評判性思維在門急診工作中的應(yīng)用及效果評價

邵小玲

摘要：門急診是醫(yī)院的窗口，是患者得到及時救治的重要前沿。通過運用評判性思維對患者的健康問題及其所引起的心身疾病進(jìn)行周密的思考，使患者在最短的時間內(nèi)得到及時有效的治療護(hù)理，讓護(hù)士在工作中主動去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題來雙重把關(guān)，以減少誤診、漏診的可能，有效地進(jìn)行急診救治，提高了搶救成功率。

關(guān)鍵詞：評判性思維；門急診；護(hù)理；應(yīng)用；效果評價

門急診是醫(yī)院救治患者的前沿陣地，首要關(guān)口。隨著社會的快速發(fā)展，患者健康意識和維權(quán)意識提高，醫(yī)療風(fēng)險與日俱增，醫(yī)患糾紛頻繁發(fā)生，使門急診護(hù)理人員工作難度和強度也相應(yīng)增加。而傳統(tǒng)的護(hù)理思維模式存在著機械執(zhí)行醫(yī)囑，不主動思考，發(fā)現(xiàn)問題、分析解決問題能力欠缺。因此，將評判性思維模式運用到現(xiàn)在護(hù)理工作中顯得尤為重要。一個成熟的具有評判性思維能力的護(hù)士不僅能起到層層把關(guān)的作用，有效減少誤診，漏診的發(fā)生，還能及時為急診患者進(jìn)行有預(yù)見性的救護(hù)，為急危重者贏取寶貴的黃金時間[1]，提高了搶救成功率。

1 評判性思維

1.1評判性思維定義 評判性思維又稱批判性思維，是指個體在復(fù)雜情景中，能靈活的應(yīng)用已有的知識和經(jīng)驗對問題的解決方法進(jìn)行選擇，在反思的基礎(chǔ)上加以分析、推理，作出合理的判斷，在面臨各種復(fù)雜問題及各種選擇的時候，能夠正確進(jìn)行取舍。

1.2護(hù)理專業(yè)與評判性思維 評判性思維于20世紀(jì)80年代被引入護(hù)理領(lǐng)域，并作為護(hù)理學(xué)科的理論基礎(chǔ)和哲學(xué)基礎(chǔ)，近年來，國外研究者已通過大量研究證實，評判性思維在臨床護(hù)理中具有重要意義[2]。延伸到護(hù)理學(xué)中即是在解決問題時如何反思和推理的過程，思維發(fā)展的內(nèi)在動力就是評判性思維。

2 在門急診工作中的應(yīng)用

2.1在院前急救中的應(yīng)用 院前急救時間緊急、現(xiàn)場情況復(fù)雜、機動性大，病情急危重涉及臨床各科。需要護(hù)士在現(xiàn)場短時間內(nèi)作出正確快速評估、果斷決策、用最短時間配合醫(yī)生完成各種搶救治療工作。這就需要護(hù)士運用評判性思維能力對患者進(jìn)行一系列的評估。從接到120命令單開始就應(yīng)對患者地點、病情做一個初步評估，然后通過電話聯(lián)系準(zhǔn)確定位患者的地點，了解患者病因、基本情況，綜合患者信息有預(yù)見性的考慮到患者可能會出現(xiàn)的情況，然后根據(jù)患者情況備好用物，以便準(zhǔn)確、迅速到達(dá)現(xiàn)場實施救護(hù)。到達(dá)現(xiàn)場后評估周圍環(huán)境是否安全，患者是否存在生命危險，檢查患者的生命體征與意識狀態(tài)：如外傷患者應(yīng)了解受傷原因、部位，體表有無傷口，四肢有無骨折，是否需要支具固定；昏迷患者則要詳細(xì)詢問現(xiàn)病史、既往史、評估是否為腦血管病、中毒、低血糖等。一氧化碳中毒的患者應(yīng)迅速撤離現(xiàn)場到空氣新鮮處；昏迷者應(yīng)頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，防止誤吸；需要給氧的患者應(yīng)立即給予氧氣吸入。這些都是因為護(hù)士在平時護(hù)理工作中對急救技能反復(fù)培訓(xùn)、強化、經(jīng)常進(jìn)行急救演練，已形成慣性思維，這樣在搶救患者的時候就為患者贏得時間。而不是等醫(yī)生下醫(yī)囑再處理，關(guān)鍵時刻需要我們運用評判性思維抓住重點及時贏取搶救的黃金時機。在轉(zhuǎn)運患者過程中也需要通過評判性思維，觀察患者病情變化，隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題，持續(xù)進(jìn)行搶救性護(hù)理工作，危重患者病情變化快、往往患者的生命在幾秒、幾分鐘內(nèi)可通過瞬間診斷和處理被挽救、這需要細(xì)心的護(hù)理觀察[3]。而這些都離不開評判性思維能力。

2.2在門急診分診中的應(yīng)用 評判性思維在門急診分診中，是對護(hù)理問題解決方法的反思和推理過程，其中包括分診護(hù)士的態(tài)度、技能、專業(yè)知識、經(jīng)驗等[4]。以往，門急診護(hù)士普遍存在著不善于動腦思考的現(xiàn)象，對于錯誤的或不符合臨床實際的理論觀點缺少基本的鑒別能力。在工作中常常不能夠積極主動地發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而發(fā)生分錯診的現(xiàn)象。因此如何加強門急診護(hù)士的專業(yè)理論學(xué)習(xí)，應(yīng)用評判性思維提高門急診分診的準(zhǔn)確率是十分重要的。

評判性思維能力可以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理實踐中日益呈現(xiàn)的整體性、獨立性、復(fù)雜性和多樣性發(fā)展的需要。對門急診分診護(hù)士來說，必須通過學(xué)習(xí)把各種信息儲存在頭腦中，同時充分應(yīng)用評判性思維在工作需要時就可以通過回憶所學(xué)知識去解決患者的問題提高分診工作效率。護(hù)士是否擁有分診能力，直接關(guān)系到患者的日后的治療與康復(fù)；尤其在急救中，患者生死懸于一線，分診能力評判性思維則顯得更為重要[5]。

2.3在急救護(hù)理中的應(yīng)用

2.3.1運用評判性思維做好搶救器械準(zhǔn)備、使用工作。臨床常見的急、危、重癥患者在搶救中，對于如何選擇搶救儀器，往往直接影響到搶救是否順利進(jìn)行。雖然多數(shù)情況是在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行的，但其對搶救儀器的熟練度直接影響著對患者的搶救工作。隨著護(hù)理技能不斷的擴展和充實，作為急救護(hù)士，除了認(rèn)真學(xué)習(xí)危重癥急救患者有關(guān)知識及各種搶救技術(shù)，掌握扎實的專業(yè)理論知識和熟練的操作技能外，還必須要加強自身評判性思維能力的培養(yǎng)，針對臨床實踐中存在的復(fù)雜護(hù)理問題，進(jìn)行評判性的分析，綜合推理，評估，判斷，決策、以滿足不同患者的身心健康需求，在搶救患者時做到有條不紊、方法得當(dāng)。

2.3.2運用評判性思維及時進(jìn)行預(yù)見性急救護(hù)理。急診護(hù)士作為醫(yī)生的合作者，共同承擔(dān)著急診患者的搶救、治療工作。與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科相比，急診工作更具挑戰(zhàn)性與不確定性，決定了急診臨床思維的特異性，在這里護(hù)士的評判性思維尤為重要：一方面雙重把關(guān)，及時發(fā)現(xiàn)治療中的錯誤；另一方面可實時進(jìn)行有預(yù)見性的急救護(hù)理，可以減少患者痛苦，贏得搶救時間。

作為急診科的護(hù)士必須具備熟練的業(yè)務(wù)，遇事機智靈活，判斷能力強，有較強的組織和協(xié)調(diào)能力，才能使患者得到及時的搶救治療。急、危、重癥患者經(jīng)過積極的搶救治療后要進(jìn)入相對穩(wěn)定階段。此時的病情觀察工作絕大部分是通過臨床護(hù)士完成的。但病情觀察（尤其是此時）不應(yīng)僅限于對生命體征或相關(guān)體征的觀察，應(yīng)將患者的精神狀態(tài)、生活習(xí)慣、睡眠情況甚至思維特點等，都包括在觀察范圍內(nèi)。在實施急救護(hù)理中掌握和運用評判性思維的能力。這樣周而復(fù)始，使護(hù)士對碰到的每一個問題，都能按護(hù)理的程序性知識和評判性思維的方法，進(jìn)行周密的思考，提出質(zhì)疑，經(jīng)調(diào)查后，再綜合分析，久而久之，護(hù)士就能把評判性思維知識應(yīng)用自如于急救護(hù)理之中。

3 效果評價

通過評判性思維在門急診工作中的應(yīng)用使護(hù)理人員能迅速進(jìn)行獨立判斷、作出決策，為患者提供安全的護(hù)理措施，同時將護(hù)理實踐中的經(jīng)驗、科研結(jié)論和患者要求以及當(dāng)時的護(hù)理環(huán)境相結(jié)合，發(fā)揮自己的主觀能動性及較強的自主思考能力，積極主動地運用評判性思維去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。對提高護(hù)理素質(zhì)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具有十分重要的現(xiàn)實意義。在對急診護(hù)士進(jìn)行評判性思維培訓(xùn)時，一方面可以采取組織病案討論、理論學(xué)習(xí)、工作日記、情景演練來提高護(hù)士評判性思維能力；另一方面可以對急診護(hù)士進(jìn)行初步評估，因人而異，采取個體化的培養(yǎng)方式，促進(jìn)其評判性思維能力的發(fā)展與有效提升。

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編輯/成森