46例農(nóng)村妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦護理體會

胡碧芳

摘要：目的 總結(jié)農(nóng)村妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦護理要點與體會。方法 收集46例農(nóng)村妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦護理資料進行總結(jié)。結(jié)果 46例孕婦在有效、科學(xué)的治療和護理措施下全部安全分娩，嬰兒健康。結(jié)論 對農(nóng)村妊娠合并糖尿病孕婦進行科學(xué)、有效的護理可以保證產(chǎn)婦分娩安全和胎兒健康。

關(guān)鍵詞：妊娠糖尿病；產(chǎn)婦；護理；農(nóng)村

妊娠糖尿病是指患者在妊娠前沒有糖尿病，在妊娠期間出現(xiàn)首次糖耐量異常，屬于糖尿病的特殊類型。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平提高，妊娠糖尿病在農(nóng)村產(chǎn)婦群體中的發(fā)病率呈升高的趨勢。妊娠糖尿病是一種高危妊娠，對孕婦和胎兒都有極大的危害，嚴(yán)重情況甚至可以對孕婦、胎兒造成生命危險[1]。通過科學(xué)治療、全面細(xì)心的護理，可以及時控制血糖變化，防止并發(fā)癥發(fā)生，保證產(chǎn)婦健康與胎兒順利誕生?，F(xiàn)將我院46例農(nóng)村妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年3月～2015年6月收治的46例農(nóng)村妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦為研究對象。年齡21～34歲，平均年齡：26.9歲。初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。平均懷孕周期為41.9w，均為足月產(chǎn)，自然分娩30例，破宮產(chǎn)16例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會制定的《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南》。

1.2方法 嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦病情，積極控制血糖，防止并發(fā)癥發(fā)生。

1.3結(jié)果 46例產(chǎn)婦均安全分娩，胎兒健康。

2 護理

2.1心理護理 農(nóng)村產(chǎn)婦教育水平低，家庭條件差，多數(shù)患者及家屬對妊辰合并糖尿病了解不足，容易造成心理緊張狀態(tài)。護士應(yīng)詳細(xì)講解發(fā)病原因，治療原則，預(yù)后，耐心回答患者及家屬的疑問，減輕其因為對該病認(rèn)識不足而造成的心理緊張。主動與產(chǎn)婦進行交流，了解家庭情況，禮貌傾聽產(chǎn)婦傾訴與疑惑，進行健康宣教，減輕心理負(fù)擔(dān)。鼓勵產(chǎn)婦正確面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的必勝信心，主動配合治療和護理，讓家屬和產(chǎn)婦了解妊娠合并糖尿病是可以治療的[2]。指導(dǎo)產(chǎn)婦自覺調(diào)解心理壓力，保持情緒穩(wěn)定，順利渡過妊娠、分娩及產(chǎn)褥期。教導(dǎo)家屬對產(chǎn)婦進行鼓勵，家屬的鼓勵往往是對產(chǎn)婦最好的心理緩解方式。

2.2適量運動 妊娠糖尿病孕婦可進行適當(dāng)運動，這樣能增加身體免疫力，增強心肺功能，對分娩有積極幫助。適當(dāng)運動還可以提高組織對葡萄糖的利用，通過肌肉吸收血循環(huán)多余的葡萄糖，從而達到降低血糖的目的[3]。在醫(yī)護人員指導(dǎo)下為產(chǎn)婦制定合理的運動方案，主要方式是散步或者孕婦操，5～7次/w，早晚餐后1h開始，持續(xù)時間以30min為宜。在運動過程中應(yīng)注意低血糖發(fā)生，切忌不要空腹運動。運動時應(yīng)有陪護人員在旁，禁止劇烈運動。

2.3藥物治療 妊娠糖尿病患者主要通過胰島素進行治療，定時對血糖和尿糖進行檢測，密切關(guān)注其變化。根據(jù)產(chǎn)婦具體情況和孕周在醫(yī)囑下指導(dǎo)胰島素注射，包括正確注射胰島素時間、方式和使用劑量。觀察產(chǎn)婦注射胰島素后有無不適，如有不適發(fā)生應(yīng)立即報告主管醫(yī)師進行處理。胰島素應(yīng)在低溫下保存。對于剖宮產(chǎn)患者，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前1d停止精蛋白鋅胰島素使用，手術(shù)日停止皮下胰島素注射。

2.4飲食控制 妊娠婦女因為自身營養(yǎng)需求量增加，加之要保證胎兒的營養(yǎng)需求，所以飲食方案顯得尤為重要。最佳的飲食控制方案應(yīng)該是既能保證供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需求，又可以避免餐后高血糖或饑餓性酮癥酸中毒出現(xiàn)。妊娠期糖尿病婦女均應(yīng)該通過飲食療法來控制病情發(fā)展。在保證產(chǎn)婦血糖穩(wěn)定的前提下，通過體重計算實際需求熱量，對食物進行合理分配，蛋白質(zhì)：20%～30%，碳水化合物：40%～50%，脂肪30%～40%。囑咐患者采用少食多餐的方式進食，定時、定量進食，食物以蔬菜、豆制品、高蛋白肉類、動物奶制品等為主。產(chǎn)婦適當(dāng)食用維生素較高但含糖量較低的水果，如獼猴桃、西紅柿、草莓等，以補足維生素。注意鐵、鈣、鎂等微量元素的補充，尤其補充鎂可以減輕產(chǎn)婦胰島素抵抗。對產(chǎn)婦體重進行定期檢測，每月增加的體重不超過1.5kg為宜，整個懷孕周期所增加體重在10～12kg。

2.5胎兒監(jiān)護 孕早期檢測血糖1次/w連續(xù)監(jiān)測至第10w，孕中期每2w一次。每月測定糖化血紅蛋白及腎功能1次。注意有無血壓異常、全身水腫。采用B超或血清鉀胎蛋白了解胎兒是否畸形，必要時可進行遺傳學(xué)基因檢查。32w起采用臍動脈血流監(jiān)測及胎動計數(shù)等判斷胎兒宮內(nèi)情況。注意胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎盤功能監(jiān)測，必要時應(yīng)該提前住院待產(chǎn)，以保證產(chǎn)婦、胎兒安全。

2.6分娩護理 臨產(chǎn)時盡量推遲終止妊娠時間。在沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下妊娠合并糖尿病不是剖宮產(chǎn)指針，只有出現(xiàn)巨大胎兒、胎位異常、胎盤功能不良或者其他產(chǎn)科指針時，才可行破宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)前1d停止使用晚餐前鋅胰島素，手術(shù)日停止皮下注射胰島素，手術(shù)時密切注意產(chǎn)婦生命體征。陰道分娩時應(yīng)設(shè)專人監(jiān)護，密切監(jiān)測胎心、血糖、宮縮等變化，規(guī)律宮縮后給予低流量氧氣持續(xù)吸入，以保證產(chǎn)婦氧供充足，防止缺氧導(dǎo)致無氧呼吸引起酸堆積。進行胎兒心電監(jiān)護，避免產(chǎn)程延長及胎兒宮內(nèi)窘迫，醫(yī)護人員應(yīng)做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備工作。

2.7產(chǎn)后護理 產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)絕對臥床休息，以恢復(fù)生產(chǎn)時消耗的體力，應(yīng)用心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征。觀察產(chǎn)婦有無面色蒼白、心率加快、心慌、出汗等外周血循環(huán)不足的表現(xiàn)，同時還應(yīng)注意饑餓、頭暈、惡心等低血糖癥狀。由于胎盤娩出，其分泌的催乳素、孕激素、雌激素等抗胰島素激素迅速下降，多數(shù)產(chǎn)婦都不需要再使用胰島素，此時應(yīng)多次檢查血糖、尿糖及尿酮體變化情況，據(jù)此來確定胰島素使用[4]。產(chǎn)后24h內(nèi)應(yīng)密切注意宮縮和引導(dǎo)出血情況，防止產(chǎn)后出血。妊娠糖尿病產(chǎn)婦抵抗力低下，使得容易并發(fā)各種感染，影響康復(fù)。醫(yī)護人員在產(chǎn)中、產(chǎn)后都應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切關(guān)注產(chǎn)婦體溫變化，手術(shù)切口有無紅腫、分泌物等感染癥狀出現(xiàn)，加強皮膚、口腔護理。減少探視次數(shù)，定時、定人探視。

3 小結(jié)

妊娠合并糖尿病已經(jīng)成為威脅孕婦安全的多發(fā)疾病，也是產(chǎn)科常見疾病。隨著生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使得妊娠合并糖尿病在農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率呈升高的態(tài)勢。但是農(nóng)村產(chǎn)婦多數(shù)教育水平低，家庭條件差，對疾病了解不足，自我護理管理能力低下，不能通過科學(xué)、合理的護理行為來控制疾病發(fā)展。所以對以衛(wèi)生院為主的基層醫(yī)療單位來說，對妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦進行科學(xué)、有效、合理的護理干預(yù)，可以對血糖控制、并發(fā)癥發(fā)生起到很好的作用，對孕婦分娩和胎兒安全也是很好的保證。

參考文獻：

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[2]毛益波.個性化護理干預(yù)對妊娠糖尿病者血糖及妊娠結(jié)局的影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23（2）：112-114.

[3]方慧蘋，王箴，任素英，等.等長抗阻力運動對妊娠糖尿病患者血糖值的影響[J].護理研究，2014，28（11）：4068-4069.

[4]曾龍驛，魯紅云，陳宣蓉.妊娠糖尿病的藥物治療[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2010，30（3）：214-216.

編輯/成森