肺部感染銅綠假單胞菌患者排痰專項護理的效果

林秀芳，王麟宏，林宗梅

（臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）恩澤醫(yī)院，浙江 臺州318000）

肺部感染銅綠假單胞菌患者排痰專項護理的效果

林秀芳，王麟宏，林宗梅

（臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）恩澤醫(yī)院，浙江 臺州318000）

目的探討肺部感染銅綠假單胞菌患者排痰專項護理的臨床效果。方法銅綠假單胞菌所致肺炎患者60例，隨機分為干預(yù)組和對照組，每組各30例，兩組均采用常規(guī)治療和護理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，行排痰專項護理。經(jīng)過2周治療與護理后，觀察兩組動脈血氣分析結(jié)果，并比較療效。結(jié)果干預(yù)前兩組動脈血氣分析結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過排痰專項護理后，干預(yù)組動脈血氣分析結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2周后，干預(yù)組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論排痰專項護理可有效改善銅綠假單胞菌肺部感染患者的通氣功能，提高了療效。

肺部；銅綠假單胞菌；排痰；護理

銅綠假單胞菌是臨床最常見的條件致病菌之一，廣泛存在于自然界中，當(dāng)患者自身抵抗力差、侵入性操作多、廣譜抗菌藥物使用不合理等情況時，容易發(fā)生銅綠假單胞菌感染，尤其是肺部感染較常見，其病死率高［1］。由于銅綠假單胞菌具有易在皮膚、呼吸道、外耳道、腸道等部位定植，而且容易發(fā)生變異，以及其復(fù)雜的耐藥機制導(dǎo)致的多重耐藥、廣泛耐藥等特征，使其病原菌很難被清除，常常導(dǎo)致感染的反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差，給臨床治療帶來很大困難［2］。氣道粘液分泌旺盛是肺部感染的主要特征，過多的粘液容易阻塞氣道，嚴重影響肺的通氣功能，感染經(jīng)久不愈，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生［3］。排痰專項護理能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。本文旨在觀察排痰專項護理在肺銅綠假單胞菌感染患者治療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月～2015年12月在本院住院治療的銅綠假單胞菌所致的肺炎患者60例，男37例，女23例；年齡50～70歲。本組均有不同程度發(fā)熱、咳嗽、咳黃膿痰或黃綠色膿痰，呼吸困難，肺部濕性啰音。均行血常規(guī)、痰培養(yǎng)及藥敏試驗、動脈血氣分析、X線胸片、血生化、心電圖、降鈣素原測定等相關(guān)檢查。其診斷符合我國衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》中關(guān)于下呼吸道醫(yī)院感染的診斷標準［4］；合格痰標本呈銅綠假單胞菌優(yōu)勢生長，且至少連續(xù)2次以上均為同一菌種［5］。本組合并的疾病：慢性阻塞性肺疾病24例、心腦血管病變37例、II型糖尿病9例、惡性腫瘤7例。隨機分為干預(yù)組和對照組，每組各30例，兩組在性別、年齡、臨床肺部感染評分（clinical pulmonary infection score，CPIS）等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本文已獲得本院倫理委員會批準，所有患者均簽署書面知情同意書。

表1　兩組一般資料比較

1.2方法兩組均接受常規(guī)護理，具體如下：臥床休息；病室每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜；加強飲食護理，以高熱量、易消化的流食、半流食為宜，鼓勵多飲水，必要時給予營養(yǎng)支持；加強口腔護理，使口腔濕潤舒適；嚴密觀察病情變化，如精神狀態(tài)、面色、體溫、脈搏、呼吸及血壓、尿量，防止高熱體溫驟降引起虛脫、休克?；颊吆粑婪置谖镙^多時，給予吸痰，保持呼吸道通暢。根據(jù)藥敏實驗結(jié)果選擇抗生素、用藥劑量與方式，2周為1個療程，保證靜脈輸液通路，控制輸液速度，保證抗生素的足量輸入，并防止肺水腫。密切注意水、電解質(zhì)平衡，積極糾正酸中毒。做好清潔工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上行排痰專項護理，加強巡視，嚴密觀察患者病情變化，觀察呼吸的通暢情況，患者呼吸道分泌物較多時，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的呼吸康復(fù)護士進行排痰專項護理。排痰專項護理的步驟［3，6-7］：（1）取合適的體位。抬高床頭30°，使頸椎保持水平位；從背部到臀部用枕頭支持，從胸部到腹部用枕頭支持，同時支撐上臂使上肢前舉內(nèi)旋；（2）行霧化吸入稀釋痰液。給予鹽酸氨溴索30mg，0.9%氯化鈉溶液20mL霧化吸入，霧化時間15分鐘，3次/天，療程14天［7］；（3）確定排痰部位。聽診肺部啰音判斷痰液所在的部位，同時結(jié)合胸部平片確定痰液潴留的部位，此即為排痰部位；（4）應(yīng)用震動排痰機協(xié)助排痰。采用正常模式，選擇合適的叩拍接頭（年老體弱、胸部外傷者宜選用海綿接頭，青壯年可選用滑面橡皮接頭），據(jù)患者體質(zhì)量、體型、胸壁的厚度及承受程度調(diào)節(jié)振動的頻率和強度，設(shè)置初始頻率20次/s（治療頻率范圍20～35次/s），由肺下葉開始，慢慢向上叩擊（由下向上，由外向里），叩擊頭在身體表面自然滑動，排痰時間：10～20分鐘/次，1～6次/d。根據(jù)耐受和痰液情況調(diào)節(jié)排痰時間和頻率，能耐受時，排痰時間為20分鐘/次；痰液較多時，排痰次數(shù)可達6次/d；（5）咳嗽排痰。鼓勵并指導(dǎo)患者進行有效地咳嗽以排出痰液，排痰后及時漱口、清潔口腔，同時注意協(xié)助患者經(jīng)常翻身，改善肺部血液循環(huán)，增加肺通氣，防止分泌物在氣道內(nèi)聚集，促進肺部引流；（6）注意事項。排痰一般選擇餐前1小時或餐后2小時，操作中注意觀察呼吸、脈搏、血壓和面色等變化，傾聽患者主訴，出現(xiàn)異常情況，及時給予對癥處理。

1.3觀察指標嚴密觀察患者的體溫、癥狀和體征變化，干預(yù)前后進行血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、胸部X線、心電圖、動脈血氣分析、降鈣素原檢測和痰培養(yǎng)，以評估藥物療效及不良反應(yīng)。

1.4療效標準［7-8］顯效：體溫正常，癥狀、體征基本消失，白細胞計數(shù)正常，X線胸片顯示炎癥基本吸收，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰；好轉(zhuǎn)：體溫正常，癥狀、體征好轉(zhuǎn)，白細胞下降；無效：用藥后病情無明顯好轉(zhuǎn)。顯效和好轉(zhuǎn)均為有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

干預(yù)前，兩組動脈血氣分析結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過排痰專項護理后，干預(yù)組動脈血氣分析結(jié)果與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過2周的規(guī)范治療和護理后，干預(yù)組總有效率（90.0%）；高于對照組（66.7%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2～3。

表2　兩組干預(yù)前后動脈血氣分析結(jié)果（±s，mmHg）

表2　兩組干預(yù)前后動脈血氣分析結(jié)果（±s，mmHg）

與對照組比較**P＜0.01

PaO2　PaCO2干預(yù)前　干預(yù)后　干預(yù)前　干預(yù)后干預(yù)組　30　54.5±2.9　67.8±5.6**　54.2±2.8　42.8±2.1**對照組　30　54.7±2.7　64.5±2.9　54.5±3.0　46.4±3.1組別　n

表3　兩組干預(yù)前后療效比較

3　討論

銅綠假單胞菌耐藥性強而廣，對很多抗生素表現(xiàn)為獲得性或天然耐藥，對其治療存在很大困難［2，9］。銅綠假單胞菌肺炎患者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多，其痰液表現(xiàn)為黃色膿痰或黃綠色膿痰，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為肺部斑片狀或大片陰影，伴有胸腔積液，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。應(yīng)及早行痰培養(yǎng)檢查，并且根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，給予排痰專項護理，否則容易發(fā)展為重癥肺炎［3，7］。

本文干預(yù)組接受排痰專項護理后，動脈血氣分析結(jié)果明顯優(yōu)于對照組。經(jīng)過排痰專項護理，PaO2明顯升高，PaCO2顯著下降，且效果優(yōu)于對照組。由此可見，排痰專項護理對銅綠假單胞菌肺炎患者保持呼吸道通暢和維護呼吸功能有重要作用。排痰專項護理利用叩背時機械振動和咳嗽動作，使肺泡內(nèi)或細支氣管內(nèi)的痰液脫落排入氣管并咳出，在臨床中已被廣泛應(yīng)用，并取得良好的效果［3，10-11］。振動排痰機是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計的，具有低頻振動、深穿透性、叩振結(jié)合等特點，振動波可穿透皮膚、肌肉和結(jié)締組織，對深部與淺層痰液的排出均有效果。叩拍松解粘附在氣管壁上的粘液及代謝物，振動使痰液從小氣道向大氣道排出，改善通氣，有效提高肺泡通氣量。

本組總有效率干預(yù)組達到90.0%，明顯高于對照組66.7%。排痰專項護理，首先給予氨溴索霧化吸入，稀釋粘稠的痰液，再利用叩擊人體時產(chǎn)生的機械振動，促進激活纖毛黏液毯凈化功能，從而發(fā)揮祛痰作用，使肺泡內(nèi)或細支氣管內(nèi)的分泌物及含有病原體的壞死組織更易脫落，減輕氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)，使排痰效果更佳［12］。

總之，銅綠假單胞菌肺炎多發(fā)生于體質(zhì)虛弱、免疫力低下、長期使用抗生素及患有基礎(chǔ)疾病的老年人，其耐藥率高，病死率高。盡早做病原學(xué)檢測，合理應(yīng)用敏感抗生素，給予免疫支持，加強營養(yǎng)支持等綜合治療；同時實施排痰專項護理對銅綠假單胞菌肺炎患者能明顯提高治療的療效，改善患者預(yù)后。

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