頸椎骨折脫位患者的手術(shù)方式選擇及療效分析

馬紅衛(wèi)

摘要：目的 分析治療頸椎骨折脫位的手術(shù)方式選擇及療效。方法 將我院接收并診治的頸椎骨折脫位患者185例采用隨機(jī)抽取的方式分為觀察組93例與對(duì)照組92例。所有患者均接受常規(guī)檢查確定頸椎骨折脫位的具體情況，指導(dǎo)患者去仰臥位，麻醉方式均采用氣管插管全身麻醉，觀察組采用前路手術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)照組患者采用后路手術(shù)進(jìn)行治療。治療后，比較觀察兩組的臨床療效、治療后各項(xiàng)評(píng)分（針刺感評(píng)分、觸覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分）。結(jié)果 兩組總有效率分別為95.7%、85.9%，前路手術(shù)治療頸椎骨折脫位的臨床療效明顯優(yōu)于后路手術(shù)，且差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）；前路手術(shù)治療頸椎骨折脫位后的針刺感評(píng)分、觸覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于后路手術(shù)，且差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。結(jié)論 前路手術(shù)治療頸椎骨折脫位，可明顯提高治療效果，提高頸椎穩(wěn)定性，提高針刺感評(píng)分、觸覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

關(guān)鍵詞：頸椎骨折脫位；手術(shù)；治療

頸椎骨折脫位是骨科臨床上常見病癥之一，可有交通事故、高空墜落、打架斗毆等多種外力損傷而成[1]，主要指頸椎失穩(wěn)、頸椎序列異常，脊髓受到不同程度的損傷。治療頸椎疾病的常用方法有鈦板內(nèi)固定、植骨、前路手術(shù)、后路手術(shù)等方法進(jìn)行治療[2]。本次研究旨在通過(guò)對(duì)比前路手術(shù)、后路手術(shù)治療頸椎骨折脫位的臨床療效，分析治療頸椎骨折脫位的手術(shù)方式選擇及療效，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院自2013年1月～2014年12月接收并診治的頸椎骨折脫位患者185例作為此次的研究對(duì)象。所有患者均已根據(jù)X線、MRI、CT檢查等方法確診，且根據(jù)脊髓神經(jīng)功能不同采用美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）相關(guān)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)確診，其中A、B、C、D、E級(jí)患者例數(shù)分別為21、72、62、25、5例。采用隨機(jī)抽取的方式將所有頸椎骨折脫位患者分為觀察組與對(duì)照組。觀察組93例，男62例，女31例；年齡20～64歲，中位年齡（40.8±2.3）歲；受傷時(shí)間3～32h，平均（15.2±1.3）h；致傷原因，重物砸傷、摔傷、交通傷、高空墜傷例數(shù)分別為21、26、61、77例。對(duì)照組92例，男62例，女30例；年齡為20～64歲，中位年齡（40.5±2.4）歲；受傷時(shí)間3～32h，平均為（15.6±1.4）h；致傷原因，重物砸傷、摔傷、交通傷、高空墜傷例數(shù)分別為21、26、61、76例。兩組患者的性別、年齡、受傷時(shí)間、致傷原因、ASIA分級(jí)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2方法 所有患者均接受常規(guī)檢查確定頸椎骨折脫位的具體情況，指導(dǎo)患者去仰臥位，麻醉方式均采用氣管插管全身麻醉，觀察組采用前路手術(shù)進(jìn)行治療：于患者頸前路右側(cè)作一橫切口，在頸闊肌下方縱向分離并剪開椎前筋膜，使骨折脫位部位充分暴露，置入Caspar牽開器，并調(diào)整可使與病椎相鄰上下椎體撐開的適當(dāng)張力，徹底清除受傷后縱韌帶、骨組織、椎體椎間盤及血腫，將椎體切除并在只顧不超過(guò)椎體后緣的前提下將其嵌入骨槽，放置頸椎前路鋼板，清洗受傷切口并放置引流管；對(duì)照組患者采用后路手術(shù)進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo) 治療后，比較觀察兩組的臨床療效、治療后各項(xiàng)評(píng)分（針刺感評(píng)分、觸覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究所得數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分別對(duì)所得計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并分別以率（%）、（x±s）的形式表示，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性差異用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 兩組總有效率分別為95.7%、85.9%，前路手術(shù)治療頸椎骨折脫位的臨床療效明顯優(yōu)于后路手術(shù)，且差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05），見表1。

2.2治療后各項(xiàng)評(píng)分 前路手術(shù)治療頸椎骨折脫位后的針刺感評(píng)分、觸覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于后路手術(shù)，且差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05），見表2。

3 討論

頸椎骨折是骨科臨床上常見的脊柱創(chuàng)傷之一，常伴有椎節(jié)嚴(yán)重脫位，即為頸椎骨折脫位[3]。多半頸椎骨折脫位患者均存在脊髓損傷，具有較高的致殘率、死亡率。臨床上治療頸椎骨折脫位的方法多種多樣[4]，最常見的有前路手術(shù)、后路手術(shù)，據(jù)調(diào)查，脊髓前方的壓迫是導(dǎo)致頸椎骨折脫位的主要原因，故行前路減壓對(duì)于重建頸椎穩(wěn)定性、促進(jìn)頸脊髓損傷的恢復(fù)具有明顯優(yōu)勢(shì)[5]。臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，與后路減壓手術(shù)相比，前路減壓手術(shù)治療頸椎骨折脫位具有以下優(yōu)勢(shì)：可直接、徹底的減輕突入椎管的椎間盤等造成的壓力；操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間段，手術(shù)過(guò)程中體位改變少，可減輕對(duì)脊髓的損傷，有利于患者術(shù)后恢復(fù)；有利于頸椎正常生理曲度、椎間隙高度的恢復(fù)，對(duì)頸椎功能的影響小。術(shù)前確定分析頸椎損傷的范圍、性質(zhì)、部位、致傷原因等，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)間對(duì)于頸椎骨折脫位的治療同樣重要。

本次研究結(jié)果證實(shí)，前路手術(shù)治療頸椎骨折脫位，可明顯提高治療效果，提高頸椎穩(wěn)定性，提高針刺感評(píng)分、觸覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳志豪.兩種手術(shù)方法治療頸椎骨折脫位的療效及安全性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，20（7）：323-325.

[2]姚丹丹.前路手術(shù)與后路手術(shù)治療頸椎骨折脫位的療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，19（4）：138-139.

[3]楊英杰.頸椎側(cè)塊鋼板內(nèi)固定術(shù)治療頸椎骨折脫位的臨床效果分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2013，27（5）：346-437.

[4]陳赫軍.頸椎側(cè)塊鋼板內(nèi)固定術(shù)用于頸椎骨折脫位的臨床效果剖析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2014，14（6）：229-231.

[5]徐濤濤.前路手術(shù)治療頸椎骨折脫位的療效及安全性觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)生衛(wèi)生，2011，23（7）：304-306.

編輯/安樺