壓力梯度彈力襪在預(yù)防高齡患者經(jīng)尿道手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察

苑玲玲　王慧霞　程茹

摘要：目的 探討壓力梯度彈力襪（graduated compression stocking，GCS）在高齡患者經(jīng)尿道手術(shù)（transurethral resection，TUR）后護(hù)理中的應(yīng)用及其對(duì)下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）的影響。方法 回顧性分析2014年4月～2015年8月我科收治的265例65歲～85歲TUR術(shù)后患者護(hù)理資料，其中術(shù)后應(yīng)用壓力梯度彈力襪者121例（干預(yù)組）。144例僅做常規(guī)處理，未應(yīng)用壓力梯度彈力襪（對(duì)照組）。比較分析兩組患者下肢深靜脈血栓形成的早期癥狀發(fā)生率和血栓發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)組早期癥狀發(fā)生率為3.3%（4/121），下肢靜脈血栓率為0.8%（1/121）。對(duì)照組早期癥狀發(fā)生率為6.3%（9/144），下肢靜脈率為3.4%（5/144）。早期癥狀發(fā)生率干預(yù)組較對(duì)照組低（3.3% vs 6.3% P=0.04），血栓發(fā)生率干預(yù)組較對(duì)照組低（0.8% vs 3.4% P=0.04），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 壓力梯度彈力襪的應(yīng)用能顯著減少高齡患者TUR術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：壓力梯度彈力襪；高齡；經(jīng)尿道手術(shù)；下肢深靜脈血栓；護(hù)理

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指靜脈管腔內(nèi)由于各種原因形成血凝塊，阻塞靜脈腔，使靜脈回流障礙，出現(xiàn)腫脹、疼痛、淺靜脈怒張等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)致命性肺栓塞[1]。泌尿外科經(jīng)尿道手術(shù)（transurethral resection，TUR）患者因術(shù)中采用截石位雙下肢懸吊使血流減慢瘀滯，術(shù)后膀胱沖洗臥床時(shí)間長(zhǎng)，且多為高齡患者，是下肢深靜脈血栓的高危人群。本研究采用壓力梯度彈力襪干預(yù)在內(nèi)的綜合護(hù)理措施，觀察彈力襪對(duì)高齡患者TUR術(shù)后DVT發(fā)生的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①高齡患者，年齡在65～85歲；②為T(mén)UR術(shù)后患者。

1.1.2觀察對(duì)象 選取2014年4月～2015年8月我科收治的265例60歲～85歲TUR術(shù)后患者為研究對(duì)象，男性160例，女性105例，平均年齡（70.5±10.3）歲。采用隨機(jī)入組方法分為干預(yù)組（121）例和對(duì)照組（144例），兩組年齡、性別、病情程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對(duì)照組患者采用TUR術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括提高DVT認(rèn)知度，作為重點(diǎn)術(shù)前宣教，特別是DVT的早期臨床癥狀和體征；讓患者抬高下肢、指導(dǎo)患者被動(dòng)擠壓按摩下肢、協(xié)助屈膝、屈伸足趾和腳踝等被動(dòng)活動(dòng)。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上圍手術(shù)期穿壓力梯度彈力襪。具體方法為根據(jù)大腿周徑選用不同的型號(hào)，于術(shù)前1d開(kāi)始使用，術(shù)中暫時(shí)性去除彈力襪，術(shù)后繼續(xù)恢復(fù)穿戴直至出院，為患者演示正確穿戴逐級(jí)加壓彈力襪，密切觀察皮膚顏色及腫脹情況。向患者及家屬講解應(yīng)用彈力襪預(yù)防深靜脈血栓的重要性及注意事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo) ①深靜脈血栓的早期癥狀，如下肢腫脹、疼痛，淺靜脈擴(kuò)張。②DVT：超聲明確診斷的深靜脈血栓形成。發(fā)現(xiàn)患者的肢體周徑增加3cm 時(shí)應(yīng)行靜脈彩色多普勒超聲檢查，了解患者的下肢靜脈血流及有無(wú)深靜脈血栓形成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件（13.0版）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料比較采用用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)組早期癥狀發(fā)生率為3.3%（4/121），下肢靜脈血栓率為0.8%（1/121）。對(duì)照組早期癥狀發(fā)生率為6.3%（9/144），下肢靜脈率為3.4%（5/144）。早期癥狀發(fā)生率干預(yù)組較對(duì)照組低（3.3% vs 6.3% P=0.04），血栓發(fā)生率干預(yù)組較對(duì)照組低（0.8% vs 3.4% P=0.04），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3討論

泌尿外科患者特點(diǎn)為：高齡患者多，且多合并糖尿病、高血壓，這些均是引起術(shù)后下肢深靜脈血栓的高危因素。TUR術(shù)后膀胱沖洗，臥床時(shí)間增長(zhǎng)，術(shù)后應(yīng)用止血?jiǎng)┰黾恿松铎o脈血栓的形成。DVT影響人們的生活和工作，甚至致殘和死亡。有報(bào)道調(diào)查30%DVT患者發(fā)生癥狀性肺栓塞（PE），約10%肺栓塞患者死亡[3]。

本組結(jié)果顯示應(yīng)用壓力梯度彈力襪積極護(hù)理干預(yù)能顯著減少高齡患者TUR術(shù)后深靜脈血栓形成。壓力梯度彈力襪借助于專(zhuān)業(yè)的壓力梯度設(shè)計(jì)，自下而上產(chǎn)生壓力梯度，借助肌肉組織把作用力傳給靜脈，促進(jìn)靜脈血液回流，并且彈力襪可通過(guò)持續(xù)性加壓保護(hù)和即時(shí)性增壓作用起到預(yù)防DVT 形成的作用[5，6]，同時(shí)可緩解靜脈曲張，促使患肢腫脹、疼痛等癥狀消失[7，8]；還可增加血流速度，緩解血液淤滯，減少血栓形成機(jī)會(huì)[9]。

綜上所述，采用壓力梯度彈力襪的綜合護(hù)理干預(yù)能降低高齡TUR術(shù)后患者深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，減少肺栓塞發(fā)生率，且該措施安全、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，能改善患者預(yù)后。

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編輯/孫杰