冠狀動(dòng)脈病變患者嚴(yán)重程度與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究

盧仁榮 林美明 余 新 鄭元琦

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院，福建三明365000）

論著/冠心病

冠狀動(dòng)脈病變患者嚴(yán)重程度與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究

盧仁榮 林美明 余 新 鄭元琦

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院，福建三明365000）

目的 研究冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。方法 選取我院2011年2月至2014年6月608例冠心病患者為研究對(duì)象，進(jìn)行冠心病危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈不同病變程度單因素相關(guān)分析和多危險(xiǎn)因素與冠心病的Logistic回歸分析。結(jié)果 冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與2型糖尿病、高血壓、吸煙、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）水平顯著相關(guān)（P＜0.05）。它們都是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中2型糖尿病是最強(qiáng)的預(yù)測因子（r=0.973，P＜0.01）。結(jié)論 冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與2型糖尿病、高血壓、吸煙以及LDL-C、TC水平呈正相關(guān)，在冠心病的防治上，積極控制危險(xiǎn)因素可能有助于減輕冠狀動(dòng)脈病變程度，改善預(yù)后。

冠狀動(dòng)脈病變；冠心??；危險(xiǎn)因素

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease）是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起心肌缺血、缺氧所致的心臟病，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床醫(yī)學(xué)研究顯示，高齡、男性、糖尿病、高血壓、吸煙、冠心病家族史等都是冠心病的危險(xiǎn)因素。但這些危險(xiǎn)因素對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度的影響尚缺乏充足的研究和討論，決定冠狀動(dòng)脈病變程度的影響因素也有待臨床研究的分析和支持。因此本文選取我院608例冠狀動(dòng)脈病變患者為研究對(duì)象，就研究結(jié)果探討冠狀動(dòng)脈病變患者嚴(yán)重程度與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，以期為冠心病的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，脈造影證實(shí)冠脈狹窄≥50%，確診為冠心病的患者；（2）第一次新入院的患者；（3）患者或其家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有慢性感染、腎功能衰竭、免疫系統(tǒng)等疾病的患者；（2）合并有惡性腫瘤的患者；（3）因各種原因拒絕配合調(diào)查研究者。

1.3 一般資料

選取我院2011年2月至2014年6月608例冠心病患者為研究對(duì)象，男427例，女181例，年齡27～69歲，平均（47.76±18.23）歲；其中2型糖尿病112例，高血壓398例，吸煙史379例，冠心病家族病史70例。

1.4 冠心病危險(xiǎn)因素篩選

（1）2型糖尿病診斷參照美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）2007年版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)［2］，空腹血糖≥7.0mmol/L和/或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；（2）高血壓診斷參照1999年WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg；（3）吸煙定義為≥1支/d，吸煙史＞1年；（4）冠心病家族史指患者一級(jí)家屬患有心絞痛、心肌梗死或曾施行冠脈搭橋手術(shù)；（5）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，抽空腹靜脈血測TC，LDL-C，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.5 冠狀動(dòng)脈病變程度評(píng)定

采用Gensini積分［4］系統(tǒng)對(duì)狹窄程度進(jìn)行定量評(píng)分：首先根據(jù)冠脈狹窄程度確定基本評(píng)分，狹窄直徑＜25%計(jì)1分，≥25%～＜50%計(jì)2分，≥50%～＜75%計(jì)4分，≥75%～＜90%計(jì)8分，≥90%～＜99%計(jì)l6分，99%～100%計(jì)32分；不同狹窄冠狀動(dòng)脈節(jié)段按Gensini評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)乘以病變所在血管節(jié)段不同系數(shù)，每例患者冠狀動(dòng)脈狹窄積分為各分支積分之和。根據(jù)四分位數(shù)將其分為4組，：1組（積分＜12，n=169），2組（12≤積分＜30，n=141），3組（30≤積分＜48，n= 152），4組（積分≥48，n=146）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比、率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料正態(tài)分布以（± s）表示。多組間均數(shù)比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD法（方差齊性時(shí)）或Tamhane'sT2法（方差不齊時(shí)）。應(yīng)用非條件logistic回歸分析冠心病危險(xiǎn)因素，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 各組臨床資料與生化指標(biāo)的比較

方差分析顯示冠狀動(dòng)脈病變積分4組與1、2組的年齡、性別相比，差異有顯著意義（P＜0.05），但總體平均值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而2型糖尿病、高血壓、吸煙、LDL-C和TC各組間的總體平均值，差異有顯著意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 冠心病危險(xiǎn)因素的多因素的Logistic回歸分析

應(yīng)用非條件logistic回歸分析提示2型糖尿病、高血壓、吸煙、TC、LDL-C與冠狀動(dòng)脈病變程度正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中2型糖尿病的相關(guān)性最好（r=0.973，P＜0.01）。見表2。

3 討論

冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。本病多數(shù)患者年齡在40歲以上，男性多見，常合并高血壓、吸煙、糖尿病、脂質(zhì)代謝異常等心血管疾病。鄭雪芹［5］等研究不同糖代謝情況的冠心病患者糖化血紅蛋白水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系，認(rèn)為糖化血紅蛋白水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度以及冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)呈明顯相關(guān)性，是影響冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的重要因素。研究表明，血糖增高會(huì)引起血管壁的物理性質(zhì)改變，引發(fā)脂質(zhì)的代謝功能障礙，致使粥樣斑塊脆性增加，加劇冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度。王三寶［6］等探討早發(fā)冠心病患者的危險(xiǎn)因素及冠脈病變特點(diǎn)，認(rèn)為高血壓是引起早發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，會(huì)加劇冠狀動(dòng)脈的病變程度。研究表明，長期吸煙會(huì)嚴(yán)重影響人體的抗氧化機(jī)能，導(dǎo)致血管內(nèi)皮抗氧化能力下降，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)的改變，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。吸煙還會(huì)導(dǎo)致血壓的升高，引起脂質(zhì)代謝紊亂，減少HDL-C影響LDL-C氧化修飾作用，加劇冠狀動(dòng)脈病變程度。魏學(xué)標(biāo)［7］等探討載脂蛋白A1-75bp（G/A）位點(diǎn)多態(tài)性與血脂譜及冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性，認(rèn)為男性、吸煙和糖尿病比例、TC、甘油三酯、HDL-C、LDL-C水平都與冠狀動(dòng)脈病變程度相關(guān)。王越越［8］等探討青年冠心病患者的臨床特點(diǎn)，認(rèn)為高TC、高LDL-C、高纖維蛋白原、低膽紅素是青年人群發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素。研究表明，LDL是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，它在進(jìn)入動(dòng)脈壁后容易引起平滑肌細(xì)胞增生，吞噬脂質(zhì)而被氧化形成泡沫細(xì)胞，刺激纖維組織增生形成粥樣斑塊，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。TC會(huì)導(dǎo)致血液凝固性增加，引起冠狀動(dòng)脈病變。我們的研究結(jié)果顯示2型糖尿病、高血壓、吸煙以及LDL-C、TC水平與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，是冠心病的危險(xiǎn)因子，其中2型糖尿病是冠心病最強(qiáng)的危險(xiǎn)因子，這與以上國內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果相近。本研究中年齡、性別、家族史、HDL-C水平與冠狀動(dòng)脈病變程度相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能由于樣本量不足以及其他危險(xiǎn)因素的干擾有關(guān)，有待不斷積累病例進(jìn)一步研究。

表1 各組臨床資料與生化指標(biāo)的比較

表2 冠心病危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

綜上，冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與2型糖尿病、高血壓、吸煙以及LDL-C、TC水平呈正相關(guān)。提示我們?cè)谂R床冠心病的防治上，積極控制危險(xiǎn)因素可能有助于減輕冠狀動(dòng)脈病變程度，改善冠心病的預(yù)后。

［1］ 第一屆全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議心血管病組.關(guān)于冠狀動(dòng)脈性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議［J］.中華心血管病雜志，1981，9（1）：75-76

［2］ 美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）2007版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國糖尿病雜志.2007，15（2）：附錄3.

［3］ Guidelines Subcommittee.1999WHO/ISH Guidelines for the ManagementofHypertension GuidelinesSubcommittee［J］. Journal of Hypertension，1999，17：151.

［4］ Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severityofcoronaryheart disease［J］.AmJ Cardiol，1983，51（3）：606.

［5］ 鄭雪芹，楊志彩，王樹玲，等.冠心病患者糖化血紅蛋白水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（23）：2691-2693.

［6］ 王三寶，趙洛莎.早發(fā)冠心病患者的危險(xiǎn)因素及冠脈病變特點(diǎn)研究［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（7）：1094-1097.

［7］ 魏學(xué)標(biāo)，林耀望，楊醒，等.載脂蛋白A1-75bp位點(diǎn)多態(tài)性與血脂及冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性［J］.中華心血管病雜志，2014，42（11）：916-921.

［8］ 王越越，汪琦瑛，韓國鑫，等.青年冠心病患者臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（4）：386-390.

Association between severity of coronary artery disease and risk factors for coronary heart disease

LU Ren-rong，LIN Mei-ming，YU Xin，ZHENG Yuan-qi
（The First Hospital of Sanming，F(xiàn)ujian Medical University，Sanming 365000，China）

Objective To investigate the association between the severity of coronary artery disease and risk factors for coronary heart disease.Methods A total of 608 patients with coronary heart disease who were treated in our hospital from February 2011 to June 2014 were enrolled as study subjects.Univariate and multivariate logistic regression analyses were performed for the risk factors for coronary heart disease and the severity of coronary artery disease.Results The severity of coronary artery disease was significantly correlated with type 2 diabetes，hypertension，smoking，low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C）level，and total cholesterol（TC）level（P＜0.05）.All of them were independent risk factors for coronary heart disease，and type 2 diabetes was the strongest predictor（r=0.973，P＜0.01）. Conclusion The severity of coronary artery disease is positively correlated with type 2 diabetes，hypertension，smoking，LDL-C level，and TC level.In the prevention and treatment of coronary heart disease，active control of risk factors may help to reduce the severity of coronary artery disease and improve the prognosis.

Coronary artery disease；Coronary heart disease；Risk factor

盧仁榮，1975年生，男，福建省沙縣人，碩士學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事冠心病的研究。