期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生心力衰竭，患者心肌細(xì)胞處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，心肌細(xì)胞內(nèi)代謝減少，最終失代償，導(dǎo)致心力衰竭。目前的治療冠心病仍以改善冠狀動脈供血和減輕心肌耗氧量及治療冠狀動脈粥樣硬化為主，美托洛爾是目前常用的一種的β1受體阻滯劑。美托洛爾通過阻斷兒茶酚胺，導(dǎo)致血管收縮而起到降低心肌耗氧、改善心肌供血的作用，從而提高心臟功能［5］，患者心力衰竭的主要原因?yàn)樾募≈厮?，而美托洛爾可通過增加交感神經(jīng)的興奮性而阻止這一過程。本藥能顯著的改善患者的癥狀，提高預(yù)后，降低患者的死亡率。美托洛爾作為一種β受體阻滯劑，可擴(kuò)張患者的血管，減少心肌的氧耗量，并增加心肌供血，改善心肌缺血現(xiàn)象，并且本藥物可保護(hù)患者的交感神經(jīng)功能情況。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，通過優(yōu)化心肌能量代謝物，增加冠狀動脈血流，改善周圍循環(huán)。曲美他嗪作為一種作為一種腎素抑制劑類似物，主要的作用為抑制去甲腎上腺素的形成，從而改善患者的心功能，緩解癥狀，相關(guān)研究表明本藥物中主要的有效成分為銅酰輔酶A。

為探究美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效，選取2013年3月-2015年3月我院收治的60例冠心病患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用曲美他嗪治療，觀察組采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，均治療56天后，對照組30例患者中，13例顯效，9例有效，8例無效，總有效率73.3%；觀察組30例患者中，19例顯效，10例有效，1例無效，總有效率96.7%。兩組組間差異明顯P＜0.05；兩組患者治療后BNP均有所改善，但觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間差異明顯P＜0.05。

綜上，對冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，相對于單一一種藥物治療，治療效果明顯，副反應(yīng)少，治愈率提高，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 姬尚義，沈宗林.缺血性心臟病.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：19-47.

［2］ 范金英.曲美他嗪治療冠心病的臨床療效［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，4（12）：80-81.

［3］ 方海濱.美托洛爾多途徑防治冠心病心力衰竭研究進(jìn)展［J］.河北醫(yī)藥，2015，32（16）：2260-2261.

［4］ 譚朝陽.曲美他嗪、美托洛爾聯(lián)合治療冠心病心力衰竭療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2015，33（20）：3102-3103.

［5］ 楊偉光，王眙民，張麗.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，22（4）：4-5.

Clinical effect of metoprolol combined with trimetazidine in treatment of heart failure caused by coronary heart disease

CHEN Jing
（Xuzhou Electric Power Hospital，Xuzhou 221000，China）

Objective To investigate the clinical effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of heart failure caused by coronary heart disease.Methods A total of 60 patients with heart failure caused by coronary heart disease who were admitted to our hospital from March 2013 to March 2015 were enrolled and randomly divided into observation group（30 patients）and control group（30 patients）.The patients in the control group were given trimetazidine，and those in the observation group were given metoprolol combined with trimetazidine.The clinical outcome and change in brain natriuretic peptide （BNP）after treatment were compared between the two groups. Results Among the 30 patients in the control group，13 were markedly improved and 9 showed response，resulting in an overall response rate of 73.3%.Among the 30 patients in the observation group，19 were markedly improved and 10 showed response，resulting in an overall response rate of 96.7%.There was a significant difference in overall response rate between the two groups （P＜0.05）.Both groups showed a certain improvement in BNP after treatment，and the observation group showed a significantly more improvement than the control group （P＜0.05）.Conclusion In the treatment of patients with heart failure caused by coronary heart disease，metoprolol combined with trimetazidine has a good clinical effect，a few adverse events，and a high cure rate，and therefore，it holds promise for clinical application.

Coronary heart disease；Metoprolol；Trimetazidine；Combined treatment；Heart failure