胰頭部腫塊型慢性胰腺炎和胰頭癌的CT表現及鑒別要點

陳海榮

摘要：目的 探討胰頭部腫塊型慢性胰腺炎和胰頭癌的CT表現及鑒別要點。方法 選取胰頭部腫塊型慢性胰腺炎患者12例與胰頭癌患者12例，采用64層螺旋CT機對患者進行掃描，觀察兩組患者CT表現。結果 胰頭部腫塊型慢性胰腺炎CT表現：11無分葉，7例鈣化，10例動脈期低密度，2例低與等密度、低密度；5例假囊腫，7例胰管擴張，1例膽總管突然截斷。胰頭癌CT表現：10例有分葉，均表現為等低混合密度或者等密度，無鈣化，8例平滑性擴張，10例突然截斷。結論 胰頭癌所具備的生物學行為及血供特點，可作為胰頭部腫塊型慢性胰腺炎診斷鑒別的主要依據。

關鍵詞：胰頭部腫塊型慢性胰腺炎；胰頭癌；CT；鑒別

胰頭腫塊型慢性胰腺炎是一種類型特殊的慢性胰腺炎，又可將其稱之為假瘤性胰腺炎。由于在CT診斷中，胰頭腫塊型慢性胰腺炎的征象與胰頭癌的征象非常相似，給臨床的診斷鑒別帶來了一定的難度，使得臨床中經常出現誤診[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究病例均來自我院2013年1月～2014年12月接診的胰腺疾病CT檢查患者，選取12例胰頭部腫塊型慢性胰腺炎患者，其中女性5例，男性7例，患者年齡為32～63歲，平均年齡為（48.25±2.67）歲；臨床表現為間歇性反復發(fā)作性上腹部不適、疼痛，多伴隨有腹瀉、厭油；另選取12例胰頭癌患者，其中女性4例，男性8例，患者年齡為47～77歲，平均年齡為（65.24±3.51）歲，臨床表現為上腹部隱痛不適、腹部脹悶，多伴隨有黃疸進行性加重。所有患者均經病理組織活檢確診。

1.2方法 采用64層螺旋CT機（德國西門子公司Somatom Sensatim），行螺旋掃描，P值設為1，間隔4 mm，層厚5 mm。所有患者首先接受平掃檢查，再行增強掃描。以碘海醇（300 mg/ml）為增強對比劑，總量控制在60～70 ml范圍內，流率則控制為3.0 ml/s，注藥后30～35 s為動脈期，60～70 s為門脈期。

1.3統(tǒng)計學軟件 采用SPSS 20.0對數據進行分析處理。以均數±標準差（x±s）表示胰頭腫塊型與正常胰腺的動脈期、門脈期CT測定值，以t值對動脈期、門脈期CT值進行檢驗，各組對比則采取單因素方差分析。

2 結果

2.1胰頭腫塊型慢性胰腺炎的CT表現 胰頭外形較為光滑，但有明顯增大，11例未表現出明顯的分葉。腫塊呈現為等高混雜密度或者等密度，7例腫塊內伴隨有鈣化，見圖1。在行增強掃描后，動脈期10例表現為低密度，見圖2a，門脈期則有所強化，但在靜脈期卻呈現為均勻低密度，見圖2b；另2例患者病灶表現出低與等密度、低密度；動脈期CT值為（47±11）HU，門脈期明顯增強CT值為（77±10）HU。其中5例表現為假囊腫，6例表現為胰腺體尾增大。7例表現為遠端胰管擴張，平均直徑為5 mm，其中1例為平滑性擴張，6例為串聯樣擴張；5例表現為胰管貫通胰頭部病灶；5例伴隨有胰管鈣化，見圖3。5例膽總管擴張，其中1例突然截斷，4例遠端自上向下逐漸變細。

2.2胰腺癌CT表現 胰頭呈現為局限性增大，其中10例邊緣有分葉，但與正常胰腺之間的分界不明顯。腫塊呈現為等低混合密度或者等密度，見圖4a，無患者表現出鈣化現象。行增強掃描后，動脈期患者均表現為不均勻的強化，CT值測定結果為（40±12）HU，門脈期CT測定結果為（46±16）HU。10例病灶處截斷，見圖4c，8例表現為平滑性擴張。7例胰體尾部萎縮。

注：圖1胰頭部腫塊型慢性胰腺炎，內部可觀察到明顯的點狀鈣化。圖2胰頭部腫塊型慢性胰腺炎（a：腫塊呈現為輕度強化，膽總管下端呈現為“尖嘴狀”改變，壁有明顯增強；b：靜脈期，表現出與正常胰腺等密度）。圖3胰頭部腫塊型慢性胰腺炎，胰體部有明顯增粗，內部可觀察到假囊腫，且沿著胰管走向呈現為多發(fā)變化。圖4胰頭癌（a：平掃結果顯示胰頭部有顯著增大，呈現為低混雜密度；b：表現為不均勻低密度，膽總管截斷。）

3 討論

胰頭部腫塊型慢性胰腺炎又可稱之為炎性腫塊或者假腫瘤性胰腺炎，是一種非常特殊的節(jié)段性慢性胰腺炎，主要處在胰頭部。胰頭癌是一種較為多見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，早期主要表現為遠端胰管擴張、胰管阻塞和胰腺組織萎縮纖維化[2]。本文通過對兩種疾病的CT表現進行對比，發(fā)現在腫塊平掃中，胰頭部腫塊型慢性胰腺炎有明顯的鈣化，且呈現為斑片狀鈣化或者砂礫樣鈣化[3]。而胰頭癌則表現出明顯的分葉狀，且很少有鈣化，并呈現為等低混合密度或者等密度。在注入對比劑后，可觀察到正常的胰腺腺體早期會表現出明顯的強化，胰頭部腫塊型慢性胰腺炎則表現出胰管周圍纖維組織增生或者小葉間組織增生，為此，CT表現顯示為動脈期病灶輕微強化，相對低密度，到門脈期有所增強。根據本研究結果來看；動脈期CT值顯著低于門脈期CT值。胰頭癌在注入對比劑后，其表現出強化速度慢、程度弱等特點，動脈期呈纖維不均勻的低密度病灶，門脈期和動脈期強化無顯著差異，根據本研究結果來看，動脈期CT值與門脈期CT值對比無顯著差異，且邊緣模糊不清。

下面對兩種疾病的CT鑒別要點總結如下：①胰頭癌多伴隨有胰后脂肪層侵犯及胰周血管，腸系膜上靜脈受到推移，致使膽總管呈現擴張，以及突然截斷；②胰頭部腫塊型慢性胰腺炎膽總管與主胰管通常呈現為不規(guī)則性擴張，且分布有明顯的胰腺實質內鈣化或者結石[4]。

綜上所述，在胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌診斷鑒別中，通過CT掃描觀察，結合兩種疾病的特征，可對其進行有效鑒別。

參考文獻：

[1]趙海平，張志超，胡文秀，等.胰頭腫塊型慢性胰腺炎8例報道[J].中國普外基礎與臨床雜志，2014，20（11）：1425-1430.

[2]倫增軍，黃勇.胰頭部腫塊型慢性胰腺炎20例回顧分析[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2013，6（1）：59-61.

[3]梅長青，龔江波，譚慧陵，等.胰頭部腫塊型慢性胰腺炎的診斷與個體化術式的選擇（附10例報道）[J].中國普外基礎與臨床雜志，2013，19（2）：28-30.

[4]韓國武.胰頭部腫塊型慢性胰腺炎誤診胰頭癌的影像學分析[J].實用醫(yī)學影像雜志，2015，15（4）：335-337.

編輯/羅茗柯