足月妊娠羊水過(guò)少60例的臨床觀察

劉芳

摘要：目的 探討足月妊娠羊水過(guò)少對(duì)分娩方式及圍生兒的影響。方法 選取2012年6月～2015年6月在我院進(jìn)行分娩的60例足月妊娠合并羊水過(guò)少孕婦60例和羊水正常孕婦60例分別將其作為觀察組和對(duì)照組，對(duì)比兩組孕婦的分娩結(jié)局和新生兒出生情況結(jié)果。結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)率為78.33%，顯著高于對(duì)照組的23.33%，差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息、胎兒畸形總發(fā)生率為70%，明顯高于對(duì)照組的18.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 羊水過(guò)少對(duì)孕產(chǎn)婦和圍生兒都有著嚴(yán)重的不良影響，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦以及圍生兒的生命健康安全。適時(shí)采取剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，能夠有效降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的并發(fā)癥，對(duì)改善母嬰結(jié)局具也有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：足月妊娠；羊水過(guò)少；臨床觀察

妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱(chēng)為羊水過(guò)少[1]。雖然超聲學(xué)檢測(cè)技術(shù)的不斷完善和廣泛運(yùn)用使羊水過(guò)少的檢出不斷提高，但是都很難準(zhǔn)確估計(jì)羊水的總量。因此臨床實(shí)踐中常應(yīng)用B超數(shù)據(jù)作為診斷羊水過(guò)少的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)羊水指數(shù)≤5cm或最大羊水池深度<2cm即為羊水過(guò)少。隨著高危妊娠的產(chǎn)前監(jiān)測(cè)和B超技術(shù)的不斷提高和普及，羊水過(guò)少診斷的準(zhǔn)確性愈來(lái)愈高，因此它的發(fā)生率亦隨之增加。羊水過(guò)少是臨床實(shí)踐中產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，羊水過(guò)少極容易導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)窘迫或窒息狀態(tài)，嚴(yán)重威脅胎兒的健康及生命安全，同樣也對(duì)孕婦造成嚴(yán)重不良影響，乃至威脅生命安全。本文回顧性分析我院收治的140例足月妊娠羊水過(guò)少患者的臨床資料，旨在探討足月妊娠羊水過(guò)少對(duì)分娩方式及圍生兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2015年6月收治的妊娠足月但羊水過(guò)少得孕產(chǎn)婦60例為觀察組，選取同期妊娠足月羊水量正常得孕婦60例孕產(chǎn)婦為對(duì)照組，均為單胎足月，孕周數(shù)大于等于37w。觀察組年齡22～40歲，平均（26.28±3.72）歲；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。對(duì)照組年齡21～41歲，平均（27.54±4.46）歲；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、孕周等一般情況比較無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組孕產(chǎn)婦具有可比性。

1.2羊水過(guò)少診斷標(biāo)準(zhǔn) B超檢查羊水指數(shù)≤5cm或最大羊水池深度<2cm。生產(chǎn)中收集羊水，羊水量<300ml診斷為羊水過(guò)少。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式和羊水糞染、胎兒窘迫、胎兒畸形、新生兒窒息等圍生兒結(jié)局的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文中所涉及所有數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，兩組間的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分娩方式的比較 觀察組的剖宮產(chǎn)明顯率高于對(duì)照組，陰道分娩率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 圍生兒結(jié)局的比較 觀察組羊水糞染、胎兒窘迫、胎兒畸形、新生兒窒息等圍生兒結(jié)局的發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

當(dāng)羊水過(guò)少時(shí)，宮內(nèi)羊水呈顯為暗綠色黏稠液體。羊水過(guò)少時(shí)孕婦會(huì)因?yàn)樘?dòng)而出現(xiàn)腹痛，由于胎兒活動(dòng)受限，也常常出現(xiàn)胎位異常、過(guò)期妊娠、產(chǎn)程延長(zhǎng)等情況。羊水極少也可以導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒畸形發(fā)生，還常造成胎兒的肺臟發(fā)育不良。如果羊水過(guò)少發(fā)生在妊娠早、中期，多數(shù)會(huì)發(fā)生自然流產(chǎn)。如果羊水過(guò)少發(fā)生在妊娠晚期，則會(huì)發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫甚至胎死宮內(nèi)，也可以使新生兒窒息的發(fā)生率大大增加，嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒的生命安全。如若羊水量不足50ml時(shí)，胎兒宮內(nèi)發(fā)生窘迫的幾率大大增加，圍生兒死亡率也會(huì)成倍增加。

羊水過(guò)少的原因很多，特別是許多胎兒的先天畸形比如先天性腎缺如、腎發(fā)育不良、多囊腎和尿道狹窄或閉鎖等，這些畸形可以導(dǎo)致胎兒尿液生成減少或者不能夠生成尿液，即使生成的尿液也不能順利排出而出現(xiàn)無(wú)尿或少尿，導(dǎo)致羊水量生成下降，有因?yàn)檠蛩照?，最后?dǎo)致羊水過(guò)少。其次，胎盤(pán)功能不全時(shí)，胎盤(pán)作為母體與胎兒之間的物質(zhì)交換的重要器官，胎盤(pán)的物質(zhì)交換功能降低也可以致使胎兒的血容量減少，導(dǎo)致胎兒腎臟的血液供給不足，胎尿生成減少，最終導(dǎo)致羊水過(guò)少。另外，孕婦在妊娠期間服用非甾類(lèi)的解熱鎮(zhèn)痛藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制等藥藥物也可能可引起羊水過(guò)少。近年來(lái)又提出，過(guò)期妊娠時(shí)胎兒過(guò)度早熟，由于胎兒的腎小管對(duì)抗利尿激素的敏感性增加尿量減少，也會(huì)導(dǎo)致羊水過(guò)少。目前，B超檢查是診斷羊水過(guò)少的主要方法。當(dāng)B超下發(fā)現(xiàn)羊水量減少明顯、胎兒與羊水分界不清、胎兒的肢體有明顯得聚集重疊現(xiàn)象即可以粗略定性為羊水過(guò)少。B型超聲測(cè)量若羊水指數(shù)小于等于5cm就應(yīng)診斷為羊水過(guò)少，另外破膜時(shí)如果羊水量小于300ml，其性質(zhì)黏稠、渾濁呈現(xiàn)暗綠色可進(jìn)一步明確診斷。

羊水過(guò)少能夠引起子宮體與胎體緊密接觸包裹，可能造成胎兒與子宮粘連以及胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至造成胎兒的畸形。羊水過(guò)少可以造成胎兒娩出困難，直接增加產(chǎn)傷的發(fā)生幾率，也會(huì)明顯提高圍生兒死亡率。本研究結(jié)果也顯示，羊水過(guò)少組的剖宮產(chǎn)率明顯高于羊水正常組，陰道分娩率顯著低于羊水正常組（P<0.05），剖宮產(chǎn)率明顯增加；圍生兒結(jié)局的比較方面，羊水過(guò)少組羊水糞染、胎兒窘迫、胎兒畸形、新生兒窒息等高發(fā)，圍生兒不良結(jié)局的發(fā)生率顯著高于羊水正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢芽闯鲅蛩^(guò)少對(duì)孕產(chǎn)婦和圍生兒都會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的不良影響，嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦以及圍生兒的生命健康安全。作為一名產(chǎn)科醫(yī)師平時(shí)不但應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，注意經(jīng)驗(yàn)積累，努力提高自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能，還要加強(qiáng)對(duì)孕婦孕期保健知識(shí)宣傳。產(chǎn)檢時(shí)認(rèn)真檢查患者可能的高危因素，做好提前應(yīng)對(duì)措施。如果平時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況就應(yīng)當(dāng)及時(shí)做B超檢查，一經(jīng)確診羊水過(guò)少，就應(yīng)該對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)患者可能存在的高危因素進(jìn)行綜合的分析，采取必要的措施，放寬剖宮產(chǎn)指征，如有必要就應(yīng)該果斷采取剖官產(chǎn)術(shù)終止妊娠，能夠有效降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的并發(fā)癥，對(duì)改善母嬰結(jié)局具也有非常重要的意義[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：128.

[2]馬清惠.足月妊娠羊水過(guò)少臨床分析[J].臨床合理用藥，2015，8（5A）：127-128.

[3]盛浴瀾，欒加敏.足月前胎膜早破剩余羊水量對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（12）：1756-1758.

編輯/倪冰冰