曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病的臨床效果及安全性分析

蘭耐成

（宜州市人民醫(yī)院，廣西河池546300）

論著/冠心病

曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病的臨床效果及安全性分析

蘭耐成

（宜州市人民醫(yī)院，廣西河池546300）

目的 探討曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病的臨床效果及安全性。方法 在醫(yī)院2014年9月到2016年1月期間診治的冠心病患者中抽取87例作研究對(duì)象并采取隨機(jī)抽簽方法予以分組，治療組（n=44）應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療，對(duì)照組（n=43）單純采取曲美他嗪治療，對(duì)比2組患者臨床療效與用藥安全性。結(jié)果 ①治療組患者的治療總有效率是95.45%，高于對(duì)照組患者的65.12%（P＜0.05）；②治療組不良反應(yīng)發(fā)生率是6.82%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率是4.65%，2組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病的臨床效果肯定，且安全性高，有借鑒意義。

曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他?。还谛牟?；安全性

冠心病，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣），導(dǎo)致心肌缺氧缺血或壞死而引起的心臟?。?］。冠心病是中老年人群發(fā)生心功能異常、心肌梗死、心絞痛以及猝死等心血管事件的直接原因，且可導(dǎo)致患者心慌氣短、胸部憋悶、胸骨后疼痛等，需積極治療。目前，臨床上對(duì)于冠心病主要采取藥物治療［2］，而本研究為明確曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病的臨床效果及安全性，將87例冠心病患者隨機(jī)分組，分別采取曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀、單純曲美他嗪治療，現(xiàn)報(bào)道2組用藥療效與不良反應(yīng)發(fā)生率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入本次研究的87例冠心病患者均為醫(yī)院自2014年9月到2016年1月收治，已經(jīng)心電圖等檢查明確診斷為冠心病，排除合并惡性腫瘤、感染性疾病、嚴(yán)重心力衰竭以及肝腎功能障礙者，本組患者均意識(shí)清晰，且在參與本次研究前于知情同意書上簽字，隨機(jī)將上述病患分成治療組與對(duì)照組，分別是44例與43例。其中，治療組中男22例，女22例；年齡為50～79歲，平均年齡為（64.12±3.65）歲；病史是2～7年，平均病史是（4.97±1.02）年；對(duì)照組中男21例，女22例；年齡為51～79歲，平均年齡為（64.13± 3.62）歲；病史是2～6年，平均病史是（4.98±0.97）年；兩組患者的性別、年齡、病史等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 治療方法

治療組應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療，即在餐后口服曲美他嗪片（生產(chǎn)廠家：南京正科制藥有限公司；規(guī)格：20mg×30s；生產(chǎn)批號(hào)：150723）治療，每次20mg，每日3次；同時(shí)，口服阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)企業(yè)：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：10mg×7s；生產(chǎn)批號(hào)：150814），每次10mg，每日1次；對(duì)照組單純口服曲美他嗪治療，其給藥方式、用藥劑量與用藥療程等與治療組相同，2組均堅(jiān)持用藥4w。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者臨床癥狀、心電圖變化評(píng)估其臨床療效；（2）統(tǒng)計(jì)2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］

①顯效：患者胸痛、心悸等癥狀基本消失，心電圖恢復(fù)正常；②有效：患者胸痛、心悸等癥狀有所減輕，心電圖檢測(cè)結(jié)果改善；③無(wú)效：患者胸痛、心悸等臨床癥狀以及心電圖檢測(cè)結(jié)果毫無(wú)改變。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對(duì)比則以χ2檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組計(jì)量資料對(duì)比則接受t檢驗(yàn)；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療總有效率

治療組患者的治療總有效率是95.45%，對(duì)照組患者的治療總有效率是65.12%，2組患者治療總有效率的組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

治療組44例患者中，出現(xiàn)失眠者2例，嘔吐者1例，其均在調(diào)整用藥劑量后消失，本組不良反應(yīng)發(fā)生率是6.82%（3/44）；對(duì)照組43例患者中，出現(xiàn)失眠者1例，嘔吐者1例，調(diào)節(jié)用藥劑量后均消失，其不良反應(yīng)發(fā)生率是4.65%（2/43）；2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.20，P＞0.05）

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

3 討論

冠心病作為一種慢性心血管疾病，是在多種高危因素共同作用下形成的，以中老年人群為主體。經(jīng)分析，冠心病是因人體脂質(zhì)代謝障礙，致使血液內(nèi)脂質(zhì)滯留于光滑動(dòng)脈內(nèi)膜上，長(zhǎng)期累積后，內(nèi)膜上產(chǎn)生了粥樣性質(zhì)的斑塊，即動(dòng)脈粥樣硬化病變［4］。而伴隨斑塊的持續(xù)增加或且破裂，最終導(dǎo)致血管腔嚴(yán)重狹窄或阻塞，動(dòng)脈血流嚴(yán)重受阻，引起心肌缺血缺氧或壞死，從而形成冠心病［5］。據(jù)此，對(duì)于冠心病，臨床上主張以降低患者心肌氧耗、改善其心肌氧供為其中治療原則之一。目前，β-受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等為常規(guī)用藥，但療效一般。

曲美他嗪作為抗心絞痛藥物之一，可明顯降低人體血管阻力，并增加冠狀動(dòng)脈的血流量，從而改善其心肌缺氧、缺血狀態(tài)，維護(hù)其心肌細(xì)胞不受損傷。曲美他嗪應(yīng)用于冠心病治療中的作用機(jī)制如下：抑制長(zhǎng)鏈脂肪酸、線粒體3-酮?；o酶A硫解酶氧化，提升其心肌葡萄糖氧化率［6］。同時(shí)，曲美他嗪可減少患者在心臟缺氧缺血時(shí)的細(xì)胞中酸中毒以及鈣、鈉的堆積，保護(hù)線粒體能量代謝與功能。阿托伐他汀屬于他汀類藥物之一，可抑制患者肝細(xì)胞中甲戊二?；o酶A還原酶，從而阻滯其向甲基二氫戊酶轉(zhuǎn)化，繼而降低患者體內(nèi)膽固醇合成與患者外周血液內(nèi)的低密度脂蛋白膽固醇濃度，最終降低其血脂水平和起調(diào)脂作用。促使心肌代謝轉(zhuǎn)化成糖氧化，并抑制其脂肪酸β氧化線粒體酶，提升心肌細(xì)胞能量，促使其心臟缺血再灌注時(shí)的功能早期恢復(fù)。同時(shí)，他汀類藥物還可以改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能、抑制炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊、促使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊消退和抑制血栓形成等作用，從而發(fā)揮調(diào)脂以外的心血管保護(hù)作用。據(jù)本組研究結(jié)果得知，治療組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)與單純采取曲美他嗪治療冠心病，聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪、阿托伐他汀治療冠心病的療效更佳；同時(shí)，治療組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可見(jiàn)在曲美他嗪治療冠心病基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀，不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，且出現(xiàn)不良反應(yīng)者經(jīng)藥物劑量調(diào)節(jié)后，其不良反應(yīng)均消失，證實(shí)了曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病的安全性。

綜上所述，冠心病患者應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療的效果確切，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全可靠，可作為冠心病首選用藥方案。

［1］ 冒益芳.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病的療效及對(duì)患者血脂和血液流變學(xué)的影響 ［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（2）：195-197.

［2］ 王提名.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛的臨床療效［J］.求醫(yī)問(wèn)藥：學(xué)術(shù)版，2012，10（6）：609-609.

［3］ 盛益.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（9）：1154-1155.

［4］ 劉楠，郭彩云，高兵.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病160例臨床療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1416-1417.

［5］ 陳文智，趙中.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病左心功能不全的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（21）：62-64.

［6］ 殷洪志.曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心病臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2013，32（2）：122-123.