醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及對策探討

張韻

摘 要：為社會提供更加完善的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度和服務(wù)是醫(yī)院這一公共組織的基礎(chǔ)職能，同時(shí)作為我國市場經(jīng)濟(jì)之中的組成部分，醫(yī)院也將獲得一定的經(jīng)濟(jì)效益作為自身發(fā)展的目的，因此采取先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理念，健全管理制度成為了醫(yī)院獲得長足性發(fā)展的關(guān)鍵。文章立足于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀之中存在的問題來對提高財(cái)務(wù)管理水平的對策進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 現(xiàn)狀 對策

中圖分類號：F230

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）04-252-02

隨著信息化和經(jīng)濟(jì)化時(shí)代的到來，加強(qiáng)對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理不僅是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的重要途徑，更是為社會提供更健全的醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)舉措。財(cái)務(wù)管理作為各項(xiàng)管理工作的基礎(chǔ)，只有切實(shí)體現(xiàn)、且充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用與價(jià)值，才能確保其他各項(xiàng)工作能夠得到及時(shí)有效落實(shí)。因此在當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場條件下，醫(yī)院做好財(cái)務(wù)管理工作，對于節(jié)約醫(yī)院成本、提高資金運(yùn)用效率、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院利益創(chuàng)收等，具有非常重大的現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的意義及其作用

（一）計(jì)劃作用

財(cái)務(wù)預(yù)算作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理之中的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，由相關(guān)的財(cái)務(wù)管理人員通過對醫(yī)院具體營運(yùn)狀況的分析，找出各個(gè)環(huán)節(jié)之中維持基本運(yùn)營狀況所需要的成本，通過科學(xué)有效的細(xì)化分析來進(jìn)行成本支出的預(yù)算，找出節(jié)省開支提高經(jīng)濟(jì)收益的途徑，從整體上對醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行具體的計(jì)劃。

（二）控制作用

健全醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，采取先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理念能夠?qū)︶t(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行宏觀的把握和規(guī)劃，并對各個(gè)環(huán)節(jié)所需的成本以及獲取的收益進(jìn)行整體的控制。在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)基礎(chǔ)性工作時(shí)，要求財(cái)務(wù)人員進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)的原始記錄并對不同環(huán)節(jié)所需的成本進(jìn)行定額管理和控制，嚴(yán)格記錄具體的資金流向和收益，從而將成本控制在合理的范圍之內(nèi)。

（三）監(jiān)督作用

資料原始的記錄和跟蹤作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要環(huán)節(jié)，能夠有效地對醫(yī)院的財(cái)務(wù)使用現(xiàn)狀進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)督。財(cái)務(wù)管理人員會在醫(yī)院的運(yùn)營過程之中對資金的具體使用狀況以及資金在各個(gè)環(huán)節(jié)的分配以文本的形式進(jìn)行記錄，以此來對醫(yī)院的所有經(jīng)營活動進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)督和規(guī)范，這一點(diǎn)不僅能促進(jìn)資金的有效利用，還能極大地提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率，真正實(shí)現(xiàn)成本最低化。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀中存在的問題

（一）醫(yī)院迫切需要拓展融資渠道

目前科學(xué)技術(shù)日新月異，醫(yī)學(xué)技術(shù)也不斷更新，每年都會研發(fā)出新的藥品、出現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)技術(shù)，同時(shí)也帶動了相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，大量新品種藥物的引進(jìn)，需要資金的投入。然而，國家對醫(yī)院的支持不斷減少，對于一般的醫(yī)院而言，資金無法有效滿足醫(yī)院的各項(xiàng)費(fèi)用開支。在該種情況下，還要惠及廣大人民群眾，使老百姓能看得起病、買得起藥，醫(yī)院藥品價(jià)格不斷降低，醫(yī)院的藥品純收益不斷降低。醫(yī)院的收入受到極大的限制，醫(yī)院財(cái)務(wù)收入面臨巨大的壓力。為了醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，醫(yī)院迫切需要拓展融資渠道，積極開源。

（二）預(yù)算管理約束性差，成本核算基礎(chǔ)薄弱

目前來看，影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率的一個(gè)重要原因是因預(yù)算剛性差、缺乏約束力，而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作處于被動狀態(tài)。在預(yù)算編制上，由于無法有效動員每一個(gè)科室、部門的參與積極性，預(yù)算編制嚴(yán)重脫離了實(shí)際，加之預(yù)算編制方法有待考究， 因此預(yù)算計(jì)劃實(shí)際可操作性相對較差，而且預(yù)算嚴(yán)肅性以及執(zhí)行力度大打折扣。成本核算基礎(chǔ)薄弱等問題比較嚴(yán)重，成本核算是醫(yī)院成本管控的前提和基礎(chǔ)，同時(shí)也是財(cái)務(wù)管理工作的一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容。但因醫(yī)院成本核算過程中的成本責(zé)任界定不清、管理費(fèi)用分?jǐn)偛幻鞔_，加之成本預(yù)測分析不到位，最終導(dǎo)致醫(yī)院成本費(fèi)用管理水平偏低。

（三）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理方面存在的問題

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重中之重，一旦疏忽就可能造成巨大損失，因此最大限度地減少風(fēng)險(xiǎn)是公立醫(yī)院管理不容忽視的問題。對我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度和內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的分析發(fā)現(xiàn)，其在以下幾個(gè)方面存在問題急需解決：一是外部環(huán)境日益復(fù)雜導(dǎo)致公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理難度加大，決策者及財(cái)務(wù)人員不僅需要對醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理，而且還需要時(shí)刻把握市場環(huán)境變化趨勢，并及時(shí)做出調(diào)整；二是公立醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)的風(fēng)險(xiǎn)意識不足，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門難以提供有效的信息報(bào)告；三是公立醫(yī)院存在不少財(cái)務(wù)決策風(fēng)險(xiǎn)，比如經(jīng)驗(yàn)決策、領(lǐng)導(dǎo)決策等；四是公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度不夠完善。

（四）醫(yī)院財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)有待提高

財(cái)務(wù)管理人員的整體素質(zhì)與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理之間存在著非常密切的關(guān)系。首先，雖然醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)們在各自的醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域頗有建樹和成就，但是大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)對財(cái)務(wù)管理缺乏了解。在該種情況下，做出的決策可能會造成醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重浪費(fèi)，醫(yī)院實(shí)際費(fèi)用支出與預(yù)算支出相差過大。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員缺乏過硬的專業(yè)技能，雖然自學(xué)可以在一定程度上提高他們的專業(yè)能力，但是缺乏系統(tǒng)性，整體素質(zhì)依然難以有效提高。

三、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的對策

（一）制定規(guī)范化崗位評估體系，為醫(yī)院夯實(shí)人才基礎(chǔ)

人才是醫(yī)院強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理、提高市場競爭力和突破發(fā)展瓶頸的根本所在，換言之，財(cái)務(wù)人員素質(zhì)和能力將直接影響醫(yī)院的整體管理效率。為此，醫(yī)院管理階層必須及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，引進(jìn)專業(yè)素養(yǎng)高、職業(yè)操守好的財(cái)務(wù)人員，夯實(shí)人才隊(duì)伍建設(shè)，形成梯隊(duì)化財(cái)務(wù)隊(duì)伍，重視信息化、復(fù)合型財(cái)務(wù)人才的培養(yǎng)；同時(shí)，制定完善的財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期對現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括專業(yè)知識培訓(xùn)、技術(shù)培訓(xùn)、道德素養(yǎng)的培訓(xùn)，突出培訓(xùn)的針對性和系統(tǒng)性，結(jié)合財(cái)務(wù)制度培訓(xùn)、專業(yè)知識培訓(xùn)、技術(shù)水平培訓(xùn)、道德素養(yǎng)培訓(xùn)等，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的責(zé)任意識，使其能夠正確面對新醫(yī)改帶來的各種挑戰(zhàn)，并認(rèn)識到自己在醫(yī)院管理中的重要作用，更新財(cái)務(wù)管理模式和理念，恪守職業(yè)操守，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識。需要注意的是，為防范財(cái)務(wù)人員未能把工作落實(shí)到位而造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院可在績效考核中增設(shè)崗位分析評價(jià)，構(gòu)建相應(yīng)的崗位評估體系，通過計(jì)算指標(biāo)的權(quán)重，明確評估指標(biāo)的方式，對崗位進(jìn)行全方位的評估，然后根據(jù)評估結(jié)果設(shè)置相應(yīng)的薪酬激勵(lì)和懲戒措施。

（二）拓寬醫(yī)院融資渠道

面對市場經(jīng)濟(jì)的沖擊，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立足于長遠(yuǎn)的發(fā)展，積極拓展融資渠道。融資租賃，也是醫(yī)院的有效融資方法，具體操作如下：由承租人選擇需要購買的租賃物件，出租人通過對該租賃項(xiàng)目進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估后將租賃物件出租給承租人使用。承租人在整個(gè)租賃期間負(fù)責(zé)修理和保養(yǎng)租賃物件，享有使用權(quán)但沒有所有權(quán)。出租人對租賃物件的維護(hù)不負(fù)任何責(zé)任，承租人一方計(jì)提設(shè)備折舊。醫(yī)院首先選好醫(yī)療設(shè)備和生產(chǎn)廠商，然后向租賃公司提出租賃合作要求，租賃公司依照其要求買回設(shè)備，雙方簽訂租賃契約，醫(yī)院定期支付租金。租賃期滿后，租賃公司將租賃設(shè)備以雙方協(xié)商價(jià)再出售給醫(yī)院。同時(shí)，結(jié)合本醫(yī)院的優(yōu)勢，與其他醫(yī)院加強(qiáng)合作，是醫(yī)院融資的另一種形式和有效手段?？梢圆捎煤瞎傻男问剑綍r(shí)共分紅利；也可以與其他醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)合作，運(yùn)用本院高超的技術(shù)優(yōu)勢，可以吸引其他醫(yī)院的資金注入，為本院的發(fā)展輸入新鮮血液，開展技術(shù)方面的交流，可以催生新技術(shù)的產(chǎn)生，為合作雙方帶來互惠互利。

（三）建立科學(xué)化預(yù)算管理體系，以便于統(tǒng)籌安排資金

預(yù)算是醫(yī)院編制的資金管理計(jì)劃，科學(xué)的預(yù)算管理有利于醫(yī)院對經(jīng)營資金實(shí)施科學(xué)化管理，提升資金的合理化利用水平，并在財(cái)務(wù)活動實(shí)施過程中進(jìn)行約束，有助于實(shí)現(xiàn)對資金的統(tǒng)籌安排。因此，在新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院應(yīng)改變傳統(tǒng)的預(yù)算管理方法，充分發(fā)揮預(yù)算編制的作用，運(yùn)用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)和概率學(xué)算法，設(shè)立科學(xué)合理的預(yù)算指標(biāo)，創(chuàng)新采用全面預(yù)算管理模式，逐步完善預(yù)算管理，從管理層到執(zhí)行層推動觀念的轉(zhuǎn)變，并結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)、發(fā)展任務(wù)、經(jīng)營計(jì)劃，對醫(yī)院財(cái)務(wù)收支進(jìn)行整體的統(tǒng)籌和管理。同時(shí)加強(qiáng)績效考核管理，定期檢查預(yù)算的執(zhí)行情況，確保預(yù)算目標(biāo)的全面落實(shí)。

（四）加強(qiáng)完善財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督

首先公立醫(yī)院需要基于國家相關(guān)規(guī)定和新醫(yī)改精神建立健全財(cái)務(wù)管理制度，使其能夠與醫(yī)院自身實(shí)際情況相適應(yīng)，具備較強(qiáng)的可行性與科學(xué)性；其次醫(yī)院需要加強(qiáng)落實(shí)財(cái)務(wù)管控制度的責(zé)任制，對醫(yī)院中各獨(dú)立部門制定清晰明確的財(cái)務(wù)責(zé)任制度，做到權(quán)責(zé)分明、分工明確；再次，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管控工作應(yīng)該注意全面性，覆蓋整個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)，還需要注重財(cái)務(wù)管控的主次分明，做到將財(cái)務(wù)監(jiān)控的重點(diǎn)放在財(cái)務(wù)籌資、投資和使用上；第四，在公立醫(yī)院原有財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制的基礎(chǔ)上深化財(cái)務(wù)預(yù)算的監(jiān)督管理；第五，加強(qiáng)醫(yī)院各科室的財(cái)務(wù)運(yùn)營管理監(jiān)督，強(qiáng)化財(cái)務(wù)科與藥房、設(shè)備科、醫(yī)療科室的溝通合作；最后，在醫(yī)院原有成本費(fèi)用控制管理的基礎(chǔ)上結(jié)合新醫(yī)改內(nèi)容深化成本費(fèi)用管理的監(jiān)督管理。此外，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和防范也是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，在財(cái)務(wù)管理中需要得到足夠的重視，建立切實(shí)可行的財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，比如結(jié)合醫(yī)院自身情況設(shè)置預(yù)瞥臨界點(diǎn)指標(biāo)，編制預(yù)警系統(tǒng)流程等。提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范與管理質(zhì)量，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識，嚴(yán)格預(yù)算控制管理，加強(qiáng)內(nèi)部管控力度，強(qiáng)化流動資產(chǎn)管理等。

（五）利用互聯(lián)網(wǎng)思維技術(shù)，加大財(cái)務(wù)信息化建設(shè)

在“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展模式的推動下，會計(jì)集中核算、財(cái)政集中支付已經(jīng)成為現(xiàn)階段社會各企業(yè)機(jī)關(guān)單位財(cái)務(wù)管理主要趨勢。信息化技術(shù)的科學(xué)運(yùn)用，對于提高財(cái)務(wù)信息準(zhǔn)確性、實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理持續(xù)化開展具有積極意義。為此，醫(yī)院也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，重視互聯(lián)網(wǎng)思維的運(yùn)用，加大財(cái)務(wù)信息化的資源投入，將信息與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)引入財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，完善財(cái)務(wù)信息反饋系統(tǒng)，暢通信息溝通渠道，為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理和單位管理決策提供保障。同時(shí)，根據(jù)信息化應(yīng)用和規(guī)范化管理要求，進(jìn)一步結(jié)合內(nèi)部控制制度、會計(jì)集中核算和國庫直接支付等新制度及方法，強(qiáng)化對醫(yī)院職工數(shù)字信息技術(shù)的培訓(xùn)，使財(cái)務(wù)人員能在內(nèi)部控制管理和日常會計(jì)業(yè)務(wù)中發(fā)揮應(yīng)有作用。

四、結(jié)語

綜上所述，在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)背景下，醫(yī)療市場競爭日益激烈，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性也日漸凸顯出來。對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行改革和完善，是目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新要求，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理研究，加強(qiáng)制度建設(shè)，細(xì)化醫(yī)院資產(chǎn)、成本以及預(yù)算和控制等管理工作，以提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，全面提高醫(yī)院管理水平，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益最大化。

參考文獻(xiàn)：

[1] 褚洪輝.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)途徑[J].會計(jì)之友，2012（6）

[2] 張智慧.新醫(yī)改條件下加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理淺析[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2012（4）

[3] 黃影.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的常態(tài)問題與解決方案.管理觀察，2015（12）

[4] 劉盼.企業(yè)會計(jì)內(nèi)部控制的常態(tài)問題與因應(yīng)之道.時(shí)代金融，2015（12）

[5] 陳云軍.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題及對策分析.中國總會計(jì)師，2015（2）

（作者單位：河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南洛陽 471000）

（責(zé)編：賈偉）