腹腔鏡治療術應用于結(jié)石性膽囊炎的臨床效果分析

蕭明何

摘要：目的 觀察腹腔鏡治療術作用于結(jié)石性膽囊炎的臨床效果。方法 選擇我院肝膽外科所收治的結(jié)石性膽囊炎患者共計60例作為研究對象，在計算機隨機分組條件下，30例對照組患者采取常規(guī)開腹膽囊切除術治療，30例觀察組患者采取腹腔鏡治療術治療。對兩組患者臨床效果進行對比。結(jié)果 觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 對于結(jié)石性膽囊炎患者可通過應用腹腔鏡治療術的方法干預，臨床效果確切，可縮短患者術后排氣時間、下床活動時間、以及住院時間，預后效果佳，值得臨床重視。

關鍵詞：腹腔鏡；結(jié)石性膽囊炎；臨床效果

有關臨床調(diào)查數(shù)據(jù)中顯示：在肝膽外科所收治患者中，相當大一部分比例患者為結(jié)石性膽囊炎，且本病具有發(fā)病速度快，病情兇猛的特點[1]，近年來發(fā)病率有一定的提升趨勢。以往的臨床研究資料中將結(jié)石性膽囊炎認為是腹腔鏡治療術的禁忌癥[2]。但隨著腹腔鏡技術在近年來持續(xù)不斷的發(fā)展，結(jié)石性膽囊炎患者手術治療中也開始積極嘗試對腹腔鏡治療的應用[3]。本文選擇我院肝膽外科所收治的結(jié)石性膽囊炎患者共計60例作為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機表方法分組，其中30例患者采取腹腔鏡治療術干預，效果確切。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2014年2月～2015年7月肝膽外科所收治的結(jié)石性膽囊炎患者共計60例作為研究對象，在計算機隨機分組條件下，30例納入對照組，30例納入觀察組。對照組中，男性為18例，女性為12例，平均年齡為（40.3±1.8）歲；觀察組中，男性為20例，女性為10例，平均年齡為（43.5±0.9）歲。兩組患者一般資料進行對比，未發(fā)現(xiàn)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 30例對照組患者采取常規(guī)開腹膽囊切除術治療。具體方案為：患者采取全身麻醉，手術操作視野下于患者右上腹部肋緣下做斜向切口，逐層分離組織至腹后，充分游離膽囊組織，將膽囊三角區(qū)與膽囊充分暴露于手術視野下，尋找膽囊管，并于膽囊底部做手術切口，通過該切口吸凈膽囊內(nèi)容物，分離膽囊管，在距離膽總管5mm左右位置切斷膽囊管，后于肝臟外5mm左右位置對膽囊前后壁進行圈層切除，常規(guī)引流并縫合切口，術后抗感染治療。

1.2.2觀察組 30例觀察組患者采取腹腔鏡治療術治療。具體方案為：患者采取連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)建立人工氣腹，壓力控制在100～120mmHg范圍內(nèi)，做全腹探查，對膽囊及其周邊組織粘接情況進行評估，對于膽囊管內(nèi)嵌頓結(jié)石以及膽管無法準確辨認的患者，可先對膽囊管以及膽囊壺進行切開，然后去除結(jié)石；對于膽囊有是水腫表現(xiàn)的患者，可先通過開窗減壓以及穿刺治療的方式消除水腫，再按照常規(guī)方法進行膽囊切除；對于周邊粘連嚴重的患者，需要在腹腔鏡操作視野下，先對膽囊進行充分游離，然后再尋找膽囊管，并對膽囊進行切除。

1.3觀察指標 觀察兩組患者在不同治療方案下，術后排氣時間、活動時間、住院時間方面的差異性。

1.4統(tǒng)計學分析 使用SPSS 17.0軟件進行分析與計算，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，P<0.05時為差異顯著，且具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術后排氣時間均值為（21.5±2.3）h，下床活動時間均值為（11.5±1.6）h，住院時間均值為（6.1±0.5）d；對照組患者術后排氣時間均值為（36.5±2.9）h，下床活動時間均值為（24.2±0.9）h，住院時間均值為（8.5±1.3）d。觀察組以上相關指標均明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比有顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床常見的急性炎癥之一，主要由于繼發(fā)細菌感染而引發(fā)，膽囊管被結(jié)石阻塞，使膽囊內(nèi)膽汁滯留。急性結(jié)石性膽囊炎患者由于組織周圍具有嚴重的炎癥反應，因此在手術時會大出血[4]。在臨床對結(jié)石性膽囊炎患者進行處理的過程當中，多采取開腹膽囊切除的治療方案。本方案為有創(chuàng)性手術方案，會對患者造成較大的創(chuàng)傷，操作復雜，術后患者相關功能恢復會受到明顯的不良影響，并發(fā)癥頻發(fā)。相對于此，在腹腔鏡治療術干預下，除具有創(chuàng)傷小，操作安全可靠的優(yōu)勢以外，本次研究中還發(fā)現(xiàn)：腹腔鏡治療術在作用于結(jié)石性膽囊炎患者的過程當中，具有縮短患者術后排氣時間、下床活動時間、以及住院時間方面的優(yōu)勢，徹底解決膽囊內(nèi)的膽汁蓄積問題，消除膽囊黏膜持續(xù)性刺激的問題，從而達到更加理想的手術干預效果。有關研究中認為：在對本病患者進行腹腔鏡治療術干預后，患者的生活質(zhì)量也能夠得到一定改善，在促進疾病轉(zhuǎn)歸方面效果確切，與本次研究結(jié)果基本一致，證實了腹腔鏡治療術的確切價值。

雖然采用腹腔鏡手術具有安全性高、手術時間短等特點，但并非所有患者都適宜采用該方法[5]。臨床上對于結(jié)石性膽囊炎患者行腹腔鏡治療術的適應癥為：①對輕度急性膽囊炎患者行早期腹腔鏡治療術的臨床療效比較理想；②對于中度急性膽囊炎患者，盡早切除膽囊是最佳方案，可以按照患者的具體情況選擇手術方式，若患者早期未進行手術，可采用膽囊引流術；③對于重度急性膽囊炎患者，治療原則為盡量改善全身情況，避免臟器功能受損害。一般選擇膽囊切除術或膽囊引流術等，可按照患者具體情況選擇切除膽囊或選擇擇期手術。

手術時機也是影響患者治療效果的重要因素。相關研究表明，通過比較入院72h行腹腔鏡手術組和先采用保守治療等待手術組的手術時間、住院時間、并發(fā)癥情況及恢復情況等，發(fā)現(xiàn)入院72h行腹腔鏡手術組的治療效果比較理想。因此對于急性膽囊炎患者在入院72h內(nèi)采用腹腔鏡治療術是最佳選擇。大部分的急性膽囊炎患者最好采用早期腹腔鏡治療術，而保守治療，包括膽囊造痿引流術等，會顯著延長患者的住院時間和療程，比較適用于全身情況較差及高齡患者。

綜上所述，對于結(jié)石性膽囊炎患者可通過應用腹腔鏡治療術的方法干預，臨床效果確切，可縮短患者術后排氣時間、下床活動時間、以及住院時間，預后效果佳，值得臨床重視及推廣。

參考文獻：

[1]王公明.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術時機及中轉(zhuǎn)開腹的相關因素分析[J].山東醫(yī)藥， 2011，51（23）：104-105.

[2]楊尚風，黎穎.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療慢性結(jié)石性膽囊炎療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（6）：68-69.

[3]李元君，陳治強.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性壞疽性膽囊炎54例報道[J].重慶醫(yī)學，2012，41（19）：1938-1939.

[4]楊西鵬.開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（26）：62-63.

[5]高瑞崗，李奎，馮寶華，等.腹腔鏡膽囊切除術治療508例急性結(jié)石性膽囊炎的臨床總結(jié)[J].中國內(nèi)鏡雜志，2008，14（3）：322-324.

編輯/周蕓霏