全程強(qiáng)化健康教育對心房纖顫患者的華法林抗凝有效性，抗凝知識知曉率及用藥依從性的影響

舒賽

（江蘇省常州市第七人民醫(yī)院，江蘇常州213011）

論著/心律失常及檢查

全程強(qiáng)化健康教育對心房纖顫患者的華法林抗凝有效性，抗凝知識知曉率及用藥依從性的影響

舒賽

（江蘇省常州市第七人民醫(yī)院，江蘇常州213011）

目的 探討全程強(qiáng)化教育對心房纖顫患者華法林抗凝效果的影響。方法 對收治的60例心房纖顫患者，隨機(jī)分成對照組和強(qiáng)化教育組，對照組按照常規(guī)方式給予健康教育，強(qiáng)化教育組給予患者全面系統(tǒng)的健康教育，比較二組患者健康教育前后華法林抗凝有效性，抗凝知識知曉率及用藥依從性。結(jié)果 全程強(qiáng)化教育組的患者和家屬對華法林抗凝有效性，抗凝知識知曉率及用藥依從性均高于對照組。結(jié)論 對房顫患者開展全面系統(tǒng)的健康教育可以提高患者抗凝知識知曉率、提高抗凝有效性和用藥依從性。

健康教育；華法林抗凝有效性；知曉率；依從性

房顫是臨床最常見的心律失常之一，患者發(fā)生卒中的風(fēng)險是正常人的五倍，因此需長期口服華法林抗凝治療［1］。但是，據(jù)調(diào)查，在中國房顫患者服用華法林治療的不超過10%，其原因既是與華法林自身的藥理學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，也和臨床醫(yī)生護(hù)士宣教不到位，患者對華法林缺乏了解有關(guān)［2］。必須使房顫患者認(rèn)識口服華法林的重要性、掌握服藥方法、掌握影響療效的因素和不良反應(yīng)，才能提高治療依從性，使患者受益［3-4］。因此，健康教育是抗凝治療中的重要組成部分，通過對病人進(jìn)行系統(tǒng)的、全面的教育，使病人對自身疾病有一個理性的認(rèn)識，能有效提高華法林的治療率［5］。本研究以我院2014年4月-2016年3月的60例房顫患者為研究對象，通過對患者開展不同程度的健康教育，探討全程強(qiáng)化教育在房顫患者抗凝治療中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以我院2014年4月-2016年3月期間收治的60例診斷為心房纖顫的患者為研究對象，年齡60-80歲，平均年齡72.4歲，所有患者均進(jìn)行CHAES2評分，評分均≥2分。

1.2 方 法

將60例患者隨機(jī)分為二組，每組各30例，其中對照組給于常規(guī)的健康教育，強(qiáng)化教育組給于全面的健康教育。對照組按照常規(guī)方式給于健康教育，包括發(fā)放宣傳資料，告知患者用藥及飲食注意事項，告知患者不良反應(yīng)的觀察和定期抽血檢查PT和INR；強(qiáng)化教育組給于患者全面系統(tǒng)的健教，包括發(fā)放抗凝知識手冊，告知患者心房纖顫的相關(guān)知識，抗凝治療對減低卒中發(fā)生的重要性，華法林的藥理學(xué)特點(diǎn)，影響療效的因素與不良反應(yīng)，服用華法林的檢測指標(biāo)，服藥期間的注意事項。采取集中教育和個別教育相結(jié)合的方式，對于接受能力強(qiáng)、活動無障礙的患者與家屬進(jìn)行集中教育，對于接受能力差，活動有障礙的患者與家屬進(jìn)行個別教育，并進(jìn)行效果評估，不合格的再次個別指導(dǎo)，合格的予出院并定期電話隨訪［6］。此外，參考既有文獻(xiàn)，以《用藥教育效果評估表》對兩組患者展開調(diào)查，比較兩組患者在接受健康教育后對房顫抗凝治療知識的知曉率。評估表由12個問題組成：每題1分，共10分，總分大于8分為優(yōu)良，小于6分為不合格［7］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSSI3.0統(tǒng)計軟件分析研究數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組數(shù)據(jù)采用配對t分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗凝知識知曉率的比較

由表可見，對照組的得分是（3.7±2.45）分，全程強(qiáng)化教育組的得分是（9.0±0.9），強(qiáng)化教育顯著提高了患者對華法林抗凝知識的掌握程度，表明強(qiáng)化教育使患者學(xué)習(xí)抗凝知識提高自我管理能力，防治抗凝并發(fā)癥的有效手段（P＜0.05）。

2.2 抗凝有效性的比較（見表1）

由表可見，強(qiáng)化教育組出院時INR值達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明全程強(qiáng)化教育比常規(guī)教育更有效，更安全。

2.3 兩組患者的治療依從性比較（見表2）

由表可見，強(qiáng)化教育組患者治療的依從性明顯高于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 強(qiáng)化教育組和對照組對抗凝有效性的比較

表2 兩組患者在健康教育前后治療依從性比較

3 討論

華法林抗凝可有效減少心房顫動患者卒中的發(fā)生率，但是廣大患者對抗凝治療缺乏深刻的理解，以及定期監(jiān)測INR的不方便，導(dǎo)致治療的依從性很差。有的患者出院后自行停止服用華法林，有的患者長期不監(jiān)測INR，根本不知曉服用劑量是否達(dá)到最佳效果。本次研究證實(shí)，全程強(qiáng)化教育可以使患者掌握華法林抗凝治療的基本知識和重要意義，積極參與到抗凝治療中，確保按醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥，按時監(jiān)測INR，并由醫(yī)師根據(jù)每次的INR值調(diào)整華法林的用量，從而達(dá)到最佳的抗凝效果，避免嚴(yán)重的出血事件的發(fā)生［8］。同時，對出院患者通過電話隨訪，建立檔案進(jìn)行管理，可以提高患者治療的依從性，使抗凝并發(fā)癥最小化，使華法林治療有效、安全，使更多的房顫患者獲益。

［1］ 王桂鳳，盧榮枝，鐘林堃.109例深靜脈血栓患者抗凝藥應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15（12）：1648-1650.

［2］ 王虹.強(qiáng)化健康教育對高血壓病患者的血壓變化及治療依從性的影響［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2012，23：331-334.

［3］ 張海霞，葛衛(wèi)紅.臨床藥師參與抗凝治療管理的實(shí)踐與體會［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，6：456-458.

［4］ 黃穎.房顫患者華法林抗凝其治療依從性的研究進(jìn)展［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（2）：23-28.

［5］ 嚴(yán)臘梅，陳建寧，孫煒.電話隨訪對非風(fēng)濕性心房纖顫老年患者抗凝治療依從性的影響［J］.護(hù)理管理雜志，2009，12：13-16.

［6］ 肖秋香，歐陽英，林轉(zhuǎn)娣.有效電話隨訪對下肢動脈成形術(shù)后出院患者服用華法林依從性的效果觀察 ［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（7）：65-66.

［7］ 司在霞，郭靈霞，周敏.修訂版Morisky服藥依從性量表用于抗凝治療患者的信效度檢測［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（22）：23-26.

［8］ 邢潔，張潔.1例急性肺栓塞合并肝功能不全患者的抗凝藥學(xué)監(jiān)護(hù)［J］.中國藥房，2016，27（2）：265-266.

Impact of full-course intensive health education on anticoagulant effect of warfarin，awareness rate of anticoagulant knowledge，and compliance in patients with atrial fibrillation

SHU Sai
（The Seventh People's Hospital of Changzhou，Changzhou 213011，China）

Objective To investigate the impact of full-course intensive education on the anticoagulant effect of warfarin in patients with atrial fibrillation.Methods A total of 60 patients with atrial fibrillation who were admitted to our hospital were randomly divided into control group and intensive education group.The patients in the control group were given conventional health education，and those in the intensive education group were given comprehensive and systematic health education.The anticoagulant effect of warfarin，awareness rate of anticoagulant knowledge，and compliance before and after health education were compared between the two groups.Results Compared with the control group，the intensive education group had higher anticoagulant effect of warfarin，awareness rate of anticoagulant knowledge，and compliance.Conclusion The comprehensive and systematic health education for patients with atrial fibrillation can improve the awareness rate of anticoagulant knowledge and improve the anticoagulant effect of warfarin and compliance.

Health education；Anticoagulant effect of warfarin；Awareness rate；Compliance

舒賽，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，目前任職心內(nèi)科副護(hù)士長。