探討子宮壓迫縫合術在產(chǎn)后出血治療中的臨床價值

葉立美

摘要：目的 分析產(chǎn)后出血中利用子宮壓迫縫合術的治療效果。方法 選取我院2013年4月～2015年4月收治的產(chǎn)后出血患者120例為研究對象，隨機分為四組，采用不同縫合方式進行治療，比較分析四組臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組A組有效率為96.67%，B組為100%，C組為96.67%，D組為96.67%。出現(xiàn)不良反應的患者A組有1例，B組0例，C組1例，D組1例。結論 子宮壓迫縫合術治療產(chǎn)后出血患者療效顯著，適用于各種原因導致的產(chǎn)后出血，治療后并發(fā)癥發(fā)生率低，有臨床推廣價值。

關鍵詞：子宮壓迫縫合術；產(chǎn)后出血；臨床價值

產(chǎn)后出血主要是指產(chǎn)后24h內陰道流血量超過500ml，患者可能由于出血過多發(fā)生休克和感染[1]。本文主要分析子宮壓迫縫合術對產(chǎn)后出血的治療效果，現(xiàn)將結果整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究選取的對象是2013年4月～2015年4月來我院診治的產(chǎn)后出血患者120例，經(jīng)檢查，所有患者均符合產(chǎn)后出血臨床診斷標準。將其隨機分為四組，每組各患者30例，其中A組年齡22～34歲，平均年齡（27.5±5.1）歲；B組年齡23～25歲，平均年齡（27.9±5.6）歲；C組年齡22～35歲，平均年齡（26.8±5.6）歲；D組年齡21～37歲，平均年齡（26.5±5.9）歲。比較四組患者基本資料（性別、年齡等），差異不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 A組患者利用B-lynch 縫合術治療，首先將子宮脫出患者腹腔，對患者進行子宮壓迫實驗，如果壓迫患者子宮后血流量有明顯減少跡象表明可以使用該術式，試驗結果證明30例患者均符合該術式。下推患者膀胱腹膜反折，在距離患者子宮右側3cm左右和右側子宮切口下方3cm的交接處將針插入宮腔，然后從子宮切口上方3cm和側方4cm交接處拔出針，將縫線從宮腔中拉出，一直拉到距離宮角4cm處，將縫線從宮底向患者子宮后壁垂直環(huán)繞，一直到子宮前壁相應位置將針插入患者宮腔，從水平位置將針拔出一直到患者左側的子宮后壁，然后將縫線拉出垂直到宮底一直繞到子宮前壁，將左側子宮切口上下緣和右側對應位置縫合。讓協(xié)助醫(yī)生壓迫患者子宮，主治醫(yī)生快速收緊兩根縫線，如果沒有出血現(xiàn)象便可將縫線打結，按正常程序將子宮切口關閉。

1.2.2 B組采用Hayman 縫合術治療，首先下推患者的膀胱腹膜，對于剖宮產(chǎn)患者選擇其子宮切口右側下方3cm處和子宮內側3cm處作為進針點，對于陰道分娩的患者選擇其宮頸內口上方4cm處，子宮內側3cm處作為進針點，將針從子宮前壁進入從子宮后壁出來，將縫線繞到宮底后打結縫線，然后將患者子宮右側進行壓迫縫合。

1.2.3 C組采用Cho 縫合術治療，該方法通過四個進針點貫穿縫合后組成一個方形，第1個進針點選在出血最嚴重的位置，貫穿前壁與后壁進行縫合，在第1進針點一側4cm處選第2進針點，同樣貫穿前壁與后壁進行縫合，第3針和第4針進針點選在第1針和第2針進針點的上方4cm處，同樣貫穿前壁與后壁進行縫合，四個進針點縫線后成為一個四方形，完成止血后按正常程序將子宮切口關閉。

1.2.4 D組采用子宮下段壓迫縫合術治療，首先下推患者膀胱腹膜反折，進針點選在宮頸內口上方3cm處，子宮右側緣內3cm處，從子宮下段前壁將針插入至子宮下段后壁，后于子宮后壁中的子宮切口下側3cm處穿針直至子宮前壁相對位置，子宮左側的壓迫縫合處理以同樣的方法與流程來進行，縫合好后關閉子宮切口。

1.3評定標準 療效判定：①手術完成后24h內患者陰道出血量明顯低于500ml，術后無并發(fā)癥發(fā)生，為顯效；②手術完成后24h內患者陰道出血量未超過500ml，術后出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，為好轉；③手術完成后24h內患者陰道出血量明顯繼續(xù)高于500ml，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，為無效。

1.4統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計相關數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n表示，用方差檢驗。以P<0.05表示對比結果有統(tǒng)計學意義?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結果

四組患者療效對比，A組治療有效率為96.67%，B組為100%，C組為96.67%，D組為96.67%。比較四組療效統(tǒng)計數(shù)據(jù)，差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

四組患者并發(fā)癥比較，A組有1例患者出現(xiàn)休克癥狀，B組無并發(fā)癥發(fā)生，C組有1例患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，D組有1例患者出現(xiàn)食欲不振癥狀，4組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），120例患者手術后發(fā)生并發(fā)癥的患者占2.5%。

3 討論

產(chǎn)后出血的原因可能是宮縮乏力，宮縮乏力可以從分娩過程一直延續(xù)到分娩完成。還有一個原因是軟產(chǎn)道裂傷，流出的血液能自凝，如果產(chǎn)道裂傷影響了小動脈，血液呈鮮紅色。凝血功能障礙也是導致產(chǎn)后出血的原因之一，血液不凝固，也不容易止血[2]。

本研究中，給予120例產(chǎn)后出血患者4種手術方式進行，對比結果發(fā)現(xiàn)，四組患者手術后的有效率非常接近，利用B-lynch 縫合術治療的有效率為96.67%，利用Hayman 縫合術治療的有效率為100%，利用Cho縫合術治療的有效率為96.67%，利用子宮下段壓迫縫縫合術治療的有效率為96.67%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者并發(fā)癥總發(fā)生率僅為2.5%。

綜上所述，子宮壓迫縫合術的4種術式均能有效治療產(chǎn)后出血，適用于各種原因導致的產(chǎn)后出血，且能有效降低并發(fā)癥發(fā)生，有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]駱亞平，李國選，戶瑞麗.改良縫合術在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，22（9）：559-560.

[2]侯保萍，呂蕓.B-Lynch外科縫線術治療宮縮乏力性子宮出血的體會[J].中國婦幼保健，2013（19）：63-64.

編輯/安樺