消化性潰瘍伴反流性食道炎88例臨床分析

蔡冰

摘要：目的 根據(jù)消化性潰瘍伴反流性食道炎的臨床病例，分析消化性潰瘍伴反流性食道炎的常見癥狀，找到最有效的治療手段。方法 將案例中所有的患者分為對照組和研究組，采用不同的藥物治療方法對兩組患者進行治療，將結(jié)果進行比較分析。結(jié)果 將兩組患者的臨床癥狀進行對比后發(fā)現(xiàn)，研究組的患者在通過服用過抑制胃酸和治療反流的藥物后，恢復效果較好。結(jié)論 消化性潰瘍伴反流性食道炎患者的疼痛較為劇烈，嘔吐次數(shù)較多，反流液的刺激會導致潰瘍的反復發(fā)作，所以在治療時應優(yōu)先控制反流。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍；反流性食道炎；胃酸

消化性潰瘍伴反流性食道炎是一種典型的食管炎性病變，就一般情況而言，消化性潰瘍的發(fā)病率比較高，發(fā)病的癥狀比較容易確認，雖然病程時間較長，但是大多不會嚴重的威脅生命，消化性潰瘍伴反流性食道炎在發(fā)病時疼痛難忍，吞咽困難，似心絞痛，如果治療不及時很可能會出現(xiàn)食管粘膜糜爛、食管出血、液體反流進入肺部導致窒息，威脅生命安全[1]。自2013年～2015年，江西省醫(yī)院的主治醫(yī)師們通過對消化性潰瘍伴反流性食道炎患者的臨床癥狀進行了反復的觀察，并且根據(jù)分析結(jié)果進行了有效的治療措施，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年～2015年患有消化性潰瘍的患者88例，根據(jù)就診順序?qū)⑺谢颊叻譃閷φ战M和研究組，其中，對照組44例，男性20例，女性22例，年齡在19～50歲；研究組44例，男性21例，女性21例，年齡在18～51歲；兩組患者的一般資料（年齡、性別、例數(shù)）無明顯差異（P>0.05）。

1.2研究方法

1.2.1對照組 ①避免暴飲暴食，讓患者盡量保持在八分飽。②在進食后不應立即休息，用餐和睡眠時間應間隔3h。③避免食用刺激性大的食物，例如：咖啡、酒類、茶、辛辣食物等。④案例中的部分患者因患類風濕或風濕病，在使用水楊酸、利血平等藥物時，需要食用腸溶型，再減少劑量間斷服用。⑤進行抗酸治療以及加強黏膜保護劑。

1.2.2研究組 ①對于消化性潰瘍伴反流性食道炎患者而言，飲食上與對照組相同即可。②服用藥物促進食管及胃內(nèi)容物的排空，例如多巴胺拮抗劑、西沙比利等，這些藥物可以促進食管和胃的排空，增強胃蠕動，減輕反流的癥狀，但是需要注意的是多巴胺類的藥物不可長期服用，容易產(chǎn)生乳腺增生、閉乳等癥狀。③降低胃酸，減少胃酸可以降低對食管粘膜損害，讓患者根據(jù)自身情況服用相應劑量的甲氰咪胍、法莫替丁以及呋硫硝胺等，這些藥物可以有效的抑制胃酸產(chǎn)生。④中醫(yī)治療，主要方法為針灸，在患者內(nèi)關(guān)、足三里、神門等處進行中度的刺激并根據(jù)情況留針。⑤體重肥胖者應適當?shù)倪\動減輕體重，由于過度肥胖會導致體內(nèi)腹腔壓力增高，促進胃液的反流，以致于病情難以痊愈[3]。⑥在患者癥狀減輕后，提醒患者改變不良的生活習慣，飲食方面少量多餐，保持心情舒暢，遵醫(yī)囑用藥，避免藥物對潰瘍的刺激[4]。

1.3觀察指標[2] 有效：兩組患者不適癥狀明顯改善，經(jīng)內(nèi)鏡檢查，食管內(nèi)無反流液體，食道黏膜輕度水腫、出血。痊愈：兩組患者的不適癥狀逐漸消失，食欲恢復正常，無惡心、嘔吐的現(xiàn)象，經(jīng)內(nèi)鏡檢查，食管內(nèi)無液體食物反流，食道黏膜的充血、水腫等炎癥消失。

1.4統(tǒng)計學方法[3] 使用SPSS18.0軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，其中，x±s表示計量資料，%表示計數(shù)資料，t、χ2分別檢驗計量和計數(shù)資料，若最后結(jié)果顯示P<0.05，表明有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

治療效果分析：對照組的患者在發(fā)病期間，中上腹局限性壓痛，疼痛較輕，可以忍受，另外還有惡心、嘔吐、胃酸、胃脹等癥狀，食欲大多可以保持正常，但是因為疼痛導致許多患者懼食，引發(fā)體重減輕，全身癥狀主要是失眠，在經(jīng)過治療后，癥狀減輕，嘔吐次數(shù)減少，反流現(xiàn)象存在，內(nèi)鏡檢查下可發(fā)現(xiàn)食道黏膜內(nèi)出依舊存在橢圓形或圓形的潰瘍區(qū)，周圍黏膜輕度水腫、出血，食管內(nèi)存在反流液體。研究組患者在發(fā)病期間也出現(xiàn)中上腹疼痛，但是疼痛較為劇烈，疼痛點主要集中在胸骨后方，頸部、后背都均會感到疼痛，出現(xiàn)類似心絞痛的癥狀，食欲不振，在進食后會出現(xiàn)有酸性液體從胃反流到口腔，嚴重者有慢性出血的癥狀，經(jīng)治療食欲恢復正常，無惡心、嘔吐的現(xiàn)象，經(jīng)內(nèi)鏡檢查，食管內(nèi)無液體食物反流，食道黏膜的充血、水腫等炎癥消失。將兩組患者的發(fā)病癥狀進行分析，發(fā)現(xiàn)研究組患者在患病期間，嘔吐次數(shù)以及疼痛程度較對照組患者嚴重許多[5]，經(jīng)過治療后，兩組患者的病情雖然都有改善，但是痊愈程度有明顯不同，見表1。

3討論

消化性潰瘍伴反流性食道炎患者都是在本身患有消化性潰瘍的基礎(chǔ)上，因食道上部分的括約肌松弛，導致抗反流的屏障功能被破壞，胃及食管內(nèi)酸性液體反流可能會侵襲咽部、氣管以及聲帶，導致慢性咽炎的產(chǎn)生，嚴重者會因反流液吸入肺部造成肺炎或窒息[4]。反流性食道炎的癥狀與心絞痛相同，所以在治療時往往會因此漏診，認為患者只是普通的消化性潰瘍，以及心絞痛，導致無法及時治療，拖延病情，嚴重者可出現(xiàn)十二指腸功能失常、裂孔疝、幽門梗阻等疾病[5]。從本次案例中可以發(fā)現(xiàn)，在面對消化性潰瘍伴反流性食道炎時，優(yōu)先考慮治療反流性腸道炎的研究組患者。治愈率明顯高于對照組，

綜上所述，當接診患者的發(fā)病體征疑似消化性潰瘍時，還應該根據(jù)患者疼痛的程度、嘔吐的次數(shù)等來判斷是不是伴有反流性食道炎，經(jīng)過內(nèi)鏡檢查后確診，進行準確的治療，治療的主要手段還要以促進食管和為內(nèi)容物的排空為主，防止反流液的對食管粘膜損害，加重消化性潰瘍的程度，抑制胃酸形成，服用可以中和胃酸的制酸劑以及抑制胃酸分泌的藥物，降低患者的疼痛，減少刺激性食物的刺激，一般情況下來說，在反流行食道炎痊愈后，消化性的潰瘍就可以在短時間內(nèi)愈合達到瘢痕期，但是潰瘍的復發(fā)率是非常高的，一旦復發(fā)對人體的危害就會更大，所以在患者病情痊愈后，應該告知患者在以后的生活工作中盡量避免空腹上班或就寢，少吸煙、少喝酒防止疾病再次復發(fā)。

參考文獻：

[1]胡伏蓮.消化性潰瘍發(fā)病機制的現(xiàn)代理念[J].中華消化雜志，2005，25（3）：189-190.

[2]李巖.消化性潰瘍的藥物治療進展[J].中國實用內(nèi)科雜志，2007，27（1）：24-25.

[3]張元.單兆偉教授治療反流性食道炎的經(jīng)驗[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2009，33（6）：838.

[4]陳慶祝，吳永紅，楊運喜，等.中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食道炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33（7）：34.

[5]朱寶宇，宋德鋒，施春雨，等.胃食管反流病發(fā)病機制研究進展[J].中國實驗診斷學，2015，19（2）：344-346.

編輯/丁一