腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果比較

陳永陵

摘要：目的 研究和對比治療子宮肌瘤患者時使用開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)的治療效果。方法 收集子宮肌瘤患者共80例，隨機分為觀察組與對照組，各40例，對照組患者接受開腹手術(shù)治療，觀察組接受腹腔鏡手術(shù)治療，將兩組患者的臨床效果進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果 觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 在子宮肌瘤患者的治療過程中使用腹腔鏡手術(shù)，能夠有效緩解患者的痛苦，縮短患者的康復(fù)時間，減輕患者的負(fù)擔(dān)，使患者更加滿意，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；腹腔鏡；開腹手術(shù)；治療效果對比

子宮肌瘤是婦科臨床上常見的良性腫瘤，40～50歲的女性是主要的發(fā)病人群，但近年來出現(xiàn)了年輕化的趨勢[1]。有文獻(xiàn)報道稱，子宮肌瘤在30歲以上的婦女中的發(fā)病率達(dá)到了25.9%左右。而在子宮肌瘤中，有大約12.7%的患者為黏膜下子宮肌瘤，雖然屬于良性腫瘤，但是仍然會影響患者的月經(jīng)周期和生育能力[2]。傳統(tǒng)的治療方式是進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)或子宮切除術(shù)，患者不但出血多、創(chuàng)傷大，而且還會對患者的生育能力造成嚴(yán)重影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～12月我院收治的子宮肌瘤患者共80例，年齡為23～49歲，平均年齡為（40.2±5.1）歲；所有患者均有性生活史和生育史，其中有74例患者月經(jīng)量過大，6例患者月經(jīng)期延長且陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血。根據(jù)子宮肌瘤向著宮腔生長的程度，可將子宮肌瘤分為O型、Ⅰ型和Ⅱ型[3]。研究者中46例患者為O型子宮肌瘤，25例為Ⅰ型子宮肌瘤，9例為Ⅱ型子宮肌瘤。經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，患者子宮肌瘤的平均直徑為（3.3±1.2）cm。80例患者被隨機分為觀察組與對照組，各組40例，兩組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法 對照組患者接受開腹手術(shù)治療。觀察組接受腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查以排除手術(shù)禁忌，并了解子宮肌瘤的大小、位置以及與肌層的關(guān)系，從而科學(xué)預(yù)估手術(shù)的難度。在手術(shù)前1d將400μg米索前列醇放置于患者的陰道后穹窿處。

患者膀胱適度充盈，取膀胱截石位，手術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)的消毒和鋪巾。使用宮頸擴張器對宮頸進(jìn)行擴張，膨?qū)m泵選取連續(xù)的灌流電切鏡，將電凝功率設(shè)置為50～60W，電切功率設(shè)置為60～70W。根據(jù)患者子宮肌瘤的大小、位置、形態(tài)、類型等采用不同的治療方式。如果黏膜下子宮肌瘤已經(jīng)脫出宮頸口，則用止血鉗將肌瘤的根部鉗住，并向著同一個方向扭轉(zhuǎn)，直至摘下瘤體，接著放入電切環(huán)手術(shù)切除瘤蒂組織。而O型的有蒂子宮肌瘤則先對血管和瘤蒂進(jìn)行電凝，然后再切斷并取出。Ⅰ型的子宮肌瘤應(yīng)把電切環(huán)放置于子宮肌瘤的后部，接著沿著宮底向著宮頸的方向?qū)ψ訉m肌瘤進(jìn)行切割，并取出。Ⅱ型子宮肌瘤通過旋切法或者開窗法進(jìn)行手術(shù)。在切割時要注意深度適宜，盡量不要對周圍的組織和內(nèi)膜造成損傷，避免出現(xiàn)子宮穿孔或漏切。

1.3評價指標(biāo) 將對照組和觀察組患者的術(shù)后疼痛時間、肛門排氣時間和住院時間進(jìn)行統(tǒng)計和對比，并由患者匿名填寫滿意度調(diào)查表。滿意度調(diào)查表為本院自制，滿分為100分，85分及以上為滿意，70～84分為較滿意，70分以下為不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對本案進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)后疼痛時間明顯短于對照組，觀察組患者的肛門排氣時間和住院時間均顯著短于對照組患者，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，P均<0.05。見表1。

3 討論

子宮肌瘤患者的臨床癥狀主要就是月經(jīng)周期和月經(jīng)量的改變，嚴(yán)重者還會引發(fā)患者出現(xiàn)腰部酸痛、下腹疼痛等癥狀，對患者的正常生活和工作都造成較大影響。傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)能夠從根源上杜絕子宮的異常出血和月經(jīng)過多，但是同樣會對卵巢的血液供應(yīng)和卵巢功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并改變盆底的生理狀態(tài)和整體結(jié)構(gòu)，同時影響內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)和患者的生育能力，將會給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。腹腔鏡是醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的結(jié)果，具有術(shù)野廣、出血量少、創(chuàng)口小、患者術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低等多種優(yōu)勢，能夠在很大程度上降低患者的痛苦，因此在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用[5]。通過研究我們發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡手術(shù)中，患者子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等都清晰可見，從而避免了對子宮內(nèi)膜的損傷，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。值得注意的是，在腹腔鏡手術(shù)前，必須對患者子宮肌瘤的位置、大小、形態(tài)以及向?qū)m腔突出的程度進(jìn)行檢測從而充分掌握，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。O型和Ⅰ型的子宮肌瘤患者采用腹腔鏡手術(shù)治療最合適，而Ⅱ型子宮肌瘤患者則必須根據(jù)肌瘤突向?qū)m腔的程度來選擇最終的治療方式[6]。

綜上所述，在子宮肌瘤患者的治療過程中使用腹腔鏡手術(shù)，能夠有效緩解患者的痛苦，縮短患者的康復(fù)時間，減輕患者的負(fù)擔(dān)，使患者更加滿意，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷蕾，賀子秋，丁慧，等.腹腔鏡大子宮肌瘤剔除術(shù)臨床應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（34）：75-76.

[2]張德喜，馮騏，葛迎春，等.不同手術(shù)方式切除子宮肌瘤的臨床療效比較[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（12）：950-952.

[3]唐靖，蔣蕾.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（19）：82-83，86.

[4]范雪梅，黃子健，王佩芝，等.腹腔鏡與經(jīng)腹手術(shù)治療子宮肌瘤療效分析[J].中國醫(yī)師雜志，2013，11（21）：82-83.

[5]劉麗萍，鄒偉波.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤療效對比分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：792-794.

[6]趙冰封，黃學(xué)桂，包旻，等.中國腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤療效與費用比較的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（24）：461-467.

編輯/周蕓霏