肌注膽骨化醇配合甲狀旁腺切除術(shù)治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床觀察

陳天華　王長(zhǎng)江　夏芳　鄭啟剛　汪筍　王本鋒

摘要：目的 觀察肌注膽骨化醇配合甲狀旁腺切除術(shù)治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的效果。方法 選取甲狀腺乳腺外科于2010年1月～2013年1月收治的58例甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者，所有患者均進(jìn)行甲狀旁腺切除術(shù)，術(shù)后將其進(jìn)行隨機(jī)分組，其中觀察組29例， 采用膽骨化醇進(jìn)行治療。對(duì)照組29例單純采用手術(shù)治療。治療8w后檢測(cè)兩組患者的血鈣、血磷以及甲狀旁腺激素指標(biāo)。結(jié)果 用藥8w后，觀察組與對(duì)照組與治療前比較，均有顯著性差異，P<0.05。其中，PTH和血鈣，觀察組與對(duì)照組比較，差異有顯著性意義，P<0.05。結(jié)論 肌注膽骨化醇配合甲狀旁腺切除術(shù)治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥具有良好的臨床療效，值得進(jìn)一步的推廣以及使用。

關(guān)鍵詞：膽骨化醇；甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；甲狀旁腺切除術(shù)；臨床觀察

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥多是由于腎臟疾病或甲狀旁腺病變導(dǎo)致的一種疾病，一般經(jīng)過(guò)補(bǔ)充鈣制劑和活性維生素D可以有效控制病程進(jìn)展，但是很多患者由于治療依從性較差，不規(guī)律服藥，導(dǎo)致效果不佳而需行手術(shù)治療，術(shù)后患者的生存治療得到了明顯的提高，但是血鈣值及血磷值仍不穩(wěn)定，PTH在術(shù)后幾周內(nèi)仍然較高，此時(shí)需配合補(bǔ)充鈣劑進(jìn)行治療，現(xiàn)選取我院甲狀腺乳腺外科于2010年1月～2013年1月間收治的58例甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者，對(duì)其術(shù)后進(jìn)行分組分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院甲狀腺乳腺外科于2012年1月～2013年1月收治的58例甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者。所有患者在手術(shù)后將其隨機(jī)分兩組，其中觀察組29例，包括男l(wèi)9例，女10例，年齡為15～65歲，平均年齡（40.51±3.42）歲，平均病程（6.74±0.52）個(gè)月。對(duì)照組29例，男18例，女11例，年齡17～70歲，平均（43.12±16.22）歲，平均病程（6.43±0.64）月。兩組患者在基本資料方面比較無(wú)明顯差異，P>0.05。所均有患者均知情，簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方式 全部患者行甲狀旁腺次傘狀切除術(shù)（subtotalPTX，S-PTX），即探查增大的甲狀旁腺腺體以及正常腺體傘部找到（通常為4枚）并切除三個(gè)半腺體，在原位保留最小的半個(gè)腺體[1]。

1.2.2服藥方式 膽骨化醇用藥方式：每周肌注國(guó)產(chǎn)膽骨化醇60萬(wàn)IU/次，肌注3～4次/w，若血鈣轉(zhuǎn)為正常后改為每2w肌肉注射1次，劑量與之前一樣。需要長(zhǎng)期維持治療。所有接受膽骨化醇治療的患者之間未使用過(guò)任何維生素D類藥物或鈣劑類藥物。兩組患者均在治療8w后采取血標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用美國(guó)DPC免疫放射法檢測(cè)患者血清免疫甲狀旁腺激素 （iPTH），同時(shí)測(cè)血鈣、磷指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)處理相關(guān)的數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組治療后血鈣值及血磷值均恢復(fù)至正常水平，PTH恢復(fù)正常，患者無(wú)明顯不適，對(duì)照組患者的血鈣值及PTH值稍偏高，血磷值稍偏低，患者偶爾出現(xiàn)手腳麻木等癥狀，予以服用鈣劑治療4w后血鈣及血磷值基本恢復(fù)正常，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥多是由于腎臟疾病或甲狀旁腺病變導(dǎo)致的一種疾病，一般經(jīng)過(guò)補(bǔ)充鈣制劑和活性維生素D可以有效控制病程進(jìn)展，但是很多患者由于治療依從性較差，不規(guī)律服藥，導(dǎo)致效果不佳而需行手術(shù)治療，術(shù)后患者的生存治療得到了明顯的提高，但是血鈣值及血磷值仍不穩(wěn)定，PTH在術(shù)后幾周內(nèi)仍然較高，此時(shí)需配合補(bǔ)充鈣劑進(jìn)行治療。甲狀旁腺功能亢進(jìn)主要的發(fā)病原因有腎臟疾病，甲狀旁腺自身發(fā)生了病變，如過(guò)度增生、瘤性變甚至癌變等[2]，很多患者由于維生素D缺乏等都可能導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)。甲狀旁腺功能亢進(jìn)如果不及時(shí)糾正可能導(dǎo)致骨痛、骨折、高鈣血癥的并發(fā)癥等，對(duì)身體的其他多個(gè)系統(tǒng)也有可能造成很大的傷害，如因?yàn)榧谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)導(dǎo)致骨病變對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了十分嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重的鈣磷代謝紊亂還可影響患者的心肌結(jié)構(gòu)[3]，所以對(duì)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者我們需要及時(shí)干預(yù)進(jìn)行治療。

膽骨化醇在臨床上應(yīng)用于甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療取得了良好的效果。膽骨化醇別名維生素D3，是一種脂溶性維生素，也被看作是一種作用于鈣、磷代謝的激素前體，它與陽(yáng)光有密切關(guān)系，所以又叫“陽(yáng)光維生素”。1936年，人們從鱈魚(yú)中發(fā)現(xiàn)了維生素D3。以后發(fā)現(xiàn)了維生素D3的生理功能是促進(jìn)腸道鈣吸收，誘導(dǎo)骨質(zhì)鈣鱗沉著和防止佝僂病。維生素D3對(duì)鈣代謝的調(diào)節(jié)是通過(guò)與胞核1，25-（OH）2D3受體的結(jié)合而達(dá)到的。如果給予患者足夠的膽骨化醇，在患者肝功能正常時(shí)即可使其轉(zhuǎn)化成為25（OH）D3，再在上述組織細(xì)胞內(nèi)的1-a羥化酶的作用下使25（OH）2D3轉(zhuǎn)化為1，25（OH）2D3而成為更有活性的維生素D3以促進(jìn)鈣的吸收，從而改善患者的鈣磷代謝紊亂癥狀[4]。通過(guò)對(duì)觀察組患者的鈣磷檢測(cè)也證實(shí)了這一點(diǎn)；同時(shí)臨床試驗(yàn)證實(shí)膽骨化醇可降低甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者血iPTH含量及活性；它具有更安全、更穩(wěn)定的特點(diǎn)。主要原因是由于膽骨化醇進(jìn)人機(jī)體后先在肝臟中貯存，等待機(jī)體需要時(shí)則釋放入血，再次進(jìn)行羥化的原因。

通過(guò)結(jié)果可以看出，觀察組治療后的血鈣、血磷以及PTH值在治療后大致恢復(fù)正常，而單純手術(shù)治療后患者的血鈣值及血磷值仍然異常，PTH分泌量仍較多，患者仍有不同程度的臨床癥狀，兩組患者相關(guān)生化指標(biāo)值相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。因此我們認(rèn)為膽骨化醇是一種使用方便，安全有效的治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)的首選藥物。配合甲狀旁腺切除術(shù)可以對(duì)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的患者達(dá)到很好的治療效果，值得臨床上的進(jìn)一步推廣及使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]程偉，史鐵英.1例以消化道癥狀為主訴的高齡原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（36）：47-48.

[2]張玉莉.內(nèi)源性高磷血癥患兒血清1，25-二羥基膽骨化醇水平變化[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（6）：774-775.

[3]姚力，張凌，劉鵬，等.甲狀旁腺切除術(shù)治療難治性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥89例療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)血液凈化，2009，8（8）：431-436.

[4]何畏，陸輝，斯巖.原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥36例臨床分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2007，27（09）：1025-1026.

編輯/趙恒德