腎內(nèi)科糖尿病腎病患者的臨床就診分析

陳憲典

摘要：目的 分析糖尿病腎病患者的臨床表現(xiàn)。方法 納入2013年1月～2015年6月在我院就診的30例糖尿病腎病患者為觀察組，以同期30例糖尿病非腎病患者為對(duì)照組，分析研究患者的病史資料，并進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 觀察組患者年齡、病程與血糖水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。糖尿病腎病患者就診主要因素為腎功能衰竭（46.7%），頑固性水腫（40.0%）與大量尿蛋白（13.3%）。結(jié)論 糖尿病腎病患者普遍存在錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)，伴隨較多的并發(fā)癥，難以采取腎臟替代治療措施等因素，使患者無(wú)法獲得有效治療，臨床治療具有較大困難，所以，患者需要提高警惕，及時(shí)到腎病?？凭驮\。

關(guān)鍵詞：腎內(nèi)科；糖尿病腎病；就診；分析

現(xiàn)階段，糖尿病腎病患者比例大幅度提升，而且在各個(gè)年齡層次都有數(shù)量龐大的易感人群。糖尿病腎病不僅給患者身心狀態(tài)帶來巨大傷害，也給患者的家屬以及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)與損失[1]。目前并未尋找出能夠有效遏制糖尿病腎病的方法及具有可操作性的措施。所以，為減輕患者的痛苦，遏制糖尿病腎病進(jìn)一步惡化，提前做好防治措施起著十分重要的作用[2]。為了清楚地了解糖尿病腎病的病理結(jié)構(gòu)以及發(fā)病特點(diǎn)，為臨床診治提供依據(jù)，本次研究選取了2013年1月～2015年6月在我院就診的糖尿病腎病患者30例，分析患者的病史資料以及臨床癥狀表現(xiàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2013年1月～2015年6月在我院就診的糖尿病腎病患者30例，所有患者均診斷明確，符合糖尿病腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)糖尿病進(jìn)行分型，4例Ⅰ型患者，26例Ⅱ型患者。男17例，女13例，年齡45～80歲，平均年齡（60.4±8.6）歲；病程3～20年，平均（10.7±5.1）年。依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，數(shù)據(jù)資料分析以及腎臟器官病理檢查等，排除患者確定沒有糖尿病合并腎小球疾病、腎小管疾病以及尿路感染情況等。以同期30例糖尿病非腎病患者為對(duì)照組。

1.2方法 對(duì)患者的病史資料以及檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行分析，詳細(xì)進(jìn)行記錄總結(jié)。分別對(duì)患者的病發(fā)原因，糖尿病的病歷資料，并發(fā)癥情況，以及患者的血壓、24h尿蛋白定量、血清蛋白水平、血脂、糖化血紅蛋白狀況以及腎功能等情況進(jìn)行觀察分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所獲得相關(guān)數(shù)據(jù)的處理，均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P<0.05，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組性別、年齡、病程、血糖水平對(duì)比 觀察組患者年齡、病程與血糖水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。提示，年齡、病程與血糖水平為糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素，見表1。

2.2糖尿病腎病患者就診原因 經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，患者就診最為主要的因素為腎功能衰竭，所占比例46.7%，其次為頑固性水腫，所占比例為40.0%，而大量尿蛋白比例為13.3%，見表2。

2.3患者并發(fā)癥情況 患者并發(fā)癥為：高血壓27例（90.0%），貧血20例（66.7%）、冠心病12例（40.0%）、糖尿病心肌病12例（40.0%）、心功能不全11例（36.7%）、心率失常5例（16.7%）、高血壓心臟病5例（16.7%）、感染6例（20%）。

2.4實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果 患者的指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：血漿白蛋白（25.1±6.4）g/L、糖化血紅蛋白（7.91±1.4）%、血紅蛋白（95.8±24.8）g/L、血肌酐（325.9±93.9）μmol/L、內(nèi)生肌酐清除率（CCr）為（31.3±2.6）mL/min、24h尿蛋白定量（6.4±2.2）g、高密度脂蛋白（1.1±0.3）mmol/L、甘油三酯（4.32±1.8）mmol/L、總膽固醇（5.98±1.6）mmol/L、血尿酸（527.3±108.7）μmol/L、血尿素氮（18.5±3.5）mmol/L、低密度脂蛋白（4.10±0.81）mmol/L。

3 討論

根據(jù)數(shù)據(jù)分析顯示，目前糖尿病腎病的發(fā)病人群在不斷地?cái)U(kuò)大，人群中各個(gè)年齡階段的患者人數(shù)也在不斷地遞增。該病在臨床醫(yī)學(xué)的診治中有不可控的風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床診治中對(duì)糖尿病腎病缺乏有效的遏制措施，所以醫(yī)護(hù)人員及患者需要及時(shí)做好該病的防治，避免病情向不可遏制的方向發(fā)展。

有效防治糖尿病腎病患者病情進(jìn)一步惡化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是及時(shí)把握病癥診治的時(shí)機(jī)。通過大量實(shí)踐表明，由于糖尿病患者大部分都存在機(jī)體不同程度的損傷，導(dǎo)致腎臟和腎功能受到影響，因此很容易造成腎臟的病變。具體臨床表現(xiàn)為腎炎，腎小球惡化以及腎硬化等[3，4]。大量臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐研究分析該病癥的發(fā)病特點(diǎn)也發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者容易引發(fā)以糖尿病腎病為代表的并發(fā)癥，主要的原因是糖尿病對(duì)誘發(fā)腎臟器官病變有很大的促進(jìn)作用。在患者出現(xiàn)糖尿病腎病時(shí)將加大臨床診治的操作難度，也可能給患者帶來難以挽回的嚴(yán)重后果[5]。腎病患者由于在早期進(jìn)行診治時(shí)癥狀不夠明顯，導(dǎo)致患者及家屬的掉以輕心，以致病情發(fā)展到晚期時(shí)才會(huì)尋求幫助，因此錯(cuò)過最好醫(yī)治時(shí)機(jī)，并帶來諸多不良反應(yīng)，加上患者治療期間往往產(chǎn)生較大的心理壓力，身體素質(zhì)弱化，使更加容易誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，成為患者醫(yī)治無(wú)效的主要因素。

在本次研究中，通過對(duì)30例糖尿病腎病患者病史資料以及臨床表現(xiàn)、癥狀表現(xiàn)的分析，我們發(fā)現(xiàn)，年齡、病程與血糖水平為糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素，大部分患者都錯(cuò)過了最佳診治時(shí)機(jī)，需要考慮進(jìn)行腎臟替換治療。部分患者的病情惡化到一定的程度，就算開展腎臟替代治療對(duì)于病情的好轉(zhuǎn)都沒有太大幫助，因此，這部分患者更應(yīng)該盡早到進(jìn)行就診[6]。經(jīng)調(diào)查，患者就診最主要的因素為腎功能衰竭，所占比例46.7%，其次為頑固性水腫40.0%，大量尿蛋白13.3%。并發(fā)癥主要為高血壓（90.0%），其次為貧血（66.7%）、冠心?。?0.0%）、糖尿病心肌?。?0%）、心功能不全（36.7%）等。

結(jié)合上述分析，糖尿病腎病患者因各種并發(fā)癥以及腎功能衰竭等因素導(dǎo)致了患者無(wú)法獲得較好的療效，甚至難以維持長(zhǎng)期腎臟替代治療，所以，相比單純腎病患者，糖尿病腎病患者更應(yīng)該盡早接受腎內(nèi)科醫(yī)師的正規(guī)治療，有益于幫助患者達(dá)到較好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森